营养支持结合肺功能训练对老年结核性胸腔积液患者血清营养学指标、肺功能及免疫功能的影响

赵爽

结核性胸膜炎是由结核杆菌和其自溶产物、代谢产物累及胸膜时引发的胸膜炎症[1]。结核性胸腔积液主要是由结核杆菌侵犯胸膜，干酪性肺结核破溃于胸膜腔，最终导致继发性胸膜结核和胸膜腔内积液。其主要临床表现为气促、呼吸困难、胸痛、发热、全身不适。结核性胸腔积液由于蛋白质消耗增多，纤维蛋白大量渗出，引发营养不良症状[2]。本文旨在观察营养支持结合肺功能训练对老年结核性胸腔积液患者的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年9月收治的135例老年结核性胸腔积液患者作为研究对象，根据随机数字表分组，分为对照组和观察组。对照组67例，男35例，女32例，年龄60～76岁，平均年龄(68.00±5.13)岁，病程2 d～3个月，平均病程(1.54±0.53)个月；观察组68例，男37例，女31例，年龄61～77岁，平均年龄(69.01±5.14)岁，病程4 d～3个月，平均病程(1.57±0.54)个月。纳入标准：所有患者均符合结核性胸腔积液诊断标准[3]，结核分枝杆菌培养阳性，患者及家属知情。排除标准：合并其他肺部疾病、腹膜炎、免疫系统疾病，脊柱胸廓畸形。一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予肺功能训练。呼吸功能训练：缩唇呼吸，患者经鼻吸气，随即屏住呼吸3～5 s，同时将唇部保持“吹口哨”样，缓慢呼气，吸气和呼气时间比为1∶2，每次进行25～30次，3次/d。腹式呼吸，患者于仰卧位，一只手放于腹部，另一只手放置于胸部上方，随着吸气和呼气的进行双手向外扩展和向内按压，注意保持适当的呼吸深度和动作的深入，呼吸频率维持在5～8次/min，每次进行15～20 min，2次/d。

观察组增加营养支持，按照167～209 kJ/(kg·d)热量计算，其中蛋白质占20%，碳水化合物占50%，脂肪占30%。氮热比例为1∶140～1∶150，蛋白质按1.5～2 g/(kg·d)计算，其中1/2为优质蛋白质。多选择瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋等，搭配木耳、桂圆、芝麻、菠菜等。两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标 ①营养学指标：测量体质量、身高，计算体质指数(BMI)，体质指数＝体质量(kg)/身高(m)2；抽取患者空腹静脉血3 mL，采用溴甲酚绿法检测血清白蛋白(ALB)；抽取患者静脉血2 mL，采用全自动血细胞分析仪检测淋巴细胞计数(TLC)、血红蛋白(Hb)。②肺功能：采用日本美能AS-507肺功能检测仪检测肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和每分钟最大通气量(MVV)。③免疫功能：抽取患者静脉血采用酶联免疫 吸 附 法 检 测T 淋 巴 细 胞 亚 群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计软件分析，计数资料数据用率表示，χ2检验，计量资料数据用(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养学指标比较 治疗后观察组ALB、Hb、BMI、TLC均高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗后观察组VC、FEV1、FVC、MVV均高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较 治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后营养学指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后营养学指标比较(±s)

注：ALB＝血清白蛋白，Hb＝血红蛋白，BMI＝体质指数，TLC＝淋巴细胞计数；与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组 别 Hb/(g·L-1) BMI/(kg·m-2) TLC/(109·L-1)例数 ALB/(g·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 92.74±5.29 127.43±5.44* 18.13±2.01 21.75±2.10* 1.15±0.67 2.75±0.71*对照组 92.72±5.24 95.22±5.30* 18.15±2.03 19.79±2.08* 1.13±0.65 1.73±0.68*t值 0.022 1 34.838 7 0.057 5 5.447 7 0.176 0 8.522 5 P值 0.982 4 0.000 1 0.954 2 0.000 1 0.860 6 0.000 1 68 30.13±2.23 40.62±3.75*67 30.10±2.24 32.10±2.30*0.078 0 15.884 5 0.938 0 0.000 1

