低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体与腺样体切除术临床应用效果探究

李向飞

（山西运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

儿童慢性扁桃体和腺样体肥大症是最常见的临床疾病，病因是其重要原因，会发生如上呼吸道感染和儿童睡眠中断，对儿童的身体发育造成严重影响[1-4]。本次研究探讨低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体与腺样体切除术临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的扁桃体和腺样体肥大的患者中择取从2016年4月至2020年4月的患者220例，将这220例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组患者110例。研究组110例患者中，男性78例，占研究组例数的70.91%，女性32例，占研究组例数的29.09%。患者年龄3～12岁，平均（5.1±3.5）岁，其中患者的病程2～10个月，平均（6.1±3.8）个月。在参照组110例患者中，男性80例，占参照组例数的72.73%，女性30例，占参照组例数的27.27%，年龄2～12岁，平均（5.1±4.6）岁，在这之中，患者的病程2～10个月，平均（6.1±1.5）个月。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05）但组间可以对比。

1.2 方法

参照组患者使用传统常规的剥离法和刮匙法治疗，进行常规麻醉，用镰状刀切开患儿的扁桃体周围，沿着扁桃体被膜分离到下端，并用圈套器切除，如果发现血液渗入窝内，可以通过压迫止血或双极电凝来止血，腺样体刮匙通过口腔送到患儿的鼻咽部，均匀推动刮匙将腺样体予以刮去，使用棉球对鼻咽创面进行压迫止血，直至成功止血。

研究组患者使用低温等离子射频消融术。低温等离子体操作系统的切割功率控制在七档，凝固功率为三档，等离子体刀的尖端在切割和消融时，轻微的接触切割组织的边缘，刀的表面偏离切割组织以方便开口和吸引器的畅通。患者取仰卧体位，接受等离子刀辅助手术，通过静脉和口腔插管进行全身麻醉，使用Davis开口器将口腔撑开，首先用等离子体刀帮助下使用剥离方法将双侧扁桃体切除，然后用两根细的导尿管穿过鼻腔悬吊软腭，予以牵引开，腺样体用等离子体刀在70°内镜辅助下进行分叶切割，并将突入后鼻孔部分的腺样体组织用等离子切除，在切割过程中直接观察细小血管用凝固踏板在切割前止血，如果轻微渗血，使用等离子体凝固功能来止血，如果有搏动性出血，必须在出血点完全止血3次，直至彻底完成止血。

1.3 效果判定

将两组患者在手术介入之前和手术介入后的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表（OSA-18）》评分进行手术前后的打鼾情况详细对比；在两组患者手术接受介入之后，将两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、假膜脱落时间进行详细对比，将两组患者护理介入之后对相应的并发症发生结果。

2 结果

2.1 两组患者的OSA-18评分情况对比

在手术治疗介入之前，两组患者的OSA-18评分情况几乎相同（P＞0.05）；在手术治疗介入之后，研究组患者的OSA-18评分情况好于参照组患者（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的OSA-18评分情况对比（±s, 分）

表1 两组患者的OSA-18评分情况对比（±s, 分）

组别OSA-18评分情况手术前 手术后观察组（n=110） 61.25±1.62 32.02±0.95对照组（n=110） 61.39±2.51 40.21±8.23 t 0.492 10.368 P 0.624 0.000

2.2 两组患者治疗后的相关指标对比

研究组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、假膜脱离时间都优于参照组患者（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗后的相关指标对比（±s）

表2 两组患者治疗后的相关指标对比（±s）

组别 住院时间（d）手术时间（min）术中出血量（mL）假膜脱离时间（d）观察组（n=110）5.68±1.21 17.62±2.65 67.51±8.51 9.62±0.36对照组（n=110）8.62±1.36 30.95±9.52 25.32±4.52 8.62±0.35 t 16.939 13.829 45.921 20.889 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的并发症发生情况对比

研究组患者的并发症发生率小于参照组患者（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

儿童睡眠障碍性呼吸暂停的最常见原因是扁桃体和腺样体肥大。传统的剥离方法包括去除扁桃体和用刮匙法去除腺样体的方法，其中增加了出血几率、频繁操作、腺样体残留复发等。近年来，引进和推广了新的外科手术方法，包括扁桃体和腺样体电凝外科手术、鼻内镜头驱动的动态刮刀系统辅助的切割，以稳定腺样体[6-7]。等离子体操作系统使用生理盐水作为因子，在刀头与组织之间的液体电解质形成等离子体薄膜，等离子体产生的动能切断软组织的分子连接，以实现精确切割的目标，温度控制在40～70°C[8-9]。本次研究结果显示，在手术治疗介入之后，研究组患者的OSA-18评分情况好于参照组患者（P＜0.05），研究组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、假膜脱离时间都优于参照组患者（P＜0.05），研究组患者的并发症发生率小于参照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对扁桃体和腺样体肥大的患儿实施低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体与腺样体切除术能够有效地减少手术、住院、假膜脱落时间，增加患者的生活质量，减少并发症的发生概率，值得推广使用。