间苯三酚注射液治疗急性结石性肾绞痛的疗效分析

马金光

（河南省南阳市第二人民医院泌尿外科 南阳 473000）

目前认为诱发急性肾绞痛的主要原因为输尿管结石，所以临床也将此疾病称为输尿管绞痛，治疗目的为及时解除输尿管疼痛。临床主要治疗方式为药物干预，哌替啶、山莨菪碱等药物均为常用药物，但临床实践发现，两种药物治疗后，疗效提升空间仍然较大，且不良反应较多，如心动过速、口干、面色潮红、排尿困难、恶心呕吐等，患者治疗依从性差。为探寻新型治疗方式，有研究报道，间苯三酚注射液对急性结石性肾绞痛疾病疗效突出，给药后患者疼痛程度缓解明显[1]。本研究纳入60例急性结石性肾绞痛患者，分组讨论间苯三酚注射液治疗急性结石性肾绞痛的有效性及安全性。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月～2019年1月收治的急性结石性肾绞痛患者60例，按治疗方式不同分为对照组和研究组各30例。对照组女12例，男18例；年龄20～68岁，平均（45.23±1.21）岁；结石长径0.44～1.15 cm，平均为（0.81±0.24）cm；横径0.51～0.99 cm，平均（0.67±0.06）cm。研究组女13例，男17例；年龄20～67岁，平均（45.24±0.96）岁；结石长径0.43～1.14 cm，平均为（0.82±0.23）cm；横径0.50～0.98 cm，平均（0.68±0.05）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：（1）患者均接受影像学检查确诊，具有肾绞痛体征；（2）患者输尿管结石横经＜1.0 cm，长径＜1.2 cm；（3）纳入研究前均未接受镇痛干预；（4）患者与家属均签字同意此次诊治方案。排除标准：（1）合并造血性疾病者；（2）合并内分泌性疾病者；（3）合并重要器官异常者；（4）存在输尿管畸形、输尿管梗阻、泌尿系感染、前列腺增生、膀胱结石等疾病者；（5）合并精神、智力障碍者；（6）哺乳、妊娠期患者；（7）中途转其他方式干预者。

1.2 治疗方法 对照组接受哌替啶联合山莨菪碱治疗。盐酸消旋山莨菪碱注射液（国药准字H35020010）10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注；肌肉注射盐酸哌替啶注射液（国药准字H63020022）100 mg，1次/d。研究组接受间苯三酚治疗。注射用间苯三酚（国药准字H20080526）80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d。两组持续治疗1周。

1.3 判定指标（1）根据患者体征、症状评估疗效。显效：给药后1 h内患者无疼痛症状，体征正常；有效：给药后1 h，疼痛缓解程度＞30%，但未完全缓解；无效：未达到以上标准。总有效为显效、有效之和。（2）治疗前及给药后10 min、30 min、60 min，评估患者疼痛程度，采用视觉模拟评分（VAS）量表，量表长0～10 cm，代表0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。（3）记录不良反应，包括心动过速、口干、面色潮红、恶心呕吐、渴睡。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，VAS评分等计量资料采用（±s）表示，用t检验，疗效、不良反应等计数资料采用%表示，用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率93.33%高于对照组的66.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；给药后10 min、30 min、60 min时，研究组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 给药后10 min给药后30 min给药后60 min研究组对照组tP 30 30 8.12±0.26 8.13±0.24 0.154 8 0.877 5 4.21±0.35 6.32±0.24 27.232 4 0.000 1 2.02±0.06 4.21±0.54 22.077 3 0.000 1 1.11±0.02 3.02±0.05 194.265 1 0.000 1

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率6.67%低于对照组的36.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

输尿管管腔急性梗阻、肾盂平滑肌痉挛、输尿管平滑肌痉挛等均可能会诱发急性肾绞痛，发生输尿管梗阻，且刺激管壁平滑肌，管腔压力增大，肾内压增高，诱发肾绞痛[2～3]。机体肾内压增高可干扰前列腺素生成量和肾髓质合成，如PGE2、TXA2等[4]，不仅有促进炎症性水肿的作用，还可能导致梗阻恶化，加大组胺、缓释肽致痛作用。急性肾绞痛主要表现为恶心呕吐、大汗淋漓、突发剧痛、辗转不安等，从腰部疼痛蔓延至输尿管等部位，甚至发生血尿[5～6]。临床治疗多采用解痉、镇痛等方式，哌替啶、山莨菪碱均为常用药物。山莨菪碱药物镇痛效果欠佳，因其有抗胆碱功效，给药后易发生视物模糊、排尿障碍等不良反应。虽哌替啶止痛效果可靠，但安全隐患也较大，且患者依赖性高。因此以上两种药物应用存在局限性。

为提升急性结石性肾绞痛疾病治疗疗效，杜冰等[7]学者曾在研究中分析100例肾绞痛患者，结果显示，接受间苯三酚注射液治疗的50例患者的止痛疗效94%高于接受盐酸消旋山莨菪碱治疗的患者止痛疗效78%，且前者不良反应发生率2%低于后者14%（P＜0.05），表明间苯三酚注射液对急性结石性肾绞痛疾病效果理想。本研究研究组患者接受间苯三酚治疗，结果显示研究组临床疗效高于对照组，VAS评分、不良反应均低于对照组，提示间苯三酚注射液比哌替啶、山莨菪碱应用效果更理想。其原因与间苯三酚注射药物机理有关，间苯三酚注射液属于纯平滑肌解痉药，可直接作用于胃肠道、泌尿生殖道，药物安全性高，给药后患者不会发生排尿困难、口干、视力模糊等一系列抗胆碱性反应[9]。间苯三酚仅对平滑肌痉挛产生作用，不影响正常平滑肌，在改善平滑肌痉挛症状的同时，副作用非常小，患者发生低血压、心率加快、心律失常等症状的概率小，对改善疾病预后效果非常理想[9～10]。因此，不少学者倡导采用间苯三酚注射液进行治疗。

综上所述，间苯三酚注射液治疗急性结石性肾绞痛，可显著缓解患者疼痛程度，安全高效。