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s) 单位：L

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s) 单位：L

注：VC＝肺活量，FEV1＝第1秒用力呼气容积，FVC＝用力肺活量，MVV＝每分钟最大通气量；与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 FEV1 FVC MVV 例数 VC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.27±0.35 4.08±0.42* 2.50±0.32 5.04±0.44* 83.26±10.42 174.36±12.69*对照组 2.30±0.34 3.70±0.41* 2.51±0.33 4.26±0.45* 83.31±10.50 152.78±12.54*t值 0.505 0 5.318 5 0.178 7 10.182 8 0.027 8 9.937 2 P值 0.614 4 0.000 1 0.858 4 0.000 1 0.977 9 0.000 1 68 2.60±0.39 4.70±0.74*67 2.62±0.40 3.69±0.73*0.294 1 7.982 3 0.769 1 0.000 1

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较(±s)

注：CD3+、CD4+、CD8+为T细胞亚群；与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+例数 CD3+/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29.37±5.34 39.73±6.22* 28.80±7.23 22.29±5.22* 1.02±0.74 1.78±1.19*对照组 29.40±5.32 31.65±6.20* 28.81±7.25 25.75±5.26* 1.02±0.73 1.23±1.18*t值 0.032 7 7.558 6 0.008 0 3.836 0 0.000 1 2.696 2 P值 0.974 0 0.000 1 0.993 6 0.000 2 1.000 0 0.007 9 68 50.44±5.27 67.48±6.13*67 50.45±5.30 55.42±6.10*0.011 0 11.456 9 0.991 2 0.000 1

3 讨论

结核性胸膜炎是由于机体感染结核分枝杆菌后引发的变态反应，胸膜腔内出现渗出、充血、纤维化和增生等炎症反应，形成结核性胸腔积液。结核性胸腔积液沉积于脏层胸膜上和壁层胸膜上的纤维板，进而堵塞淋巴管微孔，导致胸膜粘连、增厚，加重肺功能障碍[4]。由于患者纤维蛋白渗出，结核分枝杆菌通过患者机体蛋白发生自身代谢现象，造成营养素缺乏，加快分解代谢，使机体形成负氮平衡状态，导致患者出现营养不良症状[5]。呼吸训练可加强胸廓活动，调整各种呼吸肌功能，提升吸氧量和肺活量。缩唇呼吸训练可产生3～5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)的阻力，促进通气等压点向气道远端推送，可避免呼气时小气道陷闭，利于排出肺泡气。进行深呼吸和缩唇呼吸时，呼吸的无用功较小，可有效避免呼吸肌疲劳，增强呼吸的有效性[6]。腹式呼吸训练可增加患者肺部的潮气量，降低功能残气量，提升肺泡通气，减轻呼吸功能消耗程度，换气功能得到改善[7-8]。对照组采用肺功能康复训练，可改善患者的肺功能，但对患者营养状态和免疫功能改善效果不理想。

本研究显示，观察组ALB、Hb、BMI、TLC、VC、FEV1、FVC、MVV、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均优于对照组，提示采用营养支持和肺功能康复训练可有效改善患者营养状态、免疫功能和肺功能。在营养支持的过程中，应注意合理的脂肪、营养素、碳水化合物的比例，由于脂肪、蛋白质和碳水化合物的气体交换率分别为0.7、0.8、1.0，相同重量的脂肪生成的能量是碳水化合物和蛋白质的2.25倍，相同质量的蛋白质和碳水化合物代谢时产生的二氧化碳比脂肪多。结核性胸腔积液患者进行合理营养素的搭配，可降低呼吸消耗能量，提升呼吸肌的呼吸频率，加速修复胸膜组织，提升患者肺功能。营养支持可使细胞获得营养底物，维持其正常的代谢功能，进而降低蛋白质的分解和负氮平衡，提高蛋白质水平，加强患者机体的抗感染能力[9]。进行合理的营养支持可提供良好的糖脂比和热氮比，有利于促进蛋白质的合成，减轻高代谢反应，细胞免疫功能得到改善。观察组经营养支持和肺功能康复训练，通过缩唇呼吸和腹式呼吸方式可提升患者肺功能，给予营养支持可降低蛋白质的进行性消耗，防止蛋白质过度消耗最终导致免疫能力降低[10]。

综上所述，营养支持结合肺功能训练对老年结核性胸腔积液患者治疗，可提升患者肺功能、营养状态和免疫功能。