2019年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测报告

文细毛，黄 勋，曾烂漫，陈修文，战 榕，孟庆兰，熊 薇，李宝珍，方 旭，李卫光，李福琴0，刘 丁，侯铁英2，吴佳玉，逄崇杰，鲜于舒铭，杨 怀，孙丽萍，张浩军，姚新宝，何文英，姜亦红2，杜龙敏，任 南，吴安华

(1. 中南大学湘雅医院医院感染控制中心，湖南 长沙 410008； 2. 中南大学湘雅医院临床护理学教研室,湖南 长沙 410008； 3. 江西省儿童医院感染控制-公共卫生科，江西 南昌 330006； 4. 福建医科大学附属协和医院医院感染管理科，福建 福州 350001； 5. 内蒙古医科大学附属医院医院感染管理部，内蒙 呼和浩特 010017； 6. 华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科，湖北 武汉 430030； 7. 西安交通大学第一附属医院医务部，陕西 西安 710061； 8. 云南省第一人民医院感染管理科，云南 昆明 650032； 9. 山东第一医科大学附属省立医院医院感染管理办公室,山东 济南 250021； 10. 郑州大学第一附属医院医院感染管理科，河南 郑州 450052； 11. 陆军特色医学中心疾病预防控制科,重庆 400042； 12. 广东省人民医院检验科，广东 广州 510080； 13. 四川省医学科学院 四川省人民医院医院感染控制中心，四川 成都 610072； 14. 天津医科大学总医院感染科，天津 300052； 15. 海南省人民医院医院感染管理办公室,海南 570311； 16. 贵州省人民医院医院感染管理科，贵州 贵阳 550002； 17. 吉林大学第二医院医院感染管理部，吉林 长春 130041； 18. 甘肃省人民医院公共卫生与医院感染管理处，甘肃 兰州 730000； 19. 新疆维吾尔自治区人民医院医务部院感科，新疆 乌鲁木齐 830001； 20. 石河子大学医学院第一附属医院院内感染控制办公室，新疆 石河子 832008； 21. 南京鼓楼医院医院感染管理办公室，江苏 南京 210008； 22. 银川市第一人民医院院感保健部，宁夏 银川 750001)

医务人员手是病原体在患者及医疗环境中传播的主要媒介[1]，医务人员手卫生执行差与新生儿科血管相关真菌血流感染暴发[2]，重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染暴发[3]，以及血液透析患者中丙型肝炎病毒(HCV)交叉传播有关[4]，医务人员手卫生依从率由32.13%上升至62.86%，医院感染发生率呈逐年下降[5]，提高手卫生、环境物体表面清洁消毒依从率，多重耐药菌检出率从1.37%下降至1.01%[6]。我国手卫生依从率的相关报道较多[7-9]，但缺少全国手卫生大数据调查资料，为此全国医院感染监控管理培训基地、全国医院感染监测网于2019年9月1日—9月30日进行全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2019年9月1—30日上报至感控工作间APP手卫生调查数据，以及10月20日之前上报至网页上报平台(https://dygk.gkgzj.com/incontrol-manager)的2019年调查科室工作量和手卫生用品消耗量，上报医院中除全国医院感染监测网医院外，还有部分省、直辖市、自治区医院感染管理质量控制中心组织的辖区医院以及部分具备条件自愿参加的医院，分布于全国各省、自治区及直辖市。

1.2 调查方法 手卫生数据通过手卫生观察员现场调查方法获取。参加调查的医院应严格按2019年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测方案，调查综合重症监护病房(ICU)、呼吸内科病区、骨科病区、感染科病区、儿科门急诊、血液透析室医生和护士手卫生情况。每个调查科室观察手卫生不少于100个时机，其中上午不少于60个时机、下午不少于40个时机。上午观察60个时机中，医生30个时机、护士30个时机；下午40个时机中，医生20个时机、护士20个时机；若时机数不够，则可增加观察相应时间单元。手卫生观察员为医院感染管理专职人员或临床科室医院感染兼职感控护士，须经线上培训且测试合格后方可开展调查，测评的答题正确率需达到80%及以上即判定为测试合格。2019年9月1日各调查科室记录手卫生用品库房存货量，9月30日记录9月份手卫生用品领用量以及库房存货量，10月8日前各调查科室统计患者住院床日数或诊疗人次数。

1.3 相关指标的计算 医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数×100%。医务人员手卫生正确率=正确手卫生次数/受调查的医务人员实际实施手卫生次数×100%。2019年9月各科手卫生用品消耗量，其中手卫生用品包括洗手液、手消毒剂，2019年9月消耗量=月初库房存货量+9月领用量-月末库房存货量，单位为mL。手卫生用品日消耗量=住院科室手卫生用品总消耗量(mL)/住院总床日数。儿科门急诊(血液透析室)手卫生用品人次消耗量=儿科门急诊(血液透析室)手卫生用品总消耗量(mL)/儿科门急诊(血液透析室)总人次数。

