健康管理在妊娠期糖尿病患者中的运用效果研究

贾伟

淄博市周村区妇幼保健院预防保健科，山东淄博 255300

随着我国现代生活质量的提高， 妊娠期糖尿病发病率逐年升高，妊娠期巨大儿、死产、羊水过多、产后出血发生率明显增加， 妊娠期间葡萄糖代谢正常或妊娠前糖耐量下降时，才会发生或发现糖尿病[1]。 妊娠期糖尿病可显著增加围生儿畸形、早产和巨大儿的概率，极大增加新生儿呼吸窘迫综合征的概率， 如果患者在妊娠期间患有糖尿病，将严重危害母婴健康。 由于妊娠可加重糖尿病病情，诱发患者出现酮症酸中毒，同时会促使（或者导致）妊娠高血压综合征、羊水过多、死产和胎儿畸形等一系列并发症的发生率明显增加。 现代健康教育在我国有100 多年的发展历史,发展到今天出现了理论与实践相结合的健康教育模式,而这些是整体护理的重要组成部分,它在拯救患者的生命、减少并发症、促进患者恢复等发挥了至关重要的作用。 然而，由于医院管理体制不完善、医务人员的健康教育能力参差不齐等因素， 床边护理健康教育管理没有取得良好的效果，回顾性分析2018 年12 月—2019 年2 月在长安居民接受糖尿病健康管理模式的糖尿病患者80 例，分析不同护理方式的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在长安居民接受糖尿病健康管理模式的糖尿病患者80 例， 按照均分法分为护理组和参与组，各 40 例。 护理组男 25 例，女 15 例；平均年龄（61.41±3.12）岁；平均妊娠期血糖值（9.61±2.05）mmol/L；平均病程（4.21±1.19）年。 参与组男 25 例，女 15 例；平均年龄（61.41±3.12）岁；平均妊娠期血糖值（9.61±2.05）mmol/L；平均病程（4.21±1.19）年。 两组年龄、身高、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均已对该研究知情同意， 研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

参与组实施常规护理， 护理组采取糖尿病健康管理模式措施，具体如下。

①心理管理:由于妊娠期糖尿病关系到母亲和婴儿的生命健康，孕妇及其家人更容易产生压力和焦虑。 指导患者及其家属妥善处理疾病造成的心理压力,来缓解情绪和心理压力对疾病的影响,强调糖尿病的预防和治疗,以减少患者及其家属的精神负担,并建立战胜疾病的信心。 患者没有重视早期的血糖筛查，认为妊娠和分娩是自然过程， 血糖升高是由于体重增加和营养过剩造成的，分娩后血糖水平自然下降，血糖升高不会有很大的影响，患者自我感觉良好，但却视而不见，认为医生和护士都是危言耸听。 当患有糖尿病的孕妇了解到糖尿病对母亲和孩子的危害时， 可能会因为无法完成母亲心理发育的任务， 无法保证自己和胎儿安全顺利的度过妊娠期和产期而焦虑。

②患者咨询：在看医生、住院治疗的过程中，通过一对一的沟通，借助健康知识讲座、不同的通信方式来获取信息，如问卷调查、知识讲座、面对面的交流等方式，根据不同患者提出的问题收集、整理、分析、总结的主要心理问题；针对不同患者谈论的主要心理问题，糖尿病健康教育处方及形象宣传材料，患者经验介绍，如妊娠期糖尿病患者及其家属对糖尿病防治知识的健康教育,问卷调查在孕妇分娩后进行。

③健康管理: 解释生活事件和压力对糖尿病的影响，应对疾病的现实，稳定对情感接受，耐心细致地讲解糖尿病的基本知识，学习控制饮食，合理使用药物，检测血糖、尿糖和其他方法。 学习相关知识，包括科学育儿,定期体检,胎儿发育和自己的健康状况,以确保母亲和儿童的健康和安全。 母婴在妊娠期间监测血糖，及时调整胰岛素用量，预防低血糖。 注意定期测量血压、尿蛋白，检查是否有水肿，发现异常及时治疗，尽早在医院观察。 为了保证胎儿的正常生长发育，维持稳定的血糖水平，避免低血糖、高血糖和酮症，确保并提供妊娠热量和营养。 鼓励孕妇多食用绿色和新鲜蔬菜来补充维生素,猪的肝脏和血液制品来补充铁,注意吃含碘的食物， 少食多餐可以帮助稳定血糖控制和降低餐后高血糖和餐前的低血糖。 适当的运动不仅有助于更好地控制血糖水平， 还有助于分娩期间和分娩后的体力活动，散步、太极等更适合糖尿病孕妇[2]。 高血糖会增加感染的机会，尤其是会阴和生殖道，而尿路感染在糖尿病孕妇中最为常见。

