临床护理路径在急诊PCI 治疗AMI 中的应用

孟庆霞

平原县第一人民医院急诊科，山东平原 253100

急性心肌梗死的发生与过度劳累、 情绪激动、暴饮暴食、吸烟、酗酒或寒冷刺激等因素有关，在上述因素的影响下冠状动脉持续性缺血、 缺氧引发心肌坏死，患者心胸部感到持续性胸痛，该病起病急、病死率较高，PCI 介入治疗为首选治疗方案[1]。 急性心肌梗死患者常规入院护理过程中先由急诊科医师接诊，急诊科医师完成体格检查，初步诊断，而后急诊护理人员在医嘱指导下协助患者完成相关检查、 落实相关护理，易造成急性心肌梗死患者入院后出现医疗干预不足或过度医疗干预[2]。 该次研究在该院急诊2018 年12月—2019 年12 月62 例PCI 治疗中， 分别行常规护理以及临床护理路径，探究其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院急诊收治的62 例慢PCI 治疗AMI 患者按照是否开展临床护理路径将患者分为对照组与实验组，实验组行临床护理路径（n=31）：男、女分别16 例、15 例；年龄52～78 岁，平均年龄（63.72±1.42）岁；发病至入院平均病程 （7.12±0.32）h。 对照组行常规护理（n=31）：男、女分别17 例、14 例；年龄51～77 岁，平均年龄（63.78±1.41）岁；发病至入院平均病程（7.15±0.34）h。 两组研究对象在性别、平均年龄以及平均病程等一般资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考2019 年制定的急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南相关内容[2]，患者均入院后确诊急性心肌梗死且顺利完成PCI 手术；②患者神志、认知均正常，患者家属均签署手术知情同意书，该次研究经医学伦理会批准。 排除标准：①术前合并出血性疾病患者；②对造影剂过敏的患者；③严重钙化病变预扩张不充分的患者；④血流动力学控制不平稳的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者行常规护理 患者入院后医师结合患者体征初步判断患者病情，护理人员遵照医嘱行心电图检测，迅速建立静脉通道，抽血送检，待明确诊断后沟通介入室，做好手术准备，在患者住院治疗期间遵照医嘱实施相关护理操作以及临床给药，同时持续性检测患者各项生命指征。

1.3.2 实验组患者行临床护理路径 （1）患者入院第1天：①急诊科护士行紧急评估，紧急评估内容包括A有无气道阻塞，B 有无呼吸以及呼吸频率、深度，C 有无脉搏、循环是否充分，S 神志是否清楚，对于气道阻塞患者应及时清除气道异物，保持气道畅通。 对于气道阻塞且呼吸异常患者，应行气管切开或插管。 对于呼之无反应且无脉搏的患者行心肺复苏。②护理人员为患者提供病床，患者入院后应停止活动，绝对卧床，大流量吸氧，使其血氧饱和度在95%以上，建立静脉通道，持续性行心电监护，并完成床边12 导联心电图检查，并做好术前准备。③健康教育：护理人员做自我介绍，并向患者家属介绍医院管理制度、患者临床诊断结果、拟定治疗方案、PCI 手术流程。 术中对患者术肢进行制动，护理人员配合医师完成PCI 手术，并在术后对术口实施加压包扎。 （2）住院第2 天（术后第1天）： ①护理人员监测患者生命体征的同时复查患者心电图，遵照医嘱给药。 ②饮食干预：患者应低盐、低脂饮食，保持大便畅通。③拆除患者术口弹力绷带，并观察术口有无渗血、渗液，禁止患者抓挠伤口或接触水。（3）术后第2~5 天：①患者应根据自身耐受能力行床上活动或少量床边活动， 避免术侧肢体抬举重物。在患者各项生命指征平稳的情况下，患者可循序渐进行全身功能锻炼。 ②护理人员结合患者入院诊断结果、术后相关诊断，向患者开展用药指导，告知患者临床用药种类、给药量以及相关药物药效，并通过列举PCI 术后规律用药病情控制有效案例，强调遵照医嘱用药的重要性。（4）住院第6~7 天（出院当天）：护理人员通过发放宣传手册的方式向患者及其家属介绍PCI 术后自我护理要点，并向患者普及可能出现的并发症，嘱定期入院复诊。

