质量控制在血液净化护理质量管理中的应用

陈日喜

广东省阳江市人民医院血透科,广东阳江 529500

血液净化是目前临床上广泛治疗尿毒症、药物中毒以及食物中毒等相关疾病的手段之一[1]，主要是通过将血液引出体外并实施净化以达到治疗的目的。由于血液净化属于一种综合疗法，内容涵盖透析、血液灌流等多种治疗方式，净化时间相对较长，涉及的医疗器械、设备较多，对技术要求较高，且由于接受血液净化治疗患者是医院感染的高危人群，各个环节均可能引起医院感染[2]。此外，在血液净化治疗期间，存在较多的不良反应，可能对患者的身心健康造成负面影响，极易引发并发症[3]。由此可见加强临床血液净化护理管理，完善质量控制措施显得尤为重要，亦是预防控制感染以及提高临床治疗效果的重要措施。另由于血液净化室涉及的范围以及患者的年龄层涵盖较广，加上仪器繁多，治疗具有一定的风险性，因此对血液净化室相关护理人员的要求相对严格，要求其务必熟练掌握一系列护理手段[4]。本文通过分析质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果，为提高血液净化治疗效果促进患者的早日康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年3月至2020年4月在我院接受血液净化治疗的87例患者为观察对象，回顾性分析患者的临床资料。2019年3月至2020年4月实施质量控制后的43例患者为质量控制组，2018年3月至2019年2月44例患者为常规组。质量控制组男25例，女18例，年龄41～82岁，平均（56.93±10.37）岁；原发疾病：肾病综合征14例，糖尿病肾病12例，肾盂肾炎6例，其他11例；文化程度：初中及初中以下15例，高中或中专16例，大专及以上12例。常规组男27例，女17例，年龄40～83岁，平均（57.12±10.45）岁；原发疾病：肾病综合征13例，糖尿病肾病14例，肾盂肾炎7例，其他10例；文化程度：初中及初中以下17例，高中或中专15例，大专及以上12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有受试者均接受血液净化治疗；②年龄≥20岁；③均可正常交流沟通；④无临床病历资料缺失。排除标准：①合并心、肝、肺等重要脏器严重病变者；②伴有严重感染性疾病，免疫系统疾病，恶性肿瘤者；③意识障碍或合并神经系统疾病者；④中途转院透析者；⑤转重症监护室急救者。所有患者均在同意书上签字并获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组实施常规护理管理，主要内容如下：①观察病情；②知识教育；③饮食指导；④心理护理；⑤仪器维护。

质量控制组则实施质量控制护理管理措施。①完善制度：参考《血液净化标准操作》，并综合医院的特点以及科室实际情况，制订并实施相关规章制度，主要为病理管理、血液净化工作制度、医院感染管理制度。并建立质量控制管理小组，主要成员包括各区责任组长、科室质量管理人员以及护士长等。其中护士长的职责在于培训并指导责任护士，科室质量管理人员的责任在于严格执行相关管理制度[5]，各区责任组长则负责定期检查血液净化护理管理工作并进行考核。②规范护理人员技能：由各科室定期组织科室内的护理人员进行培训，强化对护理人员相关专业知识以及操作技能的提高，同时加强其综合素养以及业务能力[6]。叮嘱护理人员于实际工作过程中严格执行无菌操作，提高安全、责任意识，及时发现工作中所存在的一系列问题以及安全隐患，密切监测患者的病情以及各项生命体征变化情况[7]，一旦发现异常，及时反馈给上级医生。③感染控制：完善消毒管理，并在患者血液净化治疗完成后，采用500 mg/L含氯消毒液对所有相关医疗器械外部予以彻底消毒。一旦发现存在血液污染情况，采用一次性布予以擦拭，同时采用1500 mg/L含氯消毒剂进行清洗。针对血液净化室实施分区管理，主要分作治疗区和公共区，实施血液净化治疗前，需要对患者进行传染源的筛查，配出乙肝或（和）艾滋病等疾病。加强环境管理，对于血液净化室及其他科室予以区分，保证治疗区的清洁，并调整温湿度至患者感受到舒适为宜[8]，保证光线的柔和。医务人员进入需严格执行无菌操作，同时完善消毒工作[9]。

