天热腹泻多滥用抗生素有危险

钱伟

春夏时节出现的腹泻，大多与不洁食物有关。其病因是天气炎热，食物易被大肠杆菌等致病菌污染后变质，人体摄入这些食物后便导致发病。

很多人习惯于一腹泻就去吃抗生素，殊不知，这是一种非常错误的习惯。多数腹泻是一种自限性疾病，无须使用抗生素，盲目使用抗生素不仅会产生或加重胃肠道不适、诱导细菌产生耐药性，还有些人在服药数日有所好转时腹泻又会突然加重，甚至比原来还要严重，换用别的抗生素也不行，腹泻越来越重。其实，这类患者已经患上一类特殊的感染性腹泻——抗生素相关性腹泻。

感染性腹泻分两大类，即非炎症性腹泻和细菌感染性腹泻。非炎症性腹泻主要症状为稀便或者水泻，有轻度腹痛，通常不伴有发热、里急后重等症状，这类腹泻占了门诊感染性腹泻的大部分，尤其是儿童，在治疗时以对症处理为主，通常病程比较短，可以自愈，无须使用抗生素治疗。细菌感染性腹泻主要表现为黏液脓血便，同时可伴有较为明显的腹痛、里急后重，甚至出现高热、脱水等症状，这类腹泻多数为细菌感染，菌痢就是其中最重要的一类疾病，这类感染通常都需要使用抗生素治疗。

抗生素相关性腹泻是一类特殊的腹泻，顾名思义，就是应用抗生素后出现的腹泻，原因是抗生素杀灭或抑制了肠道里的有益细菌，使肠道的微生态改变，导致菌群失调，致病菌或者条件致病菌大量繁殖，引起腹泻。最主要的病原菌为艰难梭菌，这是一种寄殖在肠道的厌氧菌，不仅会分泌毒素引起腹泻，还可以直接造成肠道黏膜细胞的损害。

抗生素大多数患者在使用抗生素，尤其是广谱抗生素后，肠道菌群失衡造成艰难梭菌过度繁殖，导致肠道感染。按艰难梭菌肠炎的病情程度不同，可分为单纯腹泻、结肠炎或假膜性肠炎，轻症患者仅表现为腹泻，停用抗生素即可好转，重症患者则可出现严重的发热、腹泻、粪中排出假膜、全身中毒症状，甚至导致死亡。

补液是感染性腹泻患者首要的治疗措施，尤其是伴发热和腹泻量很大的患者。补液包括口服和静脉两种途径。目前仍然主张使用口服补液盐，因为绝大多数腹泻患者，肠道仍然具有吸收水分的能力，甚至应该进食。对于严重脱水，或者伴明显呕吐不能进食的患者应考虑静脉补液。

一般对于有脓血便、伴全身中毒症状者应经验性地使用口服抗感染药；对于12岁以下的腹泻患儿，如果突然发热、面色蒼白，有可能是菌痢，应该予以抗感染治疗。另外，一些特殊人群的腹泻患者，如糖尿病、白血病、肝硬化等免疫功能缺陷患者及老人，也要用抗生素。当然，遇到腹泻还是要去正规医院看病。应该服用什么抗生素，怎样服用抗生素，都需在医生指导下进行。

（编辑 鲍琦）