精细化护理在脑小血管病患者护理管理中的应用效果

沃金波　　孙凯丽　　杨海萍　　李海珊　　张燕

[摘要] 目的 近年来，随着生态环境的恶化，各种疾病发生率不断升高，我国每年发生脑小血管疾病人数也随之增加，所以加强对脑小血管疾病的治疗和护理对改善患者预后十分重要。本次研究通过对医院收治脑小血管患者进行精细化护理干预，旨在探讨其应用价值。 方法 选择2019年5月至2020年5月本院脑卒中偏瘫足下垂患者60例，按照1～60号进行编号，并由护理人员随机抽取，其中1～30号为对照组，31～60号为观察组。对照组患者进行常规护理;观察组患者进行精细化护理干预。干預前后分别测量两组步宽、步速和步幅;采用简明运动试验（SPPB）评估患者步态及平衡状况;采用Tinetti量表评估步行质量和动态平衡能力;评估护理质量、护理满意度和护理依从度。 结果 观察组患者干预后步宽为（20.76±1.15）cm，低于对照组（22.69±1.37）cm，观察组患者干预后步速和步幅分别为（32.69±1.67）cm/s和（54.89±4.02）cm，高于对照组（26.95±1.74）cm/s和（47.63±3.69）cm，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后SPPB总评分和Tinetti总评分分别为（10.13±0.80）分和（23.39±0.85）分，高于对照组（9.01±0.74）分和（21.06±0.91）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理质量、护理满意度和护理依从度评分分别为（97.96±2.01）分、（95.82±2.81）分和（93.91±4.02）分，高于对照组（94.11±1.82）、（91.63±2.58）和（84.22±3.38）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 精细化护理干预可显著改善脑小血管患者步态和平衡障碍，效果显著，获得患者肯定。

[关键词] 精细化护理;脑小血管病;步态和平衡障碍;护理质量

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0163-04

Application effect of refined nursing in the nursing management of patients with cerebral small vessel disease

WO Jinbo   SUN Kaili   YANG Haiping   LI Haishan   ZHANG Yan

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine， Ningbo   315020， China

[Abstract] Objective To provide refined nursing intervention for patients with gait and balance disorders in patients with cerebral small vessel disease， to observe its improvement effect on gait and balance disorders in patients， and to evaluate the quality of nursing. Methods Sixty patients with stroke hemiplegia and drop-foot in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group received routine care. The patients in the study group received refined nursing intervention. Before and after the intervention， the step width， pace， and step length of two groups were measured respectively. The short physical performance battery（SPPB） was used to assess the patient's gait and balance. The Tinetti scale was used to assess walking quality， dynamic balance ability， the quality of care， nursing satisfaction and nursing adherence. Results The step width of the study group after intervention was（20.76±1.15） cm， which was lower than （22.69±1.37） cm in the control group. The pace and step length of the study group after intervention were（32.69±1.67） cm/s and （54.89±4.02） cm respectively， higher than（26.95±1.74） cm/s and （47.63±3.69） cm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total SPPB score and Tinetti total score of the study group after intervention were respectively （10.13±0.80） points and （23.39±0.85） points， higher than （9.01±0.74） points and （21.06±0.91） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of nursing quality， nursing satisfaction and nursing adherence in the study group were （97.96±22.01）， （95.82±2.81） and （93.91±4.02） points， which were higher than （94.11±1.182）， （91.63±2.58） and （84.22±3.38） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Refined nursing intervention can significantly improve the gait and balance disorders of patients with cerebral small vessel disease， and significantly improve the quality and satisfaction of nursing.

[Key words] Refined nursing; Cerebral small vessel disease; Gait and balance disorders; Quality of nursing

脑小血管病引发原因较多，患者主要表现为记忆力下降和平衡障碍及步态障碍等，给其生活造成极大影响，并给社会和家庭带来极大的负担，所以积极给予治疗和护理以促进患者康复，对提升患者生活质量和降低社会压力具有重要作用。脑小血管患者存在步态和平衡障碍，这给患者日常生活和工作等造成严重影响，所以恢复患者步态平衡是临床治疗和护理的主要目标。精细化护理是基于现代护理服务理念所构建的一种护理服务模式，其重视护理质量精细化，更全面的满足患者对护理服务的需求[2]。笔者在本次收治脑小血管患者中引入精细化护理干预，一方面巩固临床疗效，另一方面加速患者步态平衡障碍的恢复，提高其生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月本院脑卒中偏瘫足下垂患者60例，研究对象纳入标准：均经颅脑影像学确诊，无认知功能障碍。按照1～60号进行编号，并由护理人员随机抽取，其中1～30号为对照组，31～60号为观察组。对照组患者进行常规护理;观察组实施精细化护理干预，两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除病例：其他原因致步态平衡障碍或交流功能障碍或语言功能障碍、精神疾病。见表1。

表1  两组一般资料比较

1.2 方法

积极控制原发疾病，对照组患者实施常规护理，与患者建立良好的关系，实时掌握患者心理状况和疾病康复情况，同时深入了解患者个人生活习惯和家属情况，根据患者心理特点开展针对性护理干预，做到对症下药;善于运用合理言语与患者交流、沟通，运用鼓励性言语和解释性及安慰性语言来充分调动患者积极性，耐心倾听其述说，了解患者内心状况。充分征求家属和患者的认同，保证护患沟通顺畅，对症状改善者多给予鼓励和肯定，提高其依从性。

