集束化护理措施对多发性骨髓瘤患者疼痛及睡眠质量的影响

曹丹丹

（郑州大学第二附属医院血液肿瘤科 河南郑州 450014）

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是一种较常见的血液系统恶性肿瘤，临床表现多不典型，易误诊，预后不良。患者经药物治疗后临床症状有所缓解，但仅采用药物治疗会导致患者出现药物性依赖，加之持续剧烈骨痛，降低患者睡眠质量，严重影响疾病康复[1～2]。合理的护理干预对改善患者疼痛和病情恢复具有重要作用。集束化护理以循证医学为依据，从疼痛管理、家庭支持、睡眠护理等方面为患者提供科学化、连续性护理干预，从而减轻患者疼痛程度，促进患者康复[3]。本研究将集束化护理应用于MM患者，旨在探讨其对患者疼痛和睡眠质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月～2020年4月收治的MM患者78例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。观察组女19例，男20例；年龄42～69岁，平均年龄（55.68±5.24）岁；国际分期体系（ISS）分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。对照组女18例，男21例；年龄42～69岁，平均年龄（55.45±5.24）岁；ISS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）》[4]诊断标准；患者自愿与本研究且签署知情同意书。排除标准：病情危重者；严重认知、沟通障碍者。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理干预，发放健康宣传手册，详细向患者讲解MM发病机制、护理注意事项；嘱患者严格遵循医嘱按时按量服药，注意观察服药后不良反应，出现异常立即汇报医生处理；嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。观察组在此基础上实施集束化护理：（1）健康指导，鼓励患者每日饮水≥2 000 ml，多食水果蔬菜，采用手掌环形按摩腹部，预防便秘，5～10 min/次，2次/d；指导患者以平卧休息为主，采用硬板床或硬床垫保护腰椎，鼓励患者行散步、打太极等适度有氧运动，注意动作缓慢、幅度不宜过大。（2）针对性疼痛管理，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，轻度疼痛患者（VAS≤3分）采用非药物镇痛，指导患者冥想、深呼吸、听音乐等，转移对疾病和疼痛注意力；重度疼痛患者（VAS为4～6分）采用物理疗法结合放松疗法，热敷患者疼痛部位，温度以患者耐受为宜，并行推拿按摩，注意手法轻柔、力度适中，20 min/次，3次/d；重度疼痛患者（VAS≥7分）采用三阶梯镇痛药物干预，密切观察患者疼痛缓解持续时间、用药反应，依据患者身体恢复情况适当调整药物剂量。（3）家庭、社会支持，加强家属健康教育，讲解不良行为和态度对患者的负面影响，嘱家属多给予患者关心、照护；每周举办病友联欢会，鼓励患者相互交流、分享康复心得，列举疾病治愈成功病例。（4）睡眠干预，嘱患者睡前热水泡脚、按摩脚底，聆听曲调柔和音乐，并行全身肌肉收缩放松锻炼；晚餐不宜过饱，睡前禁饮浓茶、咖啡等饮料；指导患者控制午睡时间在20～30 min，严重失眠者遵医嘱给予适量安眠药物。（5）超声药物透入法，采用型号为HB810A的超声治疗仪（苏州好博医疗器械有限公司），依据患者病变部位选择相应主穴、配穴和压痛点，将带有红花、透骨草、独活、威灵仙等中药制成中药贴片的电极板置于所选穴位，依据患者耐受程度调节相应强度，20 min/次，1次/d，10次为一个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标（1）疼痛程度。干预前及干预20 d后采用VAS评分法，标尺两端标有0～10的数字，轻度为1～3，中度为4～6，重度为7～10，评分高则疼痛越严重。（2）睡眠质量评分。干预前及干预20 d后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburg Sleep Quality Index Scale,PSQI）评价，包括睡眠质量、入睡时间等6个维度，采用0～3分4级评分法，总分21分，得分高表示睡眠障碍严重。（3）满意度评分。于患者出院前采用患者满意度量表（Client Satisfaction Questionnaire,CSQ-8）评估，包括服务态度、住院环境、操作技术等8个条目，采用4级评分法评估，分值范围8～32分，评分与满意度呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛程度比较 干预前两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后疼痛程度比较[例（%）]

2.2 两组干预前后PSQI、CSQ-8评分比较 干预前，两组PSQI评分、CSQ-8评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组PSQI评分低于对照组，CSQ-8评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PSQI、CSQ-8评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后PSQI、CSQ-8评分比较（分，±s）

组别 n PSQI干预前 干预后 CSQ-8对照组观察组tP 39 39 16.38±2.12 15.97±2.14 0.850 0.398 13.52±2.03 7.86±2.01 12.373 0.000 23.54±3.16 28.21±3.18 6.505 0.000

3 讨论

MM患者长期遭受疾病疼痛折磨，多伴有不同程度焦虑、抑郁情绪，导致患者睡眠障碍，降低机体免疫力，使病情进一步恶化，加重患者心理压力和经济负担[5]。常规护理以疾病护理为中心，护理人员常被动遵循医嘱实施护理干预，护理措施较为笼统，缺乏针对性、系统性，常会忽视患者睡眠、心理干预，整体护理效果不佳。

本研究结果显示，干预后观察组疼痛程度、睡眠质量评分低于对照组，护理满意度高于对照组，表明集束化护理能够缓解MM患者疼痛程度，促进睡眠质量和护理满意度的提高。董晶等[6]研究结果表明，集束化护理能够降低MM患者疼痛程度，提高护理满意度，与本研究结果基本相符。集束化护理的实施，由单纯疾病护理方式转为整体身心护理，使护理措施更具针对性和科学性，更加符合生物-心理-社会现代医学模式，有助于促进患者康复[7]。针对患者疼痛程度不同采取相应疼痛护理干预，实现差异化管理，采用放松疗法、物理干预等措施，转移患者注意力，能够有效降低患者疼痛程度，对于改善睡眠质量具有积极意义。健康指导和病友交流会的开展，能够促使患者获得积极同伴支持，使其意识到行为和态度对病情的影响，树立疾病康复信心，促进健康行为的形成，有助于缓解患者疼痛感和不良情绪[8～9]。集束化护理通过加强睡眠干预，改善患者睡眠习惯，适当运动不仅能够使患者感到身心放松，消除紧张情绪，还能够改善体内血液循环，有助于促进睡眠[10]。低频超声具有抗炎作用，能够改善微循环，促进水肿、浸润消散，在此基础上加用具有活血通络、温经散寒作用的中药贴片，能够产生局部药物透皮的叠加作用，使药物直达病所，从而缓解患者疼痛，提高护理满意度。

综上所述，集束化护理在MM患者中应用效果良好，能够降低患者疼痛感，提高睡眠质量和护理满意度，促进患者康复。