1.3 观察指标

观察两组患者发生不良反应， 如感染、 病理性黄疸、低血糖、高血压、胎儿宫内窘迫例数，观察两组患者护理的总有效率，观察患者的糖耐量。

1.4 评定标准

通过进行血糖监测， 孕妇24 周进行葡萄糖测试，如果≥7.8 mmol/L 为OGCT 阳性， 反之属正常范围，再次对阳性患者进行75 g 糖耐测试，如果为阳性，则属于GDM，阴性代表糖耐正常。 疗效评定标准：有效：经过健康管理护理，患者糖耐量阴性，全部正常；显效：经过护理后，有一部分患者为阴性；无效：经过护理后，患者无明显好转。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 比较两组妊娠的不良反应发生率，包括病理性黄疸、低血糖、高血压、胎儿宫内窘迫等症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

护理后，护理组患者的护理有效率为90.00%，明显比参与组的55.00% 高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 不良反应

护理组患者感染、病理性黄疸小于参与组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

通过健康管理促进公众健康是全社会对医疗卫生工作的要求，是构建和谐社会的需要，其中最突出的问题是医疗服务难度大、费用高，医疗费用已经成为人们主要的经济负担之一。 而健康管理是一种主动、有效地掌握和保持健康的方法，通过健康管理实现早发现、早预防、早治疗、不生病、不患小病、解决看病难等问题[3]。根据相关资料，进一步的研究表明，开展优质的护理服务可以为临床患者提供良好的健康教育保障。 患者在医院接受健康教育内容,逐步建立正确的、积极的信念和态度,坚持积极地应对疾病的信心,妊娠期糖尿病的健康行为,在某种程度上，大大减少了不正常的血糖和并发症的概率。

在临床治疗中， 应积极开展高质量的护理服务和健康教育活动，丰富医务人员的专业内涵，提高护士的责任， 最终提高患者对护理人员健康教育管理的依从性。 妊娠期糖尿病知识尚未普及,未能引起人们的足够了解,错过了早期诊断,应加强健康教育，及时筛查高危人群，丰富妊娠糖尿病患者的教育知识,提高卫生保健知识[4]。 调查显示，健康教育可以唤起妊娠期糖尿病患者的危机感和紧张感，使患者充分认识到必要的措施，降低疾病风险，促使他们的态度和行为转变，让他们知道良好的血糖控制是减少母婴并发症、 提高围生期风险的有效预防方法[5]。 因此，健康管理在妊娠期糖尿病患者中的运用， 临床护理效果明显改善、 症状有所减轻，为临床研究提供新的方向，值得临床推广应用[6-7]。

目前， 临床上对妊娠期糖尿病患者健康治疗的方式形式单一，且缺乏科学性，因此，迫切需要研究出对妊娠期糖尿病患者更加科学有效的护理方法。 该次研究结果表明护理后， 护理组患者的护理有效率为90.00%，明显比参与组的 55.00% 高（P＜0.05），护理组患者感染、病理性黄疸小于参与组（P＜0.05）。 表明实施健康管理的孕妇妊娠的不良反应发生率低， 且对糖耐指标的恢复具有指导意义。 传统的健康教育缺乏科学指导，未针对性地对患者进行指导，一味照本宣科，缺乏规范性的指导， 致使以往的健康教育效果不尽如人意[8-10]。 而此次的健康管理在之前常规护理基础上进行创新，实行统一管理，并且根据患者个体差异给予针对性的康复技巧，也提高了护士的护理水平。

综上所述，该次的健康管理具有科学的理论、规范性、针对性及丰富的临床经验给予患者生理、心理、精神的需要，减少了医患矛盾，促使者建立良好的心态配合治疗，也降低了妊娠的不良反应。