观察组实施精细化护理干预。①制度精细化。成立精细化护理小组，细化各项护理标准和流程，明确护理小组各成员具体工作和内容及职责，加强对护理文书等管理。②人员精细化。严格执行三级责任负责制，即护士长-责任护士-护士，做到层级管理。定期组织护理人员进行培训，提升整体服务水平。③患者及家属支持精细化。患者入院后立即开展对患者、家属的健康宣教，并根据患者实际情况来合理适时开展心理管理，减轻患者内心恐惧感。鼓励家属给予患者帮助和关心及支持，稳定患者情绪，促进其积极配合治疗和护理等。利用微信和讲座等方式将疾病发生原因及康复护理的重要性，确保患者积极配合。④步态及平衡障碍干预精细化。结合精细化护理干预内容和患者实际情况来指导患者开展步态和平衡障碍训练，首先指导患者进行步态训练，然后再进行平衡训练等，每次20～30 min，每日1～2次，根据患者实际情况来决定训练次数和时间。⑤质控精细化。护理干预期间要加强对各项风险的评估，做到事先预防，避免不良事件的发生，为患者康复训练营造良好的环境。同时对存在的风险要及时进行分析和判断，并采取合理的管理措施。两组连续干预2个月。

1.3 观察指标

干预前后分别测量两组步宽、步速和步幅。

①采用简明运动试验（Short physical performance battery，SPPB）[3]评估患者站立平衡检查（0～4分）、3米行走（0～4分）和5次重复坐位起立（0～4分），总分（0～12分），评分高，表示运动功能好。

②采用Tinetti量表总分[4]（0～28分）评价步态（0～12分），即步行质量，平衡测试（0～16分），评价受试者由坐→站→转身→坐下过程中的动态平衡能力。

③查阅相关文献，自制评分表[5]，分别评估护理质量（病区管理、消毒与隔离、医院感染管理等），量表信效度为0.813、护理满意度（护士服务态度、护理技巧、语言等），量表信效度为0.866和护理依从度（服药依从性、治疗配合度等），量表信效度为0.809，均以0～100分表示，评分高，干预效果越好。

1.4 统计学处理

所有数据均經统计学处理，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后步宽、步速和步幅比较

观察组干预后步宽明显低于对照组，步速和步幅均高于对照组，均较干预前明显变化，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组干预前后SPPB评分结果比较

观察组患者干预后SPPB总评分高于对照组，两组干预后均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者干预后SPPB评分中站立平衡、3 m行走评分和5次重复坐位起立评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组干预前后Tinetti评分比较

观察组患者干预后Tinetti总评分高于对照组，两组干预后均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者干预后Tinetti评分中步态评分和平衡评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组护理质量、护理满意度和护理依从度评分

观察组护理质量、护理满意度和护理依从度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

步态和平衡状况好坏将直接影响人们外在形象和生活质量。脑小血管疾病患者存在步态和平衡功能障碍，对患者步态稳定造成极大影响，从而致患者出现跌倒风险，影响其生命安全和生活质量[6]。该疾病发病原因十分复杂，病情较严重，多数患者存在肢体功能障碍，因此护理工作难度大且任务重，给临床护理工作带来较高的挑战。

精细化护理是一种基于现代化护理服务理念所提出的新型管理理念，其重视细节管理和标准管理，将每一个护理环节做到精准化和具体化，从而确保护理质量，保障患者安全[7]。笔者在本次研究中发现实施精细化护理干预可有利于改善患者预后，且效果显著，明显优于既往传统护理干预方式。笔者认为实施精细化护理干预可使护理工作更加全面而科学，同时让整个护理干预工作变得更加明确而全面，满足患者对护理服务的需求，既巩固临床效果，又可实现精准化护理干预的目的，提高护理干预效果。精细化护理干预过程中追求护理干预精益求精，确保护理质量的持续提升，以更优质护理服务满足患者的需求，全方位保障患者治疗期间的安全性。笔者发现本次研究中实施精细化护理干预首先通过精细化分工，明确各自职责与分工，实现层级护理，同时强调协调合作，提高护理干预效果[8]。根据患者实际情况来开展针对护理干预，使精细化护理干预具有针对性，做到个体化服务，有利于改善患者预后。此外，针对患者步态平衡功能状况来实施精细化护理干预，可让所有患者均能享受到公平、公正的护理服务，同时不落下一位患者，让患者更加信赖医护人员，促进其积极配合，提高干预效果[9]。笔者发现精细化护理干预期间重视对患者的动态干预，做到及时发现问题，及时分析和解决问题，避免遗留问题的存在，让护理干预效果更显著，加速患者步行功能的恢复;此外，通过加强护理干预期间质控管理，增强护理干预效果[10-14]。

笔者研究发现，实施精细化护理干预使临床效果明显提升，并改善患者预后，获得患者对护理干预的肯定。这是因实施精细化护理通过组织护理人员培训等来提升其综合能力，让护理人员更好的为患者提供护理服务，让患者享受到实质性的服务。同时通过加强对护理人员的管理来激发护理人员工作积极性和主动性，避免护理不良事件的产生，通过明确责任和职责，将各项工作细化，有利于护理工作的落实，提升护理质量，促进患者康复[15-17]。精细化护理重视心理护理和社会支持护理，通过与家属的交流来提高家属对患者的支持和鼓励，进而增强患者自信心，提高其康复训练依从性，加速患者步态和平衡功能的恢复[18-20]。

综上所述，精细化护理干预应用于脑小血管病患者治疗中可促进患者步态及平衡障碍的恢复，且护理质量和满意度显著提高，值得推广。

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（收稿日期2020-09-11）