替格瑞洛和氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效及成本-效果分析

刘 泉，张 勇，刘海亮，袁义强

(1 三门峡市中心医院心内科，三门峡 472000；2 郑州市第七人民医院心内科，郑州 450016)

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，是由不稳定的粥样硬化斑块继发斑块内出血、斑块表面血小板聚集等病理改变引起的，疼痛可持续数十分钟[1-2]。氯吡格雷和替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛均有较大收益[3-4]。研究表明[5]，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛获益更高，不良心血管事件的发生率更低，而且不增加主要出血事件。目前，关于氯吡格雷和替格瑞洛的疗效对比研究较多，二者的药物经济学评价研究较少。本研究分析替格瑞洛和氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的成本-效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月于本院心内科就诊的108例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，将其随机分成氯吡格雷组和替格瑞洛组，各54例。两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病及高脂血症等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准(伦理批号：2020110202)，并且取得患者及家属的知情同意。

表1 两组患者一般资料比较 n=54

1.2 治疗方法

两组患者均完善相关检查，给予阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A，国药准字J20171021，规格100 mg)口服以抗血小板聚集、减少心肌氧耗、改善血液循环的常规治疗药物。氯吡格雷组予以硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格75 mg)治疗，75 mg/次，qd。替格瑞洛组予以替格瑞洛片(AstraZeneca AB，国药准字H20171079，规格90 mg)治疗，90 mg/次，bid。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

显效：胸痛明显好转或消失，心电图正常；好转：胸痛有所改善，心电图有所好转；无效：胸痛无改善甚至恶化，心电图无好转[6]。总有效率=(显效+好转)/总病例数×100%。

1.3.2成本-效果

由于两组的检查检验费用、住院费用以及常规治疗用药费用等花费近似，本研究只考虑治疗期间氯吡格雷和替格瑞洛的用药成本。治疗期间的用药成本=180×每片药价格×每天用药的片数。成本-效果=用药成本/总有效率。

1.3.3不良反应

记录两组治疗期间不良反应发生情况，如出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

替格瑞洛组总有效率(92.59%)高于氯吡格雷组(81.48%)，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.2 成本-效果

替格瑞洛组成本-效果比(33.08)低于氯吡格雷组(40.41)。见表3。

表3 两组成本-效果比较 n=54

2.3 不良反应

治疗期间，两组不良反应(出血等)均较轻微，未给予特殊处理(如减少双联抗血小板药物剂量或停药等)。

3 讨论

不稳定型心绞痛具有发病进展迅速、机制复杂的特点，是心血管内科的危急重症。冠状动脉内不稳定斑块表面破裂，继发血小板黏附、聚集，从而引起管腔的不同程度狭窄，供血减少，导致心肌缺血缺氧，出现心绞痛症状。若不及时诊治，约20%的不稳定型心绞痛会演变成急性心肌梗死，增加死亡率[7]。抗血小板药物能抑制血小板黏附和聚集，抑制血栓的进展，改善患者预后[8]。目前主要使用的抗血小板药物有阿司匹林、替格瑞洛和氯吡格雷[9]。氯吡格雷通过激活肝脏代谢酶才能发挥抗血小板作用，起效较慢[10-11]。替格瑞洛选择性抑制血小板P2Y12受体，起效更快[12]。与氯吡格雷相比，替格瑞洛减少心脑血管事件、改善患者预后效果更好，且不额外增加出血风险[13]。替格瑞洛在降低血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和抑制血管炎症方面效果更显著[14]。本研究中，两组治疗成本相近，但替格瑞洛组收益更高，且两组不良反应均较轻微。表明替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床疗效更好，能减少患者经济负担，增加服药依从性，且安全性较高。与以往研究(随访1个月)[15]相比，本研究的随访时间更长(6个月)，与欧洲心脏病协会指南[12]推荐的长期使用抗血小板药物相符。

综上所述，替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床疗效更好，成本-效果更优。