地塞米松联合环磷酰胺治疗中老年2型糖尿病合并特发性膜性肾病患者的临床观察

2021-05-18 19:49谢德,吴自明,刘平易
健康之家 2021年14期
关键词:环磷酰胺特发性肾功能

谢德,吴自明,刘平易

摘要:目的:分析中老年2型糖尿病合并特发性膜性肾病(IMN) 患者,选择地塞米松+环磷酰胺治疗效果。方法:取88例2型糖尿病并IMN患者分两组。对照组实施地塞米松治疗,观察组实施地塞米松+环磷酰胺治疗。对比两组肾功能、血糖、疗效等指标。结果:两组相比,观察组肾功能、血糖、临床相关指标、治疗有效率,均优于对照组(P < 0.05) 。结论:给予2型糖尿病并IMN患者地塞米松联合环磷酰胺治疗,可改善其血清、肾功能指标,促进疗效,值得推广。

关键词:2型糖尿病;特发性膜性肾病;地塞米松;环磷酰胺;肾功能;血糖水平;疗效

糖尿病肾病主要表现为高血压、水肿等症状,属于糖尿病并发症类型,也是导致患者出现肾衰竭的主要因素。据调查,特发性膜性肾病(IMN) 发病率逐年呈上升趋势,在肾病理活检中发现糖尿病患者伴IMN的人数也随之增加,占据36 %左右[1]。目前临床主要采取药物治疗,控制病情,但其效果不太理想。有学者认为,地塞米松联合环磷酰胺运用到2型糖尿病合并IMN中,可改善肾功能及血糖水平,应用价值高[2]。本文着重分析,对于2型糖尿病合并IMN患者给予地塞米松联合环磷酰胺疗法的效果及价值。现报道如下:

1 对象与方法

1.1 临床资料

资料时间:2019年1月~2021年3月;以88例2型糖尿病并IMN患者,随机分两组各44例。对照组男、女为25例、19例,年龄50~72岁,平均年龄(62.94±5.88) 岁;观察组男、女为27例、17例,年龄52~74岁,平均年龄(63.15±5.89) 岁;基本资料一致,无差异(P > 0.05) ,可对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:(1) 符合诊断标准;(2) 肾活检病理确诊为特发性肾病;(3) 可正常交流且意识清晰;(4) 自愿参与研究。

排除标准:(1) 其他肾病类型;(2) 器官功能障碍;(3) 免疫系统类疾病;(4) 药物过敏;(5) 基本资料不完善;(6) 中途退出研究。

1.3 方法

对照组给予地塞米松治疗。用法为:取100 mL氯化钠注射液加入10 mg的地塞米松磷酸钠注射液[金耀药业(天津) 公司,国药准字H12020515)],静脉滴注给药,每日1次,持续给药3 d。共治疗10个月。

观察组给予地塞米松+环磷酰胺治疗。用法为:在对照组基础上,加用环磷酰胺。取250 mL氯化钠注射液加入0.4 g的环磷酰胺[盛迪医药(江苏) 公司,国药准字H32020857] ,静脉滴注给药,每日1次,连续给药2 d.共治疗10个月。

1.4 观察指标

(1) 采用放射免疫法,检测血清肌酐(Scr)、白蛋白(Alb) 、尿素氮(BUN) 、尿酸(UA) [3]。

(2) 观察两组血糖指标[血糖、糖化血红蛋白(HbA1c) ]及临床相关指标(血浆清蛋白、24 h尿蛋白定量) 变化情况。

(3) 探讨疗效:显效,血糖水平正常,症状完全缓解;有效,血糖水平稳定,症状部分缓解;无效,以上所述均无变化或改善。

1.5 统计学处理

用SPSS 20.0分析数据,计量资料使用(x±s)表示,行t检验、计数资料使用百分率(%) 表示,χ2检验对比。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能

治疗前两组肾功能指标对比无差异(P > 0.05) ,治疗后水平均优于对照组(P < 0.05) 。见表1。

2.2 血糖指标及临床指标

治疗前血糖指标及临床指标对比无差异(P > 0.05) ,治疗后观察组水平均优于对照组(P < 0.05) 。见表2。

2.3 治疗效果

两组相比,观察组治疗有效率高于对照组(P < 0.05) 。见表3。

3 讨论

IMN是造成肾病综合征的常见疾病之一,其年龄因素和2型糖尿病合并IMN具有一定联系。IMN免疫抑制疗法,目前常采取激素+磷酸酶抑制剂疗法,治疗后缓解率较高,尤其是激素联合新型免疫抑制剂治疗。但对于IMN发病机制尚未明确,一般认为和抗磷脂酶受体相关,而抗磷脂酶受体是与细胞相结合,生成免疫复合物,进而刺激细胞释放大量炎症介质,引起一系列症状。IMN的治疗,常用药物为糖皮质激素,但单独用药不良反应多,效果不理想,停药后复发率较高,因此不推荐单独用药,可选择联合用药。

