小儿消积止咳口服液在小儿咳嗽变异性哮喘中的疗效观察及对T淋巴细胞百分比的影响

孟战备

(洛阳市妇幼保健院儿科，洛阳 471000)

咳嗽变异性哮喘属于特殊类型哮喘，哮喘的症状不明显，主要表现为反复干咳。以气道吸入非特异性刺激物时，可逆性、阵发性、增高性气道阻塞为主要特征，是一种呼吸道疾病。该种疾病病情易反复且迁延难愈，严重影响患儿的身体健康，且增加了患者家庭负担[1]。对于该疾病应及时进行干预治疗，而有效的治疗措施十分重要。从中医理论上来说，咳嗽变异性哮喘的发生主要是由于肺、脾、肾不足引起，导致水液代谢障碍、津液停聚[2]。同时，当机体受到外界因素作用、长期饮食不洁等，均会引起痰气瘀阻、肺失宣降[3]。因而，临床上常规治疗效果不理想。有研究表明[4]，小儿消积止咳口服液在咳嗽变异性哮喘中的应用效果较为理想。但是，小儿消积止咳口服液在小儿咳嗽变异性哮喘中的疗效观察及对T淋巴细胞百分比的影响研究较少[5]。因此，本研究以咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，探讨小儿消积止咳口服液在小儿咳嗽变异性哮喘中的疗效观察及对T淋巴细胞百分比的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年7月本院咳嗽变异性哮喘患儿120例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男性32例，女性28例；年龄1～7岁，平均年龄(3.83±0.37)岁；病程1～14个月，平均病程(8.25±1.36)个月。观察组：男性33例，女性27例；年龄1～7岁，平均年龄(3.83±0.37)岁；病程1～16个月，平均病程(8.43±1.29)个月。本研究患儿家属均签署知情同意书。两组患儿一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：均符合《咳嗽变异型哮喘EOS、SP在气道内的表达及其与肺功能、AHR关系的初步研究》中对咳嗽变异性哮喘的诊断标准[6]，且入院资料完整；对本研究所使用的药物无过敏反应。

排除标准：① 合并肺炎、肺气肿、肺大泡或伴有肺肿瘤、气道异物及肺结核等疾病者。② 合并严重肝肾功能异常或对药物成分过敏者。③ 使用儿茶酚胺制剂、接受其他方案治疗或屏气突然加重需要更改治疗方案者。

1.2 治疗方法

对照组：患儿均给予常规治疗方案。常规治疗：吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格2 ml∶1 mg)经空气泵压缩雾化吸入(年龄<6岁患儿：0.5 mg/次，早晚各1次；年龄≥6岁患儿：1 mg/次，早晚各1次)；抗感染及化痰治疗：盐酸氨溴索注射液(成都百裕制药股份有限公司，国药准字H20113116，规格4 ml∶30 mg)15 mg；止咳治疗：小儿止咳糖浆(四川省通园制药集团有限公司，国药准字Z51021819，规格每支装10 ml,每瓶装100 ml)，2～5岁每次5 ml，5岁以上每次5～10 ml，2岁以下可酌减，每天3～4次。同时，帮助患儿纠正水电解质紊乱等症状。

观察组：在对照组的基础上进行小儿消积止咳口服液治疗。根据患儿的年龄给予小儿消积止咳口服液(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z10970022，规格每1 ml相当于饮片1.0 g)：1～2岁患儿10 ml/次，tid；3～4岁患儿15 ml/次，tid；5岁以上患儿20 ml/次，tid。两组患儿均持续治疗2周，比较治疗效果。

1.3 观察指标

① 总有效率。显效：症状体征消失，患者呼吸道保持顺畅；好转：症状体征得到改善，呼吸相对顺畅；无效：治疗方案无效或需调整方案[7]。② 肺功能水平。采用杰斯特HI101肺通气量测量仪(上海涵飞医疗器械有限公司)进行检测，检测实测值/预计值(%)以及最大呼气流量(PEF)的变化情况[8]。③ T淋巴细胞。检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平变化[9]，采用流式细胞术检测淋巴细胞群，采用CytomicsFC500流式细胞仪(美国贝克曼欧公司)对淋巴细胞群进行分析。④ 相关积分。分别采用莱斯特咳嗽问卷(leicester cough questionnaire，LCQ)评分、哮喘控制测试(asthma control test，C-ACT)评分以及中文版的哮喘用药依从性量表(asthma medication compliance scale，MARS-A)评分[10]。LCQ评分：分别从社会生活、心理以及生理3个方面进行评价，分值为3～21分，分值越高表示生活质量越好；C-ACT评分：从7个方面进行评价，分别由患儿及家长填写，每条计3分，共计27分，分值越高表示症状控制越好；MARS-A评分：共10个条目，分值为1～5分，共计50分。⑤ 炎症因子变化：对白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行比较，抽取患儿静脉血(空腹)5 ml，经3000 r/min离心5 min处理后，分离血清，采用酶联免疫吸附法进行检测[11]，试剂盒均购自美国Invitrogen公司。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后2周，观察组总有效率(96.67%)高于对照组(68.33%，P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较 n=60,n(%)