1.4 数据处理及统计 手卫生观察员登录“感控工作间”后进入“手卫生”菜单记录手卫生依从性观察数据，2019年调查科室工作量和手卫生用品消耗量登录网页上报平台(https://dygk.gkgzj.com/ incontrol-manager)上报。应用SPSS 10.0计数各统计指标。

2 结果

2.1 一般情况 共有1 883所医疗机构参与2019年9月全国手卫生调查，严格按调查方法进行数据审核，最终纳入统计分析的有1 480所医疗机构的数据。分布在湖南省(223所)、江西省(189所)、福建省(131所)、内蒙古自治区(121所)、湖北省(98所)、陕西省(79所)、云南省(76所)、山东省(72所)、河南省(58所)、重庆(54所)等全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团，其中实际开放床位数<300张者277所(18.72%)，300～599张的490所(33.11%)，600～899张的299所(20.20%)，≥900张的414所(27.97%)。应执行手卫生1 353 531次，执行手卫生1 076 639次，正确执行手卫生891 185次，手卫生依从率为79.54%，手卫生正确率为82.77%。

2.2 不同规模医疗机构手卫生依从及正确执行情况 不同规模医疗机构手卫生依从率为76.26%～82.84%，以实际开放床位数600～899张者手卫生依从率最低，实际开放床位数300～599张者手卫生依从率最高。不同规模医疗机构手卫生正确率为81.87%～84.01%，以实际开放床位数≥900张者手卫生正确率最低，实际开放床位数300～599张者手卫生正确率最高。不同规模医疗机构医生手卫生依从率、正确率分别为76.90%、81.64%，护士手卫生依从率、正确率分别为81.69%、83.65%；不同规模医疗机构医生、护士手卫生依从率均以实际开放床位数300～599张者最高，分别为80.59%、84.69%，医生、护士手正确率也均以实际开放床位数300～599张者最高，分别为82.81%、84.95%。见表1。

表1 2019年9月全国不同规模医疗机构手卫生依从及正确执行情况

2.3 不同科室手卫生依从及正确执行情况 全国手卫生调查科室为综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科、儿科门急诊、血液透析室，部分医疗机构存在以上六个科室不全的情况，尤其是感染科参与医疗机构数仅为695所。调查科室手卫生依从率为76.80%～84.44%，以儿科门急诊手卫生依从率最低，综合ICU手卫生依从率最高。调查科室手卫生正确率为81.19%～84.98%，以骨科手卫生正确率最低，血液透析室手卫生正确率最高。医生、护士手卫生依从率均以综合ICU最高(分别82.53%、85.92%)，正确率以血液透析室最高(分别为83.85%、85.67%)。见表2。

表2 2019年9月全国医疗机构不同科室手卫生依从及正确执行情况

2.4 不同规模医疗机构各科室手卫生依从情况 不同规模医疗机构各科室手卫生依从率，综合ICU为83.63%～85.97%，呼吸内科为74.08%～82.43%，骨科为73.35%～80.99%，感染科为74.52%～84.49%，儿科门急诊为72.63%～81.02%，血液透析室为79.55%～85.39%，除综合ICU以≥900张床位医疗机构手卫生依从率最低，儿科门急诊以<300张床位医疗机构手卫生依从率最高外，其他科室均以600～899张床位医疗机构手卫生依从率最低，床位数为300～599张床位的医疗机构手卫生依从率最高。见表3。

表3 2019年9月全国不同规模医疗机构各科室手卫生依从情况

2.5 不同时机手卫生依从及正确执行情况 五个手卫生时机手卫生依从率为67.59%～89.84%，以接触患者周围环境后手卫生依从率最低，接触血液体液后手卫生依从率最高；手卫生执行正确率为81.51%～86.76%，以接触患者周围环境后手卫生执行正确率最低，无菌/清洁操作前手卫生执行正确率最高。见表4。

表4 2019年9月全国医疗机构不同时机手卫生依从及正确执行情况

2.6 科室手卫生用品消耗情况 综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科手卫生用品消耗量分别为56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日，儿科门急诊、血液透析室手卫生用品消耗量分别为2.02、9.06 mL/人次。不同规模医疗机构中，综合ICU以实际开放床位数600～899张者手卫生用品消耗量最多(61.15 mL/床日)，呼吸内科、骨科、感染科均以实际开放床位数≥900张者手卫生用品消耗量最多(分别为13.61、10.96、16.55 mL/床日)，儿科门急诊、血液透析室均以实际开放床位数300～599张者手卫生用品消耗量最多(分别为2.53、10.76 mL/人次)。见表5。

