左西孟旦联合酚妥拉明对冠心病心力衰竭患者炎症指标及血浆BNP水平的影响

赵阳

（河南省镇平县人民医院 镇平 474250）

心力衰竭是多种心血管疾病发展至末期的最终表现，主要因心肌血氧供应不足所致，而冠心病易导致血管狭窄、堵塞，是引发心力衰竭的主要因素[1]。左西孟旦可有效改善机体血流动力学，减少炎症介质，抑制心肌细胞凋亡；酚妥拉明可降低血管外周阻力，扩张动静脉，提升血容量，从而有效促进心脏循环，改善心功能[2]。鉴于此，本研究探讨左西孟旦联合酚妥拉明对冠心病心力衰竭患者炎症指标及血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2019年1月～2020年1月镇平县人民医院收治的102例冠心病心力衰竭患者临床资料，将采用酚妥拉明治疗的50例患者纳入A组，采用左西孟旦联合酚妥拉明治疗的52例患者纳入B组。A组男29例，女21例；年龄56～78岁，平均年龄（67.17±6.18）岁；病程2～12年，平均病程（7.28±3.24）年。B组男32例，女20例；年龄57～77岁，平均年龄（67.48±6.39）岁；病程3～11年，平均病程（7.13±3.31）年。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合冠心病心力衰竭诊断标准[3]；实验室资料、病历资料完整；翻阅相关资料均经患者同意。（2）排除标准：严重肝肾功能异常；合并神经系统疾病；合并免疫系统疾病。

1.3 治疗方法 两组均采用盐酸莫西沙星片（国药准字H20183096）口服治疗，400 mg/次，1次/d，连续治疗3d，同时给予排痰、平喘、补液、吸氧等常规治疗。

1.3.1 A组 采用左西孟旦注射液（国药准字H20100043）治疗：初始剂量12μg/kg，10 min内注射完毕，后按0.1μg（/kg·min）剂量24 h静脉微量泵注，1次/周。

1.3.2 B组 在A组基础上采用甲磺酸酚妥拉明注射液（国药准字H20063706）治疗：初始剂量为0.1 mg/kg，剂量每15分钟递增1次，到达2.0 mg/kg后维持剂量，静脉滴注，用至心力衰竭症状缓解，改为每1～2小时用药1次，连续用药4～6次后，改为每3～4小时用药1次，维持用药3 d，症状不稳定者需持续用药。

1.4 评价指标 于治疗前后取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，贮存于-80℃冰柜内待测。（1）临床疗效[4]：症状、体征改善显著，心功能等级改善高于2级为显效；症状、体征明显好转，心功能等级改善1级为有效；心功能无改善为无效。总有效率＝显效率+有效率。（2）炎症指标：采用酶联免疫吸附法对白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测。（3）血浆BNP水平：采用酶联免疫吸附法对BNP水平进行检测。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比B组总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组炎症指标对比 治疗前，两组IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-6、TNF-α水平均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标对比（ng/L，±s）

表2 两组炎症指标对比（ng/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-6 TNF-α治疗前治疗后B组A组tPB组A组tP 52 50 52 50 269.52±48.26 268.41±48.63 0.116 0.908 158.62±26.12*205.24±28.59*8.603＜0.001 48.52±10.45 49.63±10.87 0.526 0.600 34.28±8.41*42.16±8.93*4.589＜0.001

2.3 两组血浆BNP水平对比 治疗前，两组血浆BNP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血浆BNP水平均较治疗前低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血浆BNP水平对比（ng/L，±s）

表3 两组血浆BNP水平对比（ng/L，±s）

治疗前 治疗后 t P 1 685.26±275.36 1 692.45±281.28 0.130 0.897 923.69±172.38 1 175.18±213.74 6.553＜0.001 16.666 10.354＜0.001＜0.001组别 n B组A组tP 52 50

3 讨论

冠心病主要因冠状动脉硬化所致，导致动脉狭窄，血液流动受阻，致使心肌缺血，从而导致心室泵血功能降低，引发心力衰竭[5]。心肌收缩依赖于心肌细胞，而心肌细胞长期得不到血氧供应，易出现坏死、凋亡，从而导致心脏循环障碍，引发心力衰竭[6]。目前，临床上主要以药物治疗为主，血管舒张剂是其中最常用的治疗药物，以扩张血管，挽救心肌细胞，从而达到改善心功能的目的。

临床研究表明，心肌受损后，会激活机体多种内源性神经内分泌因子、细胞因子，其中IL-6、TNF-α作为炎症敏感指标，心肌受损后，其水平会逐渐升高，长期处于炎症状态下，易加重心肌损伤，因此，改善炎症水平对缓解病情具有重要作用[7]。BNP是一种心室壁张力增加时，心室肌细胞所分泌的体液因子，在心力衰竭发生时，其水平会持续升高，可直观反映心力衰竭严重程度[8]。本研究结果显示，B组总有效率较A组高，IL-6、TNF-α、血浆BNP水平均较A组低，可见左西孟旦联合酚妥拉明治疗效果较好。分析其原因在于，左西孟旦可选择性地与心肌肌钙蛋白C末端结合，稳定心肌细胞收缩纤维空间，在增加心肌收缩功能的同时，不对其舒张功能产生影响，可有效扩张血管，恢复血流供应，从而达到改善心功能的目的；另外，其可保护心肌缺血，对心肌细胞凋亡产生抑制作用，延缓疾病进展[9]。酚妥拉明可通过选择性阻断α受体，扩张小动脉，从而有效降低血管外周阻力；同时通过刺激心肌细胞，增强心肌收缩能力，从而增加心脏排血量，改善心功能[10]。将两种药物联合使用，可有效降低血流阻力，减轻炎症反应，增强心肌收缩功能，改善心功能，缓解疾病进展。

综上所述，左西孟旦联合酚妥拉明治疗冠心病心力衰竭疗效较好，可有效缓解机体炎症反应，降低血浆BNP水平，改善心功能。