改良游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿组织缺损

陈庭瑞，杨东辉，贾倩倩，陈 超

（1.驻马店市中心医院a：创伤骨科，b：肾内科，河南驻马店463000；2.南方医科大学中医药学院骨伤教研室，广东广州510515）

临床上对于小腿创伤性皮肤缺损患者，可利用健侧胫前、后血管作为供血血管，采取桥式交叉吻合游离股前外侧穿支皮瓣移植技术进行有效修复［1，2］。但该手术方式对于供区损伤较大，易形成肌疝，同时可产生一系列不良反应事件［3，4］。近年来提倡对游离股前外侧穿支皮瓣进行改良，以适应生理需要，降低手术创伤［5］。本研究在小腿创伤性皮肤缺损的患者中使用改良式皮瓣修复，并与常规式修复进行比较，旨在分析改良式皮瓣修复的临床效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月～2020年3月本院收治的小腿创伤性皮肤损伤患者106例。游离皮瓣组患者接受改良式薄型皮瓣修复治疗（56例），常规皮瓣组患者接受常规式皮瓣修复治疗（50例）。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究获本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

表1 两组患者一般资料与比较

1.2 手术方法

所有患者入院后均行一期清创及负压引流治疗，二期行游离股前外侧穿支皮瓣修复术。

游离皮瓣组患者接受改良式薄型皮瓣修复治疗。（1）皮瓣设计：直径一般大于受区创面10%～15%，且皮瓣长轴与穿支血管走行方向一致；（2）皮瓣切取：将血管蒂游离至皮瓣远端，双极电凝止血。然后行皮瓣外侧切口，游离至中间汇合，游离至穿支血管附近时，切取周围2 cm范围内的阔筋膜，最后处理血管蒂部；（3）皮瓣移植：将皮瓣降支主干动脉与胫前或胫后动脉行端-端吻合重建血供，降支的2条伴行静脉与胫前或胫后动脉的伴行静脉相吻合。

常规皮瓣组患者接受常规式皮瓣修复治疗。依据皮肤缺损范围、部位、程度设计与缺损部位面积相当的皮瓣。切开皮肤及皮下结缔组织，切开皮瓣并修建皮下组织，保留蒂部皮下组织。

1.3 评价指标

记录患者的围手术期情况。术前和术后末次随访时比较以下指标，组织生长评分［6］：得分越高代表皮肤的恢复状况越好；疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）对随访期间疼痛进行评估［7］；不良反应事件发生率；X线检查的临床修复总优良率［8］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学分析软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围手术期情况

两组均顺利完成手术，所有皮瓣均存活，创面Ⅰ期愈合，均未发生严重并发症。游离皮瓣组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于常规皮瓣组（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者围手术期情况（±s）与比较

表2 两组患者围手术期情况（±s）与比较

指标P值手术时间（m i n）术中出血量（m l）住院时间（d）游离皮瓣组（n=5 6）9 3.8 9±5.3 2 1 2 0.7 0±6.2 7 1 8.7 0±2.2 7常规皮瓣组（n=5 0）1 6 9.9 7±1 0.7 9 1 8 6.5 9±9.4 7 2 5.5 9±3.4 7＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1

游离皮瓣组的不良反应：出血2例，感染1例；常规皮瓣组的不良反应：出血3例，感染4例，液化1例，皮瓣坏死2例。所有不良反应均经对症处置后好转。

2.2 随访结果

所有患者均获随访，随访时间12～26个月，平均（17.74±4.63）个月。随访期间，所有患者皮瓣外观满意，保护性感觉恢复较好，皮肤缺损均得到明显修复，肢体功能及疼痛状况逐步改善，总体矫形情况好。典型病例见图1。末次随访时，游离皮瓣组患者的疼痛VAS评分明显低于常规皮瓣组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者随访结果与比较

图1 患者 男，45岁，因车祸致左小腿创伤性皮肤缺损，行改良式薄型游离股前外侧穿支皮瓣修复术治疗1a:术前创面外观 1b:皮瓣设计 1c:术后1年创面外观 1d:术后1年供区外观，均提示术后恢复良好，供区无瘢痕挛缩、无局部疼痛及感觉异常等并发症发生

3 讨论

随着显微外科技术的不断发展进步，可通过将股前外侧血管桥接于胫前血管缺损，进而达到重建患肢血运的目的［9，10］。本研究通过与健侧肢体血管吻合，桥式交叉供血的方法，结合外侧穿支皮瓣移植修复创面，将血管及创面问题同步解决，在此基础上采取了改良式薄型游离股前外侧穿支皮瓣修复手术［11］。

改良式薄型游离股前外侧穿支皮瓣修复有利于保留供区阔筋膜，尽可能降低手术损伤；且供区及受区可同时手术，有效节约手术时间［12］。改良式薄型皮瓣修复中皮瓣接受修薄后厚度适中，具有不臃肿、易切取、血供足的优势，血管蒂长且管径较粗，其皮瓣存活率高、抗感染能力强，可有效加速创面愈合的进程。改良式薄型皮瓣修复术后外固定牢靠、不易撕脱，便于日常换药、护理及观察血运情况，同时双侧膝关节不受外固定限制，术后早期能进行恢复性训练，可预防关节僵硬，有助于关节功能的恢复；此外，本术式携带股前外侧皮神经有利于保护性感觉的恢复［13］。

本次研究仍存在部分有待完善的问题：（1）样本量一般，可能存在选择偏倚；（2）随访时程有限，未对远期预后水平进行随访评价，有待于后续继续改进治疗方法，行进一步长时程、大样本量研究。

总之，在小腿创伤性皮肤缺损的患者中使用改良式薄型游离股前外侧穿支皮瓣修复具有安全、高效、不良反应少，可有效恢复组织生长能力，疗效满意。因此，建议依据病情优先选择改良式薄型游离股前外侧穿支皮瓣修复治疗，长期疗效有待于进一步长时程、大样本量研究及临床推广。