麦角新碱联合缩宫素预防高危孕产妇剖宫产产后出血的临床观察及护理干预

郭巧慧，闫 婷，赵爱梅

(河南医学高等专科学校附属医院妇产科，郑州 451191)

剖宫产术是处理分娩异常、挽救母婴生命安全的一种重要术式，但容易发生多种并发症，以产科出血最为常见，而产后出血是导致产妇死亡的首要原因[1]。剖宫产术引发的产后出血通常是可以避免的，关键在于早期正确的处理[2]。产科出血的原因主要为宫缩乏力，因此加强子宫收缩是防治出血的一大原则。缩宫素为临床常用药品，属于一线药物，静脉滴注缩宫素起效快，但半衰期短，效果短暂，而且存在受体饱和情况，如果不加以限制，盲目使用，会产生较多不良反应，因此在预防性治疗产后出血中存在局限性[3]。麦角新碱是黑麦麦角菌的代谢产物，早在17世纪即有学者发现其对预防产后出血有重要作用，在治疗同时辅以有效合理护理措施对促进产后康复意义重大[4]。本研究探讨麦角新碱联合缩宫素预防高危孕产妇剖宫产产后出血的临床效果及护理干预的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入150例存在出血高危因素行剖宫产术的孕产妇作为研究对象，入院时间2018年1月～2020年1月。纳入标准：① 存在出血高危因素，即高龄、瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿以及双胎妊娠等者[5]。② 无任何急慢性感染病史或药物过敏史者。③ 无其他脏器疾病及神经系统病变者。④ 自愿签署本研究知情同意书者。排除标准：① 合并宫颈功能不全、内分泌、遗传、传染性和自身免疫等疾病者。② 认知障碍和其他精神疾病者。③ 配合度和依从性较低者。④ 既往存在抑郁症病史者。⑤ 中途退出本研究者。将入选孕产妇按照随机数字表法分为观察1组、观察2组和对照组，各50例。3组孕产妇年龄、孕周、体重、分娩经历等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已获得院内伦理委员会批准{伦理批号:[2010]-院伦审药临字第(11)号)}，患者均已签署知情同意书。

表1 3组孕产妇一般资料比较 n=50

1.2 方法

1.2.1治疗方法

对照组产妇娩出胎儿后，即刻予以缩宫素注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862，规格1 ml∶10单位)治疗，选择10～20 IU缩宫素注射液加入500 ml葡萄糖注射液中，予以静脉滴注治疗，70～90滴/min，并取10 IU宫体注射。观察1组和观察2组产妇娩出胎儿后，立即予以缩宫素注射液10 IU宫体注射+马来酸麦角新碱注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022912，规格1 ml∶0.2 mg)肌内注射0.2 mg/次。若宫缩反应不明显，可2～4 h重复注射1次，最多5次。观察无异样后送回病房。

1.2.2护理方法

常规护理：对照组产妇接受临床常规护理，包括基础护理、疾病症状护理、分娩前和分娩后阴道护理。此外，给予支持性心理护理，主要为其介绍剖宫产分娩与产后出血的相关知识，适时给予鼓励与安慰。

护理干预：① 心理干预：首先要克服产妇紧张，密切注意其心理变化，调查产妇对剖宫产及产后出血的感知，并分析其心理状态。了解产妇是否存在负性情绪后，予以针对性干预对策，提供科学的心理指导，引导患者调节情绪，并为其赢得家庭支持，缓解其焦虑、抑郁心理。② 急救处理：为产妇建立有效的静脉通道，提前进行交叉配血，备好血源。发生产后出血时立刻予以输血，并快速建立补液通道，严密观察产妇的生命体征变化，包括意识、面色、肢端温度等，每15 min监测一次，并加强心电监护，注意观察宫底高度，及时按摩子宫，充分放松患者子宫侧壁和宫底。通过鉴别宫腔积血的颜色及性质，留置导尿，积极预防弥漫性血管内凝血的发生。帮助产妇排空膀胱，及时导尿处理，促进子宫收缩。③ 用药护理：给产妇讲解药品名称、用法、剂量、不良反应和有关注意事项等，询问产妇及家属有无麦角新碱的使用禁忌，确保产妇符合用药指征。麦角新碱对光和温度敏感,室温下储存易氧化分解而变质,严重影响药品效价，因此需在低温下保存，护理人员在取药后尽早注射，但胎儿娩出前禁用。同时需要严格控制用药剂量，协助医师把关剂量，在注射期间若止血效果不佳，可重复给药一次。麦角新碱常引发恶心、呕吐等不良反应，用药期间，护理人员可嘱产妇头偏向一侧，将容器置于口角，及时清理产妇口腔分泌物，保持口腔清洁，对产妇予以安抚。

