良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪在高血压脑出血偏瘫患者下肢功能恢复中的应用

刘英华 邹丽芸 曹玉萍

【摘要】 目的：探討良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪在高血压脑出血偏瘫患者下肢功能恢复中的应用效果。方法：选取2018年9月-2019年6月本院收治的50例高血压脑出血偏瘫患者作为对照组，另选取2019年7月-2020年1月本院收治的50例高血压脑出血偏瘫患者作为试验组。对照组予以常规体位护理及康复锻炼，试验组予以早期进行良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪进行锻炼。采用Fugl-meyer 运动功能积分法（FMA）评价并比较两组肢体功能;采用改良Barthel指数评价并比较两组日常生活活动能力;采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评价并比较两组生活质量。结果：治疗后，两组FMA中上肢、下肢运动功能、关节活动度评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组改良Barthel指数均高于治疗前，且试验组高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组GQOLI-74各项评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组（P<0.05）。结论：高血压脑出血偏瘫患者应用良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪，可改善肢体运动功能、日常生活活动能力及生活质量，值得临床使用。

【关键词】 高血压脑出血偏瘫 良肢位 下肢功能锻炼仪 下肢功能恢复

Application of Good Limb Position Placement Combined with Lower Limb Function Exercise Instrument in Lower Limb Function Recovery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Hemiplegia/LIU Yinghua， ZOU Liyun， CAO Yuping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of good limb position placement combined with lower limb functional exercise instrument in lower limb function recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia. Method： A total of 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the control group， and 50 patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia admitted to our hospital from July 2019 to January 2020 were selected as the experimental group. The control group was given routine body position nursing and rehabilitation exercises， while the experimental group was given good limb position placement in the early stage combined with lower limb functional exercise instrument for exercise. The limb functions of two groups were evaluated and compared by Fugl-meyer motor function integral method （FMA）. The daily living activities of two groups were evaluated and compared by improved Barthel index. The quality of life of two groups were evaluated and compared by the comprehensive quality of life rating scale （GQOLI-74）. Result： After treatment， upper limbs， lower limbs motor functions and joint range scores of FMA in both groups were higher than those before treatment， and the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the improved Barthel index in both groups were higher than those before treatment， and that in the experimental group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， all scores of GQOLI-74 in both groups were higher than those before treatment， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of good limb position placement combined with lower limb function exercise instrument can improve limb motor function， activities of daily living and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage hemiplegia Good limb position Lower extremity functional exercise instrument Lower limb function recovery

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.024

高血压脑出血由于发病时脑组织受到压迫造成神经细胞水肿，缺血坏死，常会给患者留有包括瘫痪、肢体功能障碍甚至精神障碍等后遗症。部分患者运动区受损，术后偏瘫风险增加，对预后及日后生活质量有较大影响[1-2]。脑出血患者术后康复对于患者运动能力的恢复具有重要作用，良肢位是早期抗痉挛、保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种重要措施，可防止压疮、肺部感染、泌尿系统感染、肩关节脱位、肩手综合征等的方式[3]。下肢功能锻炼仪是一种下肢功能康复锻炼器，可被动或主动活动下肢，促进血液循环，防止下肢血栓形成，通过设置的U型卡板卡在床尾护栏上并用卡板固定旋钮螺栓锁固，使得下肢锻炼器稳定不会晃动，减少患者锻炼时的受伤风险，可提高患者肢体肌力，关节活动度等[4]。基于此，本研究分析了良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪在高血压脑出血偏瘫患者下肢功能恢复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年6月本院神经外科收治的50例高血压脑出血偏瘫患者作为对照组，另选择2019年7月-2020年1月本院神经外科收治的50例高血压脑出血偏瘫患者作为试验组。纳入标准：均为首次发病;均伴有不同程度的肢体偏瘫。排除标准：治疗中途退出者;伴有恶性肿瘤、呼吸衰竭患者;伴有其他原因引起的肢体功能障碍患者;沟通交流严重障碍者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的体位护理及康复锻炼。常规体位护理包括仰卧位：头部偏向患侧，胸椎伸直，肩关节外展，肘部伸直，上臂旋后，腕部、五指伸直，拇指朝外侧，下肢自然伸直;患侧卧位：患侧处于下方，肩关节前伸，肘部伸直，手心朝上，髋部微屈，下肢自然伸直，以枕头支撑后背，稳定体位;健侧卧位：患侧处于上方，患侧肩关节100°屈曲，上肢及五指自然伸直，髋、膝关节均屈曲，躯体与床面保持90°。采用减重步行训练系统，该步行训练系统设置有带环，所述带环通过向前侧牵拉在跑步机上步行的患者的腿部来辅助腿部的起动运动，能够在步行训练期间在辅助患者的步行的同时调节腿部的内旋和外旋的控制量。该步行训练系统包括（1）步行辅助器械，安装在患者的腿部上并且辅助患者步行;（2）第一牵拉装置，用于向前侧牵拉步行辅助器械和/或患者腿部;（3）第二牵拉装置，用于向后侧牵拉步行辅助器械和/或患者腿部。其中，牵拉点设置成能够围绕患者腿部移动。