表5 2019年9月全国不同规模医疗机构各科室手卫生用品消耗情况

3 讨论

共有1 480所医疗机构手卫生调查资料审核合格，应执行手卫生1 353 531次，执行手卫生1 076 639次，正确执行手卫生891 185次，手卫生依从率为79.54%，手卫生执行正确率为82.77%，稍高于徐丹慧等[7]2015年对全国200所医院手卫生依从性调查结果(手卫生依从率为70.1%,正确率为74.9%)，说明自2009年《医务人员手卫生规范》颁布至今，全国各级医疗机构通过增加手卫生设施的可及性[10]，利用ATP生物荧光现场监测反馈，提高手卫生相关知识知晓率[11]，采用PDCA循环以及应用微信公众号管理等手段[12-13]，医务人员手卫生依从率及正确执行率有所提高。护士手卫生依从率及正确率(分别为81.69%、83.65%)均高于医生(分别为76.90%、81.64%)，五个手卫生时机手卫生依从率为67.59%～89.84%，以接触患者周围环境后手卫生依从率最低，与相关文献[8-9]报道的结果一致，在手卫生日常监督中应多关注医生手卫生以及接触患者周围环境后手卫生执行情况。

本调查结果显示，综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科、儿科门急诊、血液透析室手卫生依从率76.80%～84.44%，以儿科门急诊手卫生依从率最低，综合ICU手卫生依从率最高；手卫生正确率为81.19%～84.98%，以骨科手卫生正确率最低，血液透析室手卫生正确率最高。同期综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科手卫生用品消耗量分别为56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日，儿科门急诊、血液透析室手卫生用品消耗量分别为2.02、9.06 mL/人次。ICU收治的是重症患者，作为医院感染监控管理的重点科室，手卫生用品消耗量大，手卫生依从率高。血液透析室手卫生正确率最高，可能与近年来发生多起血液透析患者丙型病毒性肝炎暴发事件，卫生行政部门加大了对血液透析室医院感染监管力度，并陆续发布《血液净化标准操作规程》《血液透析中心基本标准和管理规范(试行)》等系列行业标准和规范[14-15]，以及遵照执行有关。

手卫生监测方法有直接法和间接法。直接观察是评价手卫生依从性的“金标准”和最可信的方法，可直观了解医务人员手卫生执行情况，但也存在一定问题：①霍桑效应。因霍桑效应的存在，有时观察到的手卫生依从性并不能真实反映实际情况，当医务人员意识到被观察时会刻意改变其行为，导致手卫生依从性升高。②耗费资源。因需要受过培训的人员 (医务人员或非医务人员)进行观察，需要时间、成本。间接监测包括计算已使用的擦手纸巾、速干手消毒剂和洗手液用量或依据护理操作数据库评估需要量。这些方法相较于直接观察法，耗费时间和资源较少，但是存在一些偏倚，如缺乏对患者因素和工作量的评估。每床日手卫生用品消耗量与手卫生依从率有较好的相关性[16-17],因此应用此种方法可作为监测手卫生依从性的简便评价指标。本调查结果显示，不同规模医疗机构综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科、儿科门急诊、血液透析室手卫生依从率，除综合ICU以≥900张床位医疗机构手卫生依从率最低，儿科门急诊以<300张床位医疗机构手卫生依从率最高外，其他科室均以600～899张床位医疗机构手卫生依从率最低，床位数为300～599张床位的医疗机构手卫生依从率最高。但同期手卫生用品消耗量统计结果显示，综合ICU以实际开放床位数600～899张者手卫生用品消耗量最多(61.15 mL/床日)，呼吸内科、骨科、感染科均以实际开放床位数>900张者手卫生用品消耗量最多(分别为13.61、10.96、16.55 mL/床日)，儿科门急诊、血液透析室均以实际开放床位数300～599张者手卫生用品消耗量最多(分别为2.53、10.76 mL/人次)，说明本调查结果手卫生依从率与手卫生用品消耗量之间存在不一致性，推测可能与本次调查采取手卫生观察员现场调查方法获取手卫生依从性的数据，存在一定的“霍桑效应”。可应用手机终端APP辅助隐蔽式现场观察法，降低“霍桑效应”对手卫生依从率调查结果的影响[18]。

通过本次调查，获得了全国医疗机构重点部门以及不同规模医疗机构医务人员诊疗过程手卫生依从率及手卫生用品床日消耗量，以此作为标杆，可为各医院机构提供手卫生执行情况的对照体系，以促进全国医疗机构手卫生持续改进。