1.3 观察指标

1.3.1阴道出血量和疼痛程度

阴道出血量：采用称重法测量阴道出血量，计算公式为出血量=(湿重-干重)/1.05[6]。疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)[7]，由课题成员依据专业经验对产妇进行疼痛评估。无痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7分以上。

1.3.2负性情绪

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项[8]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9]评估患者的抑郁/焦虑程度，HAMD总分<8分为正常，HAMA总分<7分为无焦虑，得分越高表示症状越重。

1.3.3满意度

统计两组产妇医疗服务满意度评价，10分为满分，非常满意、满意、有待提升和不满意分别为≥9分、6～8分、4～5分、1～3分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 阴道出血量和疼痛程度

观察1组和观察2组产时、产后2 h、产后24 h阴道出血量均低于对照组，产后2 h、产后24 h VAS评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。观察1组和观察2组阴道出血量及VAS评分比较均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 3组产妇各时间点阴道出血量和疼痛程度比较

2.2 负性情绪

护理前，3组HAMA、HAMD比较无统计学差异(P>0.05)。护理后，3组HAMA、HAMD均呈现好转趋势，且观察2组评分低于观察1组与对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 3组产妇护理前和护理后心理状态比较 分

2.3 满意度

观察2组产妇对护理服务工作的总满意度高于观察1组与对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 3组产妇满意度情况比较 n=50，n(%)，分

3 讨论

高危妊娠易导致早产和胎儿畸形等情况发生，增加产妇分娩风险和围产期死亡率，因此，临床已将高危妊娠孕妇纳入重点监护对象的范围中[10]。出血作为高危孕产妇分娩期间最常见的并发症，近十年来随着我国医疗技术水平的不断提高呈下降趋势，但其仍排在孕产妇死因榜首[11]。如何预防高危孕产妇产后出血成为产科医务人员探讨的热点。

宫缩乏力是引起产后出血的直接因素，所以促进子宫收缩是处理产后出血的根本方法。目前临床上加强宫缩的药物有多种，如缩宫素、米索前列醇等，但整体疗效有限，且增加剂量也无法加强宫缩频率[12]。麦角新碱是临床应用最早、使用频率最高的一线子宫收缩药，对子宫平滑肌有高度选择性，对子宫底和子宫颈均能产生同样的兴奋作用，从而发挥加速宫缩、止血的作用。一般在用药后2 min内起效，止血效果强而持久[13]。与此同时，治疗期间还需做好各方面护理工作，以确保治疗效果，使其早日康复。本研究中，观察1组和观察2组产时、产后出血量均低于对照组，证实了麦角新碱在预防高危孕产妇产时、产后出血的有效性与可行性。进一步比较3组产妇的心理状态及满意度评价发现，用药期间联合护理干预的产妇焦虑及抑郁程度更低，对医疗护理服的满意度评价更高。情绪也是影响产后恢复的关键环节。因此，在护理干预中加强对产妇心理状态的观察与重视，及时予以开导和安抚，能有效减轻不良情绪及其带来的影响，从而有利于产后康复[14-15]。

综上所述，麦角新碱联合缩宫素预防高危孕产妇剖宫产产后出血的临床效果优于单用缩宫素，在用药期间配合护理干预可有效缓解产妇的不良情绪，稳定心理状态，进一步降低产妇的损伤，提高满意度。但本研究所选样本量较少，观察时间短，麦角新碱对产妇远期产后康复是否产生影响，以及具体的影响机制仍有待扩大样本量、延长观察时间做进一步研究。