1.2.2 试验组 给予早期良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪进行锻炼。（1）早期良肢位摆放。脑出血后48 h良肢位摆放，床铺尽量平整，患者于枕头上固定头位，使头部不可灵活转动，仰卧位：于枕头上固定双侧肩关节，偏瘫侧上肢、躯干伸直呈90°，尽量肘、腕、指关节伸直，于枕头上固定偏瘫侧臀部及偏瘫侧上肢;患侧卧位：躯干略微后仰，枕头固定背后和头部，偏瘫侧肩关节内旋，向前平伸呈90°（偏瘫侧上肢、躯干），患者手完全放于床铺边放台子上，尽量伸直肘关节，手掌向上，略为弯曲偏瘫侧下肢膝关节，伸直臀部，健侧上肢放于身或枕上，保持踏步姿势（健侧下肢）于枕上，略为屈曲膝、踝关节;健侧卧位：头位-躯干保持直线，略前倾躯干，向前平伸偏瘫侧肩关节，偏瘫侧上肢-躯干呈100°放枕上，略为弯曲偏瘫侧下肢膝关节、臀部，腿脚于枕上，根据患者舒适度放置健侧上肢，伸直健侧下肢膝关节、臀部。（2）下肢功能康复仪（常州思雅医疗器械有限公司SYCO3P型号下肢康复训练仪）锻炼。训练模式：被动模式与主动模式;旋转方向：可选择向前和向后方向;速度：4 r/min;初始设定锻炼时间5 min，使用时将患者下肢放到U形槽内，用固定带将下肢固定在U形槽内，根据患者自身病情选择被动或主动模式，活动支架起来和放下，使髋、膝、踝部关节得到被动或主动活动。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后的肢体功能。于治療前与治疗2周后采用Fugl-meyer运动功能积分法（FMA）评定两组肢体功能，上肢运动功能评定总分66分，下肢运动功能评定总分34分，关节活动度评定总分88分，评分越高肢体功能越好。（2）比较两组治疗前后的日常生活能力。于治疗前与治疗4周后采用改良Barthel指数评估两组日常生活活动能力，总分100分，评分越高日常生活活动能力越好。（3）比较两组治疗前后的生活质量。于治疗前与治疗1个月后采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评价两组生活质量，包含身体、心理、社会和生活4个维度，各维度均100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男31例，女19例;年龄44～75岁，平均（59.49±7.38）岁。试验组男30例，女20例;年龄45～75岁，平均（59.51±7.35）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后FMA评分比较 治疗前，两组FMA中上肢、下肢运动功能及关节活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FMA中上肢、下肢运动功能及关节活动度评分均高于治疗前，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后改良Barthel指数 治疗前，两组改良Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组改良Barthel指数评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后GQOLI-74评分比较 治疗前，两组GQOLI-74的各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组GQOLI-74的各项评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症，随着近年来高血压患者的增多，发病年龄逐渐呈现年轻化，高血压性脑出血的发病率也逐年上升，随着现代医疗技术的快速发展，脑出血患者的治疗方法不断完善，大大降低了患者的病死率[5]。

本研究结果显示，治疗后，两组FMA的上肢、下肢运动功能、关节活动度评分、改良Barthel指数评分、各项GQOLI-74评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组（P<0.05），表明高血压脑出血偏瘫患者应用良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪，可改善肢体运动功能、日常生活活动能力及生活质量。高血压脑出血患者既往需等病情稳定后转康复科进行康复锻炼，往往患者因肢体偏瘫及长期卧床导致下肢肌力下降，功能障碍，已存在足下垂或关节挛缩等症状[6]。高血压脑出血良肢位摆放是将肢体摆放在一种体位或姿势，为保持肢体的良好功能。良肢位摆放是从护理的角度出发而设计的一种临时性体位，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一[7-9]。早期脑出血偏瘫患者大部分时间均在床上度过，故采取正确的体位较为重要，良肢位摆放是对患者最基础的早期治疗，能起到良好作用[10-13]。一般建议变换体位2 h/次，当患者可翻身、主动移动时（在床上），可适当予以间隔时间的改变[14]。仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，患侧卧位增加对患侧知觉刺激输入，使整个肢体被拉长，减少痉挛，采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩，抑制痉挛，保持良好功能的关键[15]。下肢功能锻炼仪其特征是在底板上设有所述活动支架和固定支架，固定支架上设有收放轮，收放轮中设有连线，收放轮一侧设有摇把，所述活动支架是由两节U形槽组成，一节由活动轴固定在底板上，另一节上设有固定带，节端头设有与足部吻合的凹槽，凹槽下面设有滑轮，连线与凹槽外侧相接，患者髋、膝、踝部关节得到被动活动[16-17]。训练仪具有主动训练、被动训练两种模式，训练仪处于被动训练模式下，当转速超过制造商规定的限值时，被动模式将被切换为主动模式;训练仪处于主动训练模式下，当转速低于制造商规定的限值时，主动模式将被切换为被动模式，從而促进患者肢体功能的恢复[18-21]。

综上所述，脑出血偏瘫患者应用良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪，可改善肢体运动功能、日常生活活动能力及生活质量，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文编辑：田婧）