保留上颌窦假性囊肿上颌窦底侧壁开窗提升同期种植体植入术的临床观察

王丽娜，景 捷,黄 金，张晓红

上颌窦囊肿是上颌窦底提升植骨的难题，困扰着临床医生。上颌窦假性囊肿，既往为上颌窦底提升术的绝对禁忌证[1]，近期文献中伴假性囊肿的上颌窦提升术被渐进描述，但在进行上颌窦提升术时，关于上颌窦假性囊肿没有统一的处理方法。关于保留上颌窦假性囊肿同期行上颌窦底提升牙种植术的报道较少，且多为个案[2]。本研究采用保留上颌窦假性囊肿的侧壁开窗上颌窦底提升术同期种植体植入的手术方式，进一步探讨上颌窦假性囊肿对种植体周围成骨是否有影响、上颌窦提升术对囊肿的影响，囊肿的存在是否影响种植体存留率等，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2016年8月-2018年2月因牙列缺损在宁夏医科大学总医院口腔医院完成修复的侧壁开窗式上颌窦底提升种植治疗23例患者为研究组(囊肿组)，平均年龄(51.5±11.10)岁，术前平均剩余骨高度(RBH)为(3.68±1.03)mm，植入种植体31枚，其中有3 例患者不能完成随访，随访率为86.96%。选择同期治疗的非囊肿患者23例为对照组(非囊肿组)，平均年龄(53.2±8.52)岁，术前平均RBH为(3.43±0.85)mm，植入种植体32枚，其中4患者不能完成随访，随访率82.61%。2组患者性别、年龄、RBH等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄18周岁以上；②上颌后牙缺失，缺牙时间在3个月以上；③囊肿组选取伴有上颌窦假性囊肿且位于囊肿种植区的病例，非囊肿组不伴有上颌窦囊肿的病例；④种植区术前剩余骨高度≤5 mm；⑤术前签署知情同意书，并能按时复诊。

1.3 排除标准：①上颌窦真性囊肿；②急慢性上颌窦炎；③上颌窦内占位性病变；④相关的牙体疾病；⑤不可控的全身系统性疾病；⑥进行性牙周炎；⑦吸烟习惯，夜磨牙及心理承受能力也被考虑。

1.4 上颌窦假性囊肿诊断：①影像学上表现为穹隆状低密度软组织影像[3]。②生物学上，假性囊肿在无外界刺激下，自然发展过程可随炎症消退体积慢慢变小，甚至消失，或是保持不变[4]。③不具有不侵犯周围组织的特点[5]。

1.5 手术方法:患者步入手术室，取仰卧位，调整椅位，常规消毒铺巾后，使用4%盐酸阿替卡因+1∶10万肾上腺素行术区颊腭侧浸润麻醉，麻醉满意后于术区牙槽嵴顶做正中水平切口，并在近远中跨过龈乳头作垂直松弛切口，用骨膜剥离器全层翻开颊侧黏骨膜瓣，暴露上颌窦外侧壁及牙槽嵴顶。距离牙槽嵴顶0.5 cm处用登腾上颌窦提升工具中的环形骨钻去除上颌窦外侧壁，小心剥离游离的上颌窦外侧壁后保存于生理盐水中，暴露上颌窦黏膜，术中可见淡蓝色上颌窦黏膜，仔细剥离种植术区上方的上颌窦底壁黏膜，将囊肿连同黏膜一并抬高，提升出需要的空间，在被提升的上颌窦黏膜下方植入去蛋白牛骨基质(Bio-oss，Geistlich,瑞士)于提升空间内。在术前测量位置预备种植窝，预备完成后放置骨粉于种植窝内及开窗部位的颊侧，最终放置骨水平种植体及愈合基台。复位上颌窦外侧壁游离骨片，对位全层黏骨膜瓣，采用无张力间断缝合的方式，完全关闭创口完成手术。棉球压迫止血，交代患者术后注意事项。

1.6 观察指标：术前种植位点剩余骨高度[3](RBH)；上颌窦假性囊肿近远中径及高度[4]；种植体根方骨高度[4]；种植体存留率。

1.7 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件，计量资料比较采用F(t)检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗结果:随访期内囊肿组、非囊肿组均无上颌窦黏膜穿孔的病例，未出现鼻腔渗血、感染及上颌窦炎发生，植骨区创口愈合良好，种植体累计存留率100%。

2.2 2组患者不同时期种植体根方骨高度比较:囊肿组与非囊肿组同一时间点种植体根方骨高度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，说明囊肿的存在不影响种植体根方成骨。

表1 2组患者不同时期种植体根方骨高度比较

2.3 术前、术后囊肿大小比较：23例患者手术前后囊肿大小比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。术后即刻较术前囊肿增大(P<0.05)，两者之间均值差为-148.35 mm2；术后即刻较术后6个月差异无统计学意义(P>0.05)，两者之间均值差为141.48 mm2，说明两者术后虽无统计学差异，但术后半年囊肿体积变小。术后1年囊肿较术前缩小明显(P<0.05)，两者之间均值差为 -130.25 mm2。

表2 23例患者手术前后囊肿大小比较

3 讨论

有研究者将上颌窦囊肿分为黏液囊肿、潴留性囊肿和上颌窦假性囊肿三类[5]，假性上颌窦囊肿被认为是牙源性感染所致，局部黏膜充血外渗膨胀，有疏松结缔组织包绕。保留上颌窦假性囊肿会不会影响种植体周围成骨，侧壁开窗上提囊肿的方式会不会影响囊肿的自然生物学特性，是探讨手术是否成功的重要依据。

从表1可以看出，囊肿组与非囊肿组术后6个月种植根方骨高度差异无统计学意义(P>0.05)，术后1年种植体根方骨高度差异无统计学意义(P>0.05)，说明保留上颌窦假性囊肿行上颌窦侧壁开窗同期种植体植入的手术方式并不影响种植体根方成骨。囊肿组与非囊肿组同一时间点种植体根方骨高度差异无统计学意义，说明囊肿的存在不影响种植体根方成骨。表2结果说明术后不同时间段，囊肿大小差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1年囊肿较术前明显缩小(P<0.05)，两者之间均值差为-130.25 mm2，说明术后保留上颌窦囊肿的术式并不影响囊肿的自然发展进程。本研究提示保留上颌窦假性囊肿的手术方式可以取得良好的临床效果，囊肿组、非囊肿组种植体存留均为100%，说明囊肿的存在并不影响种植体的存留率。

本研究采用保留假性囊肿的手术方式，与以往研究相比，创新处有以下几点：①本研究采用队列研究的方式，设立非囊肿组在前人研究的基础上进一步探讨囊肿对种植体根方骨高度影响。②本研究部分病例囊肿较大且剩余牙槽骨量少，部分病例RBH小于2 mm，增加了手术可行性的范围，对临床操作有较好的指导意义。