整体干预护理模式在子宫肌瘤围术期中的应用效果分析

丛媛

作者单位：116000 辽宁 大连，大连市妇幼保健院中西医产后康复中心

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，多因子宫平滑肌增生所致，发病后患者多伴阴道出血、腹部肿块及贫血表现[1-2]。目前，临床对于符合手术指征的子宫肌瘤患者常采取手术治疗，以缓解患者临床症状、改善预后，但手术为强烈应激源，在治疗过程中难免使患者产生焦躁、烦闷及抑郁情绪，如未及时进行干预可引发心理障碍，不仅影响治疗效果还会减慢康复进程[3-4]。因此，强化围术期对患者进行护理干预，确保手术治疗的效果，具有重要的临床意义。然而有研究显示，常规护理内容较为空洞，缺乏特异性，总体水平较低[5]。为此，选取2019年10月—2020年9月在我院进行手术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，在围术期实施整体干预护理模式，探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年9月在我院行子宫肌瘤手术治疗的38例患者为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》中关于子宫肌瘤的诊断标准；患者知情同意研究方案并签署知情同意书；符合手术指征。排除标准：并发多器官器质性病变者；妇科恶性肿瘤者；有手术禁忌证者；非自愿参与者；罹患精神疾病者。本研究上报医院伦理委员会批准通过。所有患者依据围术期护理方案的不同，分为常规组和干预组各19例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 干预组与常规组一般资料比较

1.2 治疗及护理方法 两组均采取同一术式，常规组施以围手术期普通护理，如入院时常规宣教、用药指导、术前准备及术后观察等，干预组在常规组护理方式基础上采取整体干预模式，具体如下。

1.2.1 健康宣教与心理疏导 术前，告知患者子宫肌瘤手术开展的必要性、术后效果、围术期须知，以及可能出现的应激反应，如术后恶心、阴道出血等，使其提前做好心理准备。与此同时，做好家属及患者的答疑工作，传授其疼痛管理要点。对存在焦躁、烦闷等情绪的患者，借助移情法和放松法予以舒缓，以降低手术的各种应激刺激。

1.2.2 术前准备 备皮并清洁脐孔，防止术后穿刺孔感染，使用润肤油对脐孔内污垢进行软化，并用肥皂水冲洗，最后用温水冲洗干净；嘱患者清洗阴道，2次/d；禁食禁饮12 h。

1.2.3 术中护理 使患者保持舒适的手术体位，术中与麻醉医生、主刀医生高效配合，观察患者生命指征，加强保暖措施，如有异常即刻上报，且遵医嘱辅以治疗干预。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 环境护理 营造温馨、安静的术后疗养环境，保证患者有良好的睡眠质量；保持室内温、湿度适宜；依据患者喜好摆放适当的绿植；适当开窗通风，保持室内空气新鲜。通过营造良好的病房环境氛围，维持患者稳定和健康的心理状态，消除紧张和焦躁情绪。

1.2.4.2 疼痛护理 对患者术后的疼痛程度予以客观评价，轻微疼痛者，采取呼吸法、冥想法及音乐疗法进行舒缓；疼痛较重者，遵医嘱给予镇痛药，最大程度减轻疼痛对术后康复的影响。

1.2.4.3 饮食护理 术后6 h内禁食，6 h后遵从清淡饮食原则给予营养丰富的食物，同时，选用高热量、优质蛋白食物，配以新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物促进排便。忌食辛辣、刺激性强的食物。

1.2.4.4 早期活动指导 术后早期鼓励患者下床活动，预防深静脉血栓的发生，结合患者恢复状况确定活动量；按摩患者下肢，以降低不适感。

1.3 观察指标及判定方法 观察并比较两组干预前后的焦虑和抑郁情绪及生活质量，以及干预后患者的护理满意度，各项指标的具体判定标准如下。

1.3.1 焦虑和抑郁情绪 ①使用汉密顿焦虑量表(H A M A)对患者的焦虑情况进行评价，该量表所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分为无症状；1分为轻；2分为中等；3分为重；4分为极重。总分≥29分可能为严重焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；≥7分可能有焦虑；＜7分没有焦虑。②使用汉密顿抑郁量表(H A M D)评价患者抑郁情绪，总分≥24分有严重抑郁；18～23分为轻或中度抑郁；7～17分可能有抑郁；＜7分没有抑郁。

1.3.2 护理满意度 采用自制问卷对患者的护理满意度进行调查，问卷为百分制，分为81～100分为很满意、66～80分为较满意、≤65分为不满意3个标准，总满意度为很满意率和较满意率之和。

1.3.3 生活质量 以SF-36量表对患者的生活质量进行评价，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛等8个条目，满分100分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，满足正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑和抑郁情绪比较 干预前两组H A M A和H A M D评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后两组H A M A和H A M D评分均得到改善，且干预组低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组护理满意度比较 常规组很满意8例、较满意5例、不满意6例，总满意度68.42%；干预组很满意11例、较满意8例，总满意度100.00%；干预组总满意度高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组干预前后生活质量比较 干预前两组SF-36评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组SF-36评分均得到改善，且干预组高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤好发于中青年育龄期女性，近年来发病率有升高且年轻化趋势，如不进行及时治疗可对生育能力产生影响[6-7]。目前，手术治疗子宫肌瘤的效果肯定，但患者极易在围手术期产生焦虑和紧张等应激效应，影响手术治疗的效果。因此，强化围术期干预措施，稳定患者情绪具有重要临床意义。本研究试探讨对子宫肌瘤手术患者在围术期采用整体干预护理模式的效果，结果显示，采用整体干预护理的干预组患者，干预后焦虑和抑郁评分均低于采用常规护理的常规组患者，且干预后干预组患者的护理满意度和生活质量也高于常规组患者，提示整体干预护理模式具有较好的临床效果[8]。整体干预护理模式遵从以人为本的护理理念，该护理模式不同于常规护理，具有系统化、全面性等特点，可为患者提供生理、社会及精神等多方面的需求，能够实现机体快速康复的目的[9-10]。整体干预护理模式能够在术前做好健康宣教及心理指导，消除患者疑虑，纠正认知偏差，使其主动配合手术；术中使患者保持舒适体位，并适时予以安慰和鼓励，进一步提高其对手术的信心，减少术中应激反应；术后结合患者实际状况进行疼痛干预，保证术后躯体舒适；术后指导患者进食营养丰富、优质蛋白食物，确保能量供应，提高抵抗力及免疫力；同时，在术后早期对患者进行运动指导，鼓励其下床活动，以免产生深静脉血栓[11-12]。综上所述，子宫肌瘤围术期采取整体干预护理模式的效果较为理想，可舒缓患者的负性情绪，提高其生活质量和护理满意度，值得推广。

表2 干预组与常规组干预前后焦虑和抑郁情绪比较(分)

表3 干预组与常规组干预前后生活质量SF-36评分比较(分)

[8] 屠敏，李敏.整体护理在妊娠合并子宫肌瘤护理中的应用价值[J].中外女性健康研究，2019，27(4)：116，144.

[9] 王雨露.基于护理程序的整体护理干预在子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的应用[J].黑龙江医药科学，2019，42(6)：171-172.

[10] 刘海峰，韩敏，张海梅.整体干预模式在子宫肌瘤围术期护理中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2018，3(35)：186-188.

[11] 敖灿.整体护理在剖宫产同时剔除子宫肌瘤患者中的应用分析[J].基层医学论坛，2017，21(14)：1842-1843.

[12] 梁彩霞.腹腔镜子宫肌瘤切除患者给予围手术期整体护理干预的效果分析[J].中外女性健康研究，2018，26(6)：150-151.