糖尿病合并IMN发病机制中,氧化应激与炎症机制,可加重病情,危及患者生命安全。当机体为高血糖情况时,会导致氧基团过度生成,进而导致炎性因子被激活,影响血糖水平,随着疾病发展,会损伤肾脏,改变肾脏指标水平,进而加重临床症状,甚至有生命危险。有研究表明,地塞米松联合环磷酰胺对2型糖尿病合并IMN的治疗效果显著,安全性高[4]。本次两组试验表明,观察组治疗有效率、肾功能、血糖等指标水平,均优于对照组(P < 0.05) 。

这就说明,地塞米松为一种糖皮质激素,与其他糖皮质激素一样,具有免疫抑制、抗炎、激活应激反应以及抗毒素等药理机制,已被临床广泛应用。该药物也是一种皮质类固醇,可用于治疗皮肤病、严重过敏、慢性阻塞性肺病、脑水肿等疾病,也可与抗生素合用治疗结核病患者。本品抗炎作用可预防炎性反应,缓解炎症表现,抑制巨噬细胞吞噬作用以及炎症化学物质的释放与合成;免疫抑制包括细胞免疫抑制,通过延缓过敏反应,减少单核细胞,降低细胞与球蛋白结合,抑制白介素释放,从而阻止淋巴细胞的转变,阻断免疫反应扩展,减少免疫球蛋白浓度。该药物吸收较快,可经皮吸收或消化道吸收,注射用药后于1 h和8 h后到达血浓度峰值。常见不良反应包含:无力、恶心、呕吐、头疼、疲乏等,需严格遵医嘱用药。药物相互作用为:与利尿剂合用会引起低血钾症;与同化激素合用,会加重水肿以及痔疮;与麻黃碱合用,会加强激素代谢清除能力。

环磷酰胺是通过机体被磷酰胺酶水解,变为磷酰胺氮芥的衍生物,属于广谱抗肿瘤药,对于白血病也有一定疗效。还可经过肝脏水解后运转到组织内,形成磷酰胺氮芥发挥药效,可以丙烯醛形式排出,属于周期非特异性药物。主要用于治疗小细胞肺癌、卵巢癌、软组织肉瘤、儿童肾病综合征、溃疡性结肠炎等疾病。药物相互作用与皮质激素合用会增加毒性;与多柔比星合用会增加心脏毒性。用药不良反应包含脱发、口腔炎等。地塞米松联合环磷酰胺用药方案,对于2型糖尿病合并IMN患者,可改善肾功能及血糖水平,促进疗效,不良反应较少,安全性高。李冰等[5]学者,将167例特发性膜性肾病患者分为参照组83例和实验组84例,参照组给予甲泼尼龙+醋酸泼尼松片,实验组给予环磷酰胺+甲泼尼龙+醋酸泼尼松片。研究结果表明,实验组总有效率、血清水平等指标,均优于参照组。通过结果反映出,特发性膜性肾病患者,选择环磷酰胺+甲泼尼龙+醋酸泼尼松片疗法,疗效确切,可改善肾功能,安全性较高。与本研究结果一致。但本次研究仍然存在不足之处,因医院收治患者数量有限,本研究选取样本量较小,还受患者所在地区影响,选取样本期间存在差异性,后期可扩大样本纳入范围,把更多合适患者邀请到研究中,获取全面结论。在研究中,还可根据患者年齡、性别进行分组,证实观察组用药方案的安全性和疗效,以及对患者远期复发情况是否造成影响。

综上所述,给予2型糖尿病合并IMN患者,地塞米松联合环磷酰胺治疗,可改善其血清、肾功能指标,促进疗效,值得推广。

参考文献:

[1]田祥银.环孢素与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病患者的临床效果[J].中国民康医学,2020,(12).48-50.

[2]王永丽.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病[J].东方药膳,2020,(9).101.

[3]张思晴.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病患者的效果[J].中国民康医学,2020,(15).33-35.

[4]卫建胖.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的效果分析[J].当代医药论丛,2020,(18).108-109.

[5]李冰, 张迎春, 孙景. 环磷酰胺联合甲泼尼龙,醋酸泼尼松片口服治疗特发性膜性肾病患者的疗效及安全性分析[J]. 贵州医药, 2021, 45(7):2

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