2.2 两组肺功能水平比较

两组治疗前肺功能水平无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后2周，肺功能FEV1/FVC及PEF水平高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后2周FEV1/FVC、PEF高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能水平比较

2.3 两组T淋巴细胞百分比

两组治疗前T淋巴细胞百分比无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后2周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05)，CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组T淋巴细胞百分比

2.4 两组相关评分比较

两组治疗前各评分无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后2周LCQ、C-ACT和MARS-A评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组相关评分比较 分

2.5 两组炎症因子比较

两组治疗前炎症因子比较无统计学差异(P>0.05)。两组治疗后2周IL-6、TNF-α水平低于治疗前(P<0.05)；IL-2水平高于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后2周IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，IL-6水平高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组炎症因子比较

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种潜在的哮喘类型，是常见的一种小儿呼吸系统疾病。咳嗽变异性哮喘约占儿童慢性咳嗽的30%左右。该病容易出现误诊，在临床上常采用药物治疗，但是治疗效果不理想，且治疗周期较长，停药后极其容易复发。长期服用药物影响患儿的正常生长发育，且对身心健康有不良影响。近年来，小儿消积止咳口服液用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，效果较理想[12]。本研究中，两组治疗后2周肺功能FEV1/FVC及PEF水平均高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后2周FEV1/FVC、PEF高于对照组(P<0.05)，说明小儿消积止咳口服液用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能促进患儿肺功能恢复。中医理论认为，咳嗽变异性哮喘是受到风邪感染从而对肺部造成侵蚀，在风盛生痰的影响下形成风痰，风痰黏阻患儿的气道，造成肺部闭阻而形成肺风咳嗽，进而导致患儿反复咳嗽[13]。小儿消积止咳口服液主要成分包括山楂、槟榔、枳实、枇杷叶、莱菔子、葶苈子、蝉蜕、桔梗及连翘等，具有疏散风热、消食除胀、清肺降气行滞等作用。有助于促进脾胃运化功能的恢复，而肺气通畅后则能止咳，且控制好症状可明显提高患儿的生活质量。此外，由于药物口感较好、安全性较高，且不同药物联合作用，有助于肺功能恢复，可达到止咳目的。小儿消积止咳口服液能够改善小儿咳嗽变异性哮喘患儿的免疫功能、增加患儿的免疫力、减轻患儿炎症反应，进而发挥良好的治疗效果。小儿消积止咳口服液中含有的山楂、槟榔具有消食的作用，两者之间相互配合，能够消食导滞并积食得消，将生痰的源头隔断。而小儿消积止咳口服液中的枇杷叶、瓜萎、连翘等多种药物配合使用，能发挥清肺化痰、降肺气功效。研究发现[14]，小儿消积止咳口服液用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能调节患儿T淋巴细胞水平，可增强机体免疫力，巩固药物效果，利于患儿恢复。本研究中，观察组治疗后2周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平高于对照组(P<0.05)，CD8+的水平低于对照组(P<0.05)，说明小儿消积止咳口服液能够提高咳嗽变异性哮喘患儿的免疫力。

既往研究表明[15]，咳嗽变异性哮喘病程相对较长、病情反复发作，持续的病情发展能引起血滞成瘀。同时，部分患儿体质相对较差，长时间咳嗽能引起灼血成瘀。此外，患儿年龄较小、脏腑娇嫩，在寒热虚实不确定的情况下，脾肺腠理疏松，在风邪入体时，非常容易侵入儿童的气管，导致气机不畅，于气管内产生痰并形成哮喘；又因为现在的父母给儿童喂食过度导致淤积于脾内，导致痰湿逐渐生成。本研究中，观察组治疗后2周LCQ、C-ACT和MARS-A评分高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后2周 IL-2 及TNF-α的水平均低于对照组(P<0.05)；且观察组治疗后2周，IL-6的水平高于对照组(P<0.05)，说明小儿消积止咳口服液在小儿咳嗽变异性哮喘中具有较好的治疗效果。

综上所述，小儿消积止咳口服液在小儿咳嗽变异性哮喘中有较好疗效，有助于改善患者的临床症状及肺功能、改变T淋巴细胞的水平、改善体液免疫功能、提升治疗效果，值得临床应用推广。