1.3 观察指标

患者入院护理1个月后，比较两组在感染率、热源反应率、消毒检测达标率质量管理效果，护理满意度等方面的差异。质量管理效果评价主要是通过血压控制合格率、营养状况合格率、透析充分性实现，血压控制合格率指通过临床检查患者的血压在正常范围的人数和总人数的比值（血压≤140/90 mmHg例数/总例数×100%）；营养状况合格率指患者血清蛋白指标达到合格以上的比率，通过检查血清白蛋白水平评价（血清白蛋白水平≥35 g/L病例数/总例数×100%）；透析充分性指通过透析达到清除人体代谢产物，清除有效尿毒素，以及清除多余水分的目的，本研究评价方法采用透析后尿素氮/透析前尿素氮（URR）≥70%，且透析清除尿素量/体内尿素总量（Kt/V）≥1.2，进行评价。通过满意度调查表（信度系数α=0.82）评估受试者总体满意度：非常满意80～100分，满意60～79分以及不满意0～59分，总体满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染率、热源反应率、消毒检测达标率比较

质量控制组感染率、热源反应率分别为2.33%、2.33%，均低于常规组的18.18%、15.91%，且消毒检测达标率为97.67%，高于常规组的84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者感染率、热源反应率、消毒检测达标率比较 [ n（%）]

2.2 两组患者血压控制合格率、营养状况合格率、透析充分性比较

质量控制组血压控制合格率、营养状况合格率、透析充分性均高于常规组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压控制合格率、营养状况合格率、透析充分性比较 [ n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

质量控制组总满意度高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [ n（%）]

3 讨论

随着近年来医疗水平的日益提升，血液净化技术日新月异，已成为目前临床上广泛用以治疗终末期肾病患者的常见疗法[11]，可有效维持患者的正常肾功能，延长其生存周期[12]。作为医院感染的高危人群，血液净化治疗过程中任一环节出现差错或纰漏，均可能导致院内感染的发生，且由于血液净化程序相对复杂，对医务人员的专业水平要求较高，因此对临床护理管理具有较高的要求[13]。所以，采取积极有效的护理管理方式显得尤为重要。

本研究发现质量控制组感染率、热源反应率均低于常规组，且消毒检测达标率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果显著，可明显降低感染率、热源反应率，同时提高消毒检测达标率[14]。质量控制应用于血液净化护理质量管理中，感染率、热源反映率以及消毒检测达标率分别优于常规管理组，分析原因，可能是质量控制管理主要是以《血液净化标准操作》为基础，结合医院的特点以及科室实际情况，制订并实施相关规章制度而促使医务人员的工作有的放矢，有据可依，在极大程度上保证了血液净化管理工作的有条不紊进行[15]。同时，通过建立质量控制小组，对科室护理人员的专业知识以及技能进行强化培训，可在一定程度上增强护理人员的安全与责任意识，继而规范护理操作，促进了其综合素养以及业务能力的提高[16]。此外，通过制订感染控制制度，要求医务人员严格执行无菌操作，加强血液净化治疗相关器械的清洗、消毒工作，可在最大限度上避免感染的发生并提高临床治疗效果。本研究质量控制组血压控制合格率、营养状况合格率、透析充分性均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示质量控制在血液净化护理质量管理中，可明显提高护理质量。在临床实践中，心血管疾病是导致患者死亡的主要危险因素，而高血压又是诱发心血管疾病发生的危险因素，透析室患者的高血压患者比例较高，因此透析期间控制血压是降低其它心血管病并发症、保证透析安全的重要措施[17]。血液透析的患者易发生营养不良，从而严重影响患者的透析效果，导致影响患者的透析生存期及透析期间的生命安全，因此需要关注患者的营养状况，及时合理改善膳食结构调理患者的身体情况，进行正确的护理以改善护患关系，增强沟通。因此，通过质量控制管理通过建立相关制度，可保证血液净化治疗所有环节的安全性，并从感染管理、病历管理以及护理人员工作管理制度等方面进行质量控制，保证了管理的科学性、合理性，并提高了工作效率。同时，质量控制小组的建立可明确各项操作流程，促使所有护理人员明确自身岗位职责，完善自查工作并逐渐完善自身技能[18]。感染控制是质量控制管理的关键，而本研究所采用的分区管理可在极大程度上对患者进行隔离，且严格执行无菌操作以及医疗器械的消毒均有效避免了交叉感染。另外，质量控制组护理满意度高于常规组，提示质量控制管理有效降低感染发生率，为患者提供安全、舒适的就诊环境，同时促进了医患关系的良好建立。

综上所述，质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果明显，可在一定程度上降低感染率、热源反应率，同时提高消毒检测达标率、护理质量以及护理满意度。