对某院2018年临床调血脂药的用药分析

乔 辉,王景春,刘 蔚

(河南大学第一附属医院，开封 475001)

进入21世纪以来，人们的生活条件不断提高，高热量、高脂肪食物的摄入越来越多。随着生活节奏的不断加快，人们的健康运动却越来越少[1]。这些综合因素造成患有心血管疾病的人数不断上升。心血管疾病已成为威胁人类健康的三大疾病之一，其死亡患者例数占全球总死亡病例的32%。高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心血管病主要且可以改变的危险因素[2]。通过临床病例分析，发现人们的平均血清总胆固醇(total cholesterol，TC)水平正逐步升高，并且逐渐呈现年轻化的趋势。有文献报道[2]，在过去的20余年，心血管病年龄标准化患病率增幅达14.7%。目前，控制患者的血脂指标已成为预防心脑血管疾病、降低心脑血管疾病死亡率的重要手段之一[3]。因此，调血脂药的临床应用已成为现代药物研究的重点。调血脂药临床应用主要分为以下3类：以他汀类药物为代表的药物，主要降低TC和低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)；以贝特类药物为代表的药物，主要降低三酰甘油(triacyl glycerol,TG)和极低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein,VLDL)；以临床常用的血脂康、荷丹片为代表的一系列中成药。随着高脂血症患者越来越多，调血脂药的临床地位越发突出，其所占市场份额不断增加，市场竞争也越发激烈。

合理应用调血脂药可改善患者血脂指标，能很好地降低心血管疾病及其并发症发病率和患者的死亡率。本文采用WHO提出的限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、日均用药费用(DDC)等数据分析方法，对本院2018年临床常用的14种调血脂药的应用情况进行统计分析，为临床用药的安全性、有效性和经济性提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2018年本院药库的电脑数据为依据，包括药物的通用名、规格、厂家、单价、销售数量、销售金额等指标进行统计汇总，得出各类调血脂药的DDDs、DDC和药物利用指数(DUI)。

1.2 评价标准及方法

首先，统计2018年度本院使用调血脂药的消耗总量及销售金额。通过参阅《中国药典》及权威性药学书目中规定的治疗药物剂量，查阅每种药物的DDD参考值。再以DDD值为基础，计算出每一个调血脂药的DDDs。DDDs=某类药品在所选时间段内消耗总量/该药的DDD值，DDDs的大小代表临床对该药物的选择倾向性，数值越大说明该药物在临床上使用率越高[4-6]；DDC=所选时间段内某药的消耗总金额/同一时期该药的DDDs，DDC的大小代表患者每日用药费用的高低；DUI=某药的DDDs/该药的实际用药天数，用来测量医师使用某药的日处方剂量，并对医师用药剂量的合理性进行分析。DUI>1说明用药剂量超过了推荐的DDD；DUI<1则说明用药剂量不足[7]。

2 结果

2.1 数据统计结果

2018年本院临床主要应用的调血脂药共包含3类，即他汀类、贝特类以及其他类(普罗布考、荷丹片和血脂康)。3类调血脂药物的DDDs构成比及药品销售金额构成比见表1。由表1中可以看出，本院所使用的调血脂药主要以他汀类为主，他汀类的销售金额占调血脂药销售总金额的96.14%，DDDs所占的比例也达到93.58%；而贝特类及其他类比重较低[8]。

表1 本院2018年所用各类调血脂药销售金额及DDDs构成比

2.2 不同调血脂药的消耗情况分析

上述3类调血脂药按商品名共有14种，表2为14种不同商品名的调血脂药具体消耗利用情况，包括消耗总量、销售金额、DDDs、DDC、DUI等信息。从表2可以看出，常用的调血脂药中以临床比较成熟的阿托伐他汀为主[9]。本院使用的阿托伐他汀有3种，满足一品两规三剂型的要求，可更好地满足临床需求。

表2 各调血脂药消耗情况表(按商品名分)

2.3 调血脂药DDDs、DDC和DUI分析

2.3.1DDDs分析

由表1可知，本院14种调血脂药中以他汀类的DDDs占比最大(93.58%)；其次是其他(普罗布考和中成药，占5.04%)；贝特类应用相对较少。可见，在治疗高脂血症方面临床主要以他汀类药物为主，这与《基层心血管病综合管理实践指南2020》的推荐相符[2]。

2.3.2DDC分析

由表2可知，本院所用他汀类药物匹伐他汀DDC最高(5.50元)，这主要与匹伐他汀单价金额较高，单位剂量较小有关。而洛伐他汀最少(0.90元)，这可能与洛伐他汀与其他药物联用时相互作用较多、临床使用较少有关。

由表2可知，排名最高的是血脂康，DDC达到4.00元。这可能与临床治疗中出现他汀类药物不耐受时多选用该药有关。

2.3.3DUI分析

DUI值是评价患者用药剂量是否合理的重要指标，由表2数据可见，本院所用的14种调血脂药的DUI均等于1。说明本院调血脂药用药剂量符合DDD的要求[4]。

3 讨论

本院是隶属于高校的三级甲等医院，调血脂药的品种数量较为齐全，能够满足临床的需求。通过对医院计算机系统的各项数据分析，发现近年来本院诊治高脂血症患者呈上升趋势，各类调血脂药在临床应用越来越多。对于临床各类调血脂药的合理应用也成为本院监控的重点。

通过对各组数据的分析，本院所有品种的调血脂药以他汀类为主，且以阿托伐他汀为代表，其中立普妥为原研进口、阿乐为仿制药(片剂)、尤佳为仿制药(胶囊剂)。阿托伐他汀由于其安全性较高和有强效降低LDL的能力，目前已成为临床首选药。以非诺贝特和苯扎贝特为代表的贝特类调血脂药具有降低TC和TG的作用，临床上适用于TG较高的高脂血症患者[10]。普罗布考具有治疗高胆固醇血症和抗脂质过氧化的作用。以血脂康为代表的中成药主要起到化浊调血脂、活血化瘀、健脾消食的功效。通过临床患者的各项生理指标分析，发现以LDL升高为主要临床体征，再结合各类药物的经济学考量，临床应用以降低LDL为主的他汀类为主要选择，而其他两类药物的应用相对较少。

综上所述，通过对本院各类调血脂药的数据比较分析，本院临床选择调血脂药基本经济合理。