黄葵胶囊联合甘精胰岛素治疗糖尿病肾病的疗效

刘乔峰

（河南省洛阳市第七人民医院中医科 洛阳471003）

糖尿病肾病是糖尿病患者一种常见并发症，是由微血管病变引起的，如果不及时进行治疗，容易进展为终末期肾衰竭[1]。 目前临床上主要通过控制血糖、血脂、抗炎等手段治疗，以延缓病情进展[2]。 控制血糖临床常用甘精胰岛素，甘精胰岛素皮下注射后能够持续释放胰岛素单位[3]。 黄葵胶囊主要由黄蜀葵花等药物组成，具有降血脂、降血糖等作用[4]。 本研究选取我科2018 年6 月～2020 年6 月收治的糖尿病肾病患者76 例为研究对象，探讨黄葵胶囊联合甘精胰岛素治疗糖尿病肾病的疗效。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科2018 年6 月～2020 年6月收治的糖尿病肾病患者76 例为研究对象，其中男41 例，女35 例；年龄42～72 岁，平均（58.95±6.59）岁；病程3～16 年，平均（8.76±3.52）年。 纳入标准：依据糖尿病肾病防治专家共识（2014 年版）诊断标准[5]确诊为糖尿病肾病；空腹血糖（FBG）＞8 mmol/L；3 个月内连续2 次尿检尿白蛋白排泄率20～200 μg/min。排除标准：1 型糖尿病等疾病引起的肾脏疾病；依从性较差不能配合治疗。将所有患者采用抽签方式均分为对照组和治疗组，各38 例。对照组男20例，女18 例；年龄42～71 岁，平均（58.87±6.55）岁；病程3～16 年，平均（8.71±3.49）年。 治疗组男21例，女17 例；年龄42～72 岁，平均（59.03±6.63）岁；病程3～16 年，平均（8.71±3.55）年。 两组性别、年龄和病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组入院后每日晚餐后皮下注射甘精胰岛素注射液（国药准字J20120031）10 U。治疗组在对照组基础上口服黄葵胶囊（国药准字Z19990040）治疗，5 粒/次，3 次/d。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效， 治疗前后血糖、肾功能水平和不良反应发生情况。

1.3.1 临床疗效判定标准[6]治愈：症状消失，糖化血红蛋白、血糖水平恢复正常或者下降1/3，24 h 尿蛋白定量下降＞50%；好转：症状明显好转，糖化血红蛋白、血糖水平有所下降，但是小于显效标准，24h 尿蛋白定量下降≤50%；无效：实验室指标及症状无改善。 总有效率＝（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2 血糖和肾功能指标 治疗前后收集患者空腹肘静脉血5 ml，采用全自动生化检测仪测定餐后2 h 血糖（2 h PG）、FBG、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）水平；治疗前后收集患者尿液，测定尿白蛋白排泄率（UAER）水平。

1.3.3 不良反应发生情况 对比两组注射部位红肿、脂肪增生、低血糖和皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。 以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组FBG、2 h PG 和HbA1c 水平比较 两组治疗后FBG、2 h PG 和HbA1c 水平均较治疗前明显降低，且治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FBG、2 h PG 和HbA1c 水平比较（±s）

表2 两组FBG、2 h PG 和HbA1c 水平比较（±s）

HbA1c（%）治疗前 治疗后对照组治疗组组别 n FBG（mmol/L）治疗前 治疗后2 h PG（mmol/L）治疗前 治疗后38 38 t P 12.75±2.19 12.79±2.23 0.314＞0.05 7.69±1.67 6.62±1.52 4.756＜0.05 18.85±2.16 18.89±2.11 0.284＞0.05 7.65±1.6.47±0.4.198＜0.0534 92 13.12±2.57 13.19±2.61 0.147＞0.05 10.01±1.91 8.94±1.76 4.741＜0.05

2.3 两组BUN、SCr 和UAER 水平比较 两组治疗后BUN、SCr 和UAER 水平较治疗前显著降低，且治疗组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组BUN、SCr 和UAER 水平比较（±s）

表3 两组BUN、SCr 和UAER 水平比较（±s）

UAER（mg/24 h）治疗前 治疗后对照组治疗组组别 n BUN（mmol/L）治疗前 治疗后SCr（μmol/L）治疗前 治疗后38 38 t P 9.68±1.04 9.71±1.06 0.263＞0.05 5.94±0.89 4.84±0.75 4.812＜0.05 145.82±15.49 145.96±15.55 0.065＞0.05 96.68±11.45 82.17±9.53 4.238＜0.05 229.52±32.54 230.02±33.68 0.142＞0.05 175.59±25.95 123.48±18.74 5.218＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

糖尿病肾病患者由于炎症反应和血糖代谢异常等因素可导致血液黏度增加和血小板聚集，使微血管病变加重[7]。糖尿病肾病患者由于机体血清炎症介质水平升高，糖代谢发生异常，导致空腹血糖升高，不利于血糖水平的稳定。 目前临床主要通过控制血糖、血脂、消炎等手段治疗，以延缓病情进展。 糖尿病患者可通过注射基础胰岛素保持血糖稳定， 皮下注射甘精胰岛素之后， 甘精胰岛素在血液中浓度能够保持24 h 平稳，没有峰值效应。甘精胰岛素能够控制空腹血糖水平，低血糖发生率低，安全性较好[8～9]。 黄葵胶囊具有解毒消肿和清利湿热的功效[10～12]，还具有降血脂、降血糖、保护肾小管功能等作用，可通过消除机体过度自由基， 减轻肾小管间质病变和机体水肿，从而起到保护肾功能的作用[10，13～14]。

本研究结果显示， 治疗后治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示联用黄葵胶囊可提高糖尿病肾病治疗效果， 这可能与黄葵胶囊具有保护肾功能的作用有关。查敏等[15]研究表明，早期糖尿病肾病患者采用黄葵胶囊联合利拉鲁肽治疗， 具有较好的临床疗效， 并且可改善蛋白尿水平。 两组患者FBG、2 h PG 和HbA1c 水平较治疗前显著降低，且治疗组降低明显（P＜0.05）， 提示联用黄葵胶囊能够改善糖尿病肾病患者血糖水平，这可能与黄葵胶囊具有降血糖作用有关。BUN、SCr 和UAER 水平能够反映患者肾功能情况，其水平高低与糖尿病肾病严重程度密切相关[16～18]。治疗后两组患者BUN、SCr 和UAER 水平较治疗前明显降低，且治疗组降低程度大于对照组（P＜0.05），提示联用黄葵胶囊可改善糖尿病肾病患者BUN、SCr 和UAER 水平，这可能与黄葵胶囊具保护肾小管功能、减轻肾小管间质病变和机体水肿等作用相关。

综上所述，采用黄葵胶囊联合甘精胰岛素治疗糖尿病肾病患者效果显著，能够较好维持患者血糖水平，改善患者肾功能。