糖化血红蛋白测定对妊娠期糖尿病的诊断价值研究

傅斌斌

江苏省连云港市赣榆区妇幼保健院检验科，江苏连云港 222100

妊娠期糖尿病作为糖尿病的一种， 是指孕妇妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退， 在妊娠期才确诊的糖尿病。 妊娠期糖尿病作为一种产科高危疾病，属于糖代谢异常疾病[1]。 近年来，由于人们生活水平日渐提升，人们的饮食习惯也逐渐发生改变，这使得妊娠期糖尿病的发病率也持续升高。 当孕妇患有妊娠期糖尿病时， 不仅易给孕妇造成诸多不良影响， 还易诱发早产、新生儿窒息等多种不良妊娠结局，给母婴安全构成严重威胁[2]。 所以，对孕妇进行妊娠期糖尿病的早期诊断与干预，对提升孕妇生活质量、改善母婴结局具有重要意义。 由于妊娠期糖尿病早期并无明显症状，临床漏诊率较高，部分孕妇受血糖检测等其他因素影响，仅能反映出孕妇机体血糖水平[3]。 糖化血红蛋白是近年来新兴的检测方式，将其应用于临床，不光能检测出孕妇近3 个月的血糖平均值，还能透过血糖，检测出孕妇糖化血红蛋白水平，进而加速孕妇疾病诊断[4]。 该文在2018年1 月—2019 年12 月期间， 将该院接收的29 例妊娠期糖尿病孕妇选为研究对象， 给予糖化血红蛋白水平检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文将该院接收的29 例妊娠期糖尿病孕妇与29名正常妊娠期孕妇选为观察组与对照组， 均接受糖化血红蛋白测定。对照组年龄22～35 岁，平均年龄（28.63±2.41）岁；孕周 28～39 周，平均孕周（33.25±3.36）周；按孕次分，初产妇 19 名、经产妇10 名。 观察组年龄 23～36岁，平均年龄（28.34±2.37）岁；孕周 27～38 周，平均孕周（33.59±3.25）周；按孕次分，初产妇 18 例，经产妇 11例；糖尿病病程 2～16 周，平均病程（6.37±0.43）周。 两组一般资料（除糖尿病病程外）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 孕妇参与研究前亦了解研究流程，已在知情同意书上签字；该研究内容已获得伦理委员会认可。

纳入标准： 观察组孕妇均满足妊娠期糖尿病临床诊断标准；无精神病史孕妇。 排除标准：患有心脏等脏器功能异常孕妇；合并存在其他慢性疾病史孕妇。

1.2 方法

1.2.1 标本采集方法 要求两组孕妇在采血前1 d 22∶00 后禁食， 并于次日清晨空腹使用真空采血管采集静脉血。使用含抗凝剂为EDTA-K2 的真空采血管采集静脉血2 mL，并接受糖化血红蛋白检测；同时使用含抗凝剂为氟化钠/EDTA 的真空采血管采集静脉血5 mL，离心处理后分离上层血浆， 使用全自动生化分析仪检测血糖。 确保采集标本未被污染。

1.2.2 仪器与试剂 选用迈瑞BS-830 全自动生化分析仪、东曹G8-90SL 糖化蛋白分析仪、配套设施试剂，按试剂说明书合理设置相关参数，完成相关检测工作。

1.2.3 糖耐量检测 将采集完的2 mL 空腹静脉血，使用东曹G8-90SL 糖化蛋白分析仪， 以高效液相离子交换色谱法测定孕妇糖化血红蛋白水平。 采集完两组孕妇空腹静脉血后，将82 g 一水葡萄糖（相当于75 g 无水葡萄糖）溶于300 mL 温开水中，嘱咐孕妇在5 min 内喝完葡萄糖水， 在孕妇服用后1、2、3 h 抽取孕妇静脉血，再以葡萄糖氧化酶法对其血糖浓度进行检测。

选用全自动生化分析仪、 东曹G8-90SL 糖化蛋白分析仪、配套设施试剂，按试剂说明书合理设置相关参数，完成相关检测工作。

将采集完的2 mL 空腹静脉血，使用东曹G8-90SL糖化蛋白分析仪， 以免疫抑制比浊法测定孕妇糖化血红蛋白水平。采集完两组孕妇空腹静脉血后，将75 g 葡萄糖溶于250 mL 水中，嘱咐孕妇在10 min 内喝完葡萄糖水，在孕妇服用后1、2、3 h 抽取孕妇静脉血，在以葡萄糖氧化酶法对其血糖浓度进行检测[5]。

1.3 观察指标

①以2010 年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM 诊断标准为依据的[6]，孕妇口服葡萄糖，经糖耐量试验后， 如果孕妇空腹血糖FPG 为5.1 mmol/L、1 h血糖值为 10.1 mmol/L、2 h 血糖值为 8.5 mmol/L， 超过上面任何一项血糖值，均可判断为妊娠期糖尿病。 检测两组孕妇的空腹血糖（FPG）、1 h 血糖、2 h 血糖、3 h 血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），并对比各指标之间差异。

②计算空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白 （HbA1c）3 项指标的灵敏度与特异度差异。

③比较孕妇发生妊高症、 胎盘早破及羊水过多等并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖水平对比