1.4 观察指标

①比较两组患者候诊时间、确诊时间、入导管室时间以及平均住院时间等相关诊疗数据。

②比较两组患者入院时、PCI 术后心功能相关参数变化情况。

③比较两组患者诊疗期间并发症发生情况。

④比较两组患者对急诊护理满意度，待患者出院时请患者对急诊护理进行评分，0~100 分评分区间意义如下：0~40 分为不满意，41~65 分为基本满意，66~100 分为十分满意， 满意度=（基本满意例数+十分满意例数）/总例数× 100.00%。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊疗数据

实验组患者候诊时间比对照组早，确诊时间比对照组早，入导管室时间比对照组早，平均住院时间比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者诊疗数据比较()

表1 两组患者诊疗数据比较()

组别 候诊时间（min）确诊时间（min）入导管室时间（min）平均住院时间（d）实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值3.23±1.14 8.65±1.16 10.108＜0.05 10.44±1.02 18.36±1.22 10.114＜0.05 72.26±10.21 102.23±10.24 10.172＜0.05 6.25±0.72 10.29±0.73 10.625＜0.05

2.2 心功能

实验组患者PCI 术后5 dLVEF 比对照组高、LVEDV 比对照组高，CO 比对照组高， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者心功能参数变化情况比较

表2 两组患者心功能参数变化情况比较

组别LVEF（%）入院时 PCI 术后5 d 后LVEDV（mL）入院时 PCI 术后5 d 后CO(L/min)入院时 PCI 术后5 d 后实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值42.46±2.12 42.46±2.13 0.471＞0.05 64.92±2.54 54.76±2.58 10.581＜0.05 72.45±2.55 72.94±2.54 0.724＞0.05 78.60±2.46 74.56±2.48 10.774＜0.05 5.57±0.12 5.59±0.11 0.589＞0.05 10.44±0.25 7.15±0.27 10.746＜0.05

2.3 并发症发生情况

实验组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 急诊护理满意度

实验组急诊护理满意度比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

急性心肌梗死患者临床治疗的目的为最大程度缩小心肌梗死面积，以保护患者心脏功能，降低并发症发生风险，该病临床治疗包括药物治疗、手术治疗，其中急诊PCI 手术为常用术式，该手术治疗方式可快速开通梗死冠脉，挽救濒临坏死的心肌细胞，极大程度提升了急性心肌梗死患者预后效果[4-5]。急性心肌梗死患者常规入院护理过程中先由急诊科医师接诊，而后护理人员落实相关诊疗干预措施，医疗干预不足以及过度医疗干预均可降低患者对临床护理满意度，增加护患矛盾，不利于患者病情的有效控制[6]。临床护理路径是上世界80 年代美国， 针对于当时医疗卫生资源浪费制定明确的以时间为顺序的护理流程，急性心肌梗死患者临床护理流程的实施，规定患者入院后护理人员工作内容，缩短患者入院后候诊时间以及确诊时间，通过护理流程化以缩短急性心肌梗死患者术前准备时间，为患者手术治疗赢得时间[7]。该次研究显示实 验 组 患 者 术 后5 d LVEF、LVEDV、CO 分 别 为（64.92±2.54）%、（78.60±2.46）mL、（10.44±0.25）L/min，心功能各项参数优于对照组(P＜0.05)，由此可见，急性心肌梗死PCI 介入治疗过程中临床护理路实施中以时间为框架，结合患者病情发展情况，实施有计划、有预见性的临床护理，降低了临床诊疗护理干预的盲目性，同时关注到患者在疾病诊疗中的主体地位，引导患者积极参与到自身疾病治疗中，有利于医护人员获得患者的信任，从而提高患者治疗配合度，保证患者心功能的改善[8]。贺慧玲等[8]临床研究显示应用临床护理路径的观察组，并发症发生率为6.00%，比对照组低，且观察组对临床护理满意度为98.00%，比对照组高。该次研究实验组患者PCI 术后并发症发生率（9.69%）比对照组低，实验组患者护理满意度（96.77%）比对照组高，与贺慧玲等临床研究结果相比，均显示急性心肌梗死患者临床护理路径患者术后并发症发生率低、对临床护理干预满意度高，证实，急性心肌梗死患者临床护理路径的实施可提升患者对临床护理满意度以及手术治疗安全性。 此外，该次研究显示实验组患者术前等待时间、确诊时间、住院时间均比对照组短。

综上所述，急性心肌梗死患者临床护理路径有较高的临床推广价值。