观察组孕妇空腹血糖（8.21±1.89）mmol/L、1 h 血糖（12.32±3.18）mmol/L、2 h 血糖 （9.87±1.96）mmol/L、3 h血糖（8.08±1.77）mmol/L、糖化血红蛋白（7.76±2.46）%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组孕妇血糖水平差异对比（）

表1 两组孕妇血糖水平差异对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L）1 h 血糖（mmol/L）2 h 血糖（mmol/L）3 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组（n=29）观察组（n=29）t 值P 值4.16±0.53 8.21±1.89 11.111＜0.001 7.89±1.15 12.32±3.18 7.055＜0.001 5.53±0.31 9.87±1.96 11.778＜0.001 4.62±0.39 8.08±1.77 10.280＜0.001 4.68±0.49 7.76±2.46 6.613＜0.001

2.2 FPG、2 hPG 及HbA1c 3 种指标灵敏度与特异度差异对比

HbA1c 的灵敏度与特异度分别为83.41%与89.63%，均高于空腹血糖与餐后2 h 血糖，差异有统计学意义（χ2=8.124、6.412，P＜0.05）。 见表 2。

表2 3 种指标灵敏度与特异度差异对比（%）

2.3 两组孕妇并发症差异对比

观察组孕妇发生妊高症、 羊水过多等并发症12例，发生率41.38%，多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组孕妇并发症差异对比

3 讨论

当前临床尚未明确妊娠期糖尿病的发病机制，但临床普遍认为该病的发生多与环境、遗传等因素有关[7]。孕妇在妊娠期受雌激素、孕激素、胎儿生长与孕妇排尿量等多种因素影响，使女性血液葡萄糖需求逐渐增加，通常来说，其会随孕妇孕期延长而逐渐下降，但当孕妇进入妊娠中晚期，如果孕妇仍处于这种高糖状态，会降低孕妇机体胰岛素分泌能力， 出现胰岛素分泌不足情况，进而使孕妇出现妊娠期糖尿病[8-9]。 妊娠期糖尿病属于一种常见的妊娠期并发症， 除对孕妇与胎儿造成诸多不良影响外，还易因妊娠高血压、羊水过多等因素影响，增加孕妇先兆子痫等疾病的发生风险，进而提升剖宫产率[10]。 此外，妊娠期糖尿病不仅会增加新生儿过度生长概率， 还易增加胎儿发育畸形或巨大儿等不良事件发生风险，最终出现早产、新生儿窒息等不良妊娠结局，危害母婴安全。 所以，及早对孕妇进行妊娠期糖尿病诊断，对改善母婴预后具有积极意义。

临床对糖尿病检测常用的指标为血糖，但受药物、孕妇情绪及饮食等因素影响， 其检测结果波动幅度较大。 糖化血红蛋白作为糖类物质与血红蛋白A 的结合物，使机体红细胞内血红蛋白始终保持高糖状态，经非酶促反应，形成糖基化的最终产物，由于整个合成过程与孕妇血糖浓度具有密切关系， 能够反映出孕妇近3个月的血糖水平，且具有较强稳定性[11]。 糖化血红蛋白相比于以往其他检测项目， 不仅有效弥补了血糖指标的检测漏洞，还提高了疾病诊断准确性。

由结果可知，观察组孕妇空腹血糖（8.21±1.89）mmol/L、1h 血糖（12.32±3.18）mmol/L、2 h 血糖（9.87±1.96）mmol/L、3h 血糖（8.08±1.77）mmol/L、糖化血红蛋白（7.76±2.46）%，均高于对照组（P＜0.05）。这与麦富巨[12]“观察组空腹血糖（7.48±0.56）mmol/L、餐后 2 h 血糖（10.97±0.96）mmol/L、糖化血红蛋白（6.28±1.22）%，均少于对照组（t=5.281、9.291、1.102，P＜0.05）”的研究结果相一致。由于糖化血红蛋白可准确反映出孕妇近3 个月血糖水平与机体糖代谢状况，并不会因孕妇血糖波动、 饮食及运动等因素影响而产生改变。 所以，糖化血红蛋白指标是判断孕妇妊娠期糖尿病血糖水平的一项重要指标。HbA1c 的灵敏度与特异度分别为83.41%与89.63%， 均高于空腹血糖与餐后2 h血糖（χ2=8.124、6.412，P＜0.05）。 这提示糖化血红蛋白相比于空腹血糖与餐后2 h 血糖，其灵敏度与特异度明显更优。 观察组孕妇发生妊高症、 羊水过多等并发症12例，发生率 41.38%，多于对照组（P＜0.05）。这与祝晓静[13]“研究组发生妊高症、 羊水过多等情况发生率（28.33%），多于对照组（6.67%）（χ2=9.755，P＜0.05）”的研究结果相符合。 这说明孕妇健康与胎儿发育离不开机体糖化血红蛋白水平改变， 其不光影响孕妇分娩结局，还影响新生儿健康，可将糖化血红蛋白指标视为妊娠期糖尿病的一项重要检测指标。 因此，应加强妊娠期糖尿病孕妇的早期筛查与诊断， 并根据筛查与诊断结果，为孕妇提供良好的分娩指导，进而有效降低母婴并发症发生风险。

综上所述， 妊娠期糖尿病接受糖化血红蛋白水平检查，可行性较高，可为孕妇疾病诊断提供可靠依据，同时为孕妇预后治疗提供大量数据支持。