碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗CKD-MBD的疗效及对患者微炎症状态和钙磷代谢的影响

王吉萍，朱俊雅，吴丽华，陈海金

广东省农垦中心医院血液净化科，广东 湛江 524001

慢性肾脏疾病已成为严重威胁国人健康的疾病，该病引起的患者矿物质和骨代谢异常症状十分常见。慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders，CKD-MBD)是一种临床表现为患者生化指标异常，高磷、低血钙、高甲状旁腺激素(PTH)的疾病[1]。由于该病临床症状会进一步加重肾功能的减退，为了维持患者生命，目前临床上对于该病患者会采取血液透析、血液灌流将血液中各种有害、多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，但血液透析、血液灌流是一种治标不治本且血液净化效果并不好，必须长期、频繁的进行该方法来进行治疗，严重影响了患者生理和心理健康[2]。随着医药技术发展，药物治疗联合血液透析、血液灌流已成为临床上对CKD-MBD患者血液中高磷症状及氧化反应治疗的新选择，但目前采用碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流治疗CKD-MBD研究较少[3]。本研究主要探究碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流治疗CKD-MBD的疗效及对微炎症状态和钙磷代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广东省农垦中心医院血液净化科2018年2月至2020年2月收治的82例CKD-MBD患者的临床资料。纳入标准：①患者诊断标准符合CKD-MBD的临床诊断标准[4]；②所有患者均未进行其他治疗；③所有患者均进行血液透析、血液灌流治疗。排除标准：①存在严重精神病史或表达功能严重丧失者；②合并有严重心肺功能疾病及恶性肿瘤患者；③合并有其他肾脏疾病者。按照治疗方法不同分组，其中41例采用血液透析和血液灌流治疗者纳入对照组，41例采用碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗者纳入研究组。研究组患者中男性26例，女性15例；年龄35~73岁，平均(44.38±7.06)岁；透析龄1~3年，平均(1.99±0.62)年。对照组患者中男性28例，女性13例；年龄32~72岁，平均(45.22±7.32)岁；透析龄2~4年，平均(1.86±0.48)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者给予降压、降血糖、抗凝等治疗，每周2~3次，每次4 h的血液透析，每2周一次血液灌流治疗。研究组患者给予降压、降血糖、抗凝等治疗，每周2~3次，每次4 h的血液透析，在每2周一次血液灌流治疗的基础上，再联合给予碳酸司维拉姆治疗，2~3次/d，每次800 mg，连续治疗2个月。对两组患者进行定期随访，时间2个月。

1.3 观察指标与检测方法 (1)比较两组患者治疗后的临床治疗效果。(2)比较两组患者治疗前及治疗结束随访2个月后回院复查时患者的血钙、血磷水平，检查血常规。(3)比较两组患者治疗前后的CRP水平。采用免疫比浊法检测。(4)比较两组患者治疗前后的PTH、BUN水平。两组患者在治疗前禁食12 h后采集空腹外周静脉血5 mL，将采血标本标记后以3 000 r/min离心10 min，分离血清后冷冻保持待测。对标本进行微炎症因子[C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)和尿素氮(urea nitrogen，BUN)]水平检测。(5)比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 临床疗效标准[5]显效：钙磷、PTH、BUN代谢水平趋于正常，无不良情况发生；有效：钙磷、PTH、BUN代谢异常症状明显改善，不良反应发生率低；无效：症状无改善且加重。临床治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS24-.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 研究组患者的临床治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(χ2=8.505，P=0.004<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的血钙、血磷水平比较 治疗前，两组患者的血钙、血磷比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的血钙较治疗前升高，血磷较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者血钙比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组患者的血磷明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血钙、血磷水平比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前后的血钙、血磷水平比较(±s，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05；与本组治疗前比较，b P<0.05。

组别 例数 血钙 血磷治疗前 治疗2个月后 治疗前 治疗2个月后研究组411.81±0.392.55±0.48a2.46±0.541.72±0.49 a对照组411.88±0.412.51±0.43b2.52±0.532.38±0.52 b t值0.7920.3970.5085.915 P值0.2150.3460.3060.001

2.3 两组患者治疗前后的微炎症因子水平比较 治疗前两组患者的CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的CRP水平较治疗前降低，且研究组降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的微炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的微炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05；与本组治疗前比较，b P<0.05。

组别 例数CRP(mg/L)治疗前 治疗2个月后研究组4115.39±3.076.19±1.98 a对照组4116.05±3.1213.93±3.01b t值0.966132.756 P值0.1690.001

2.4 两组患者治疗前后的PTH、BUN水平比较 治疗前两组患者的PTH、BUN比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PTH、BUN水平较治疗前降低，且研究组降低较对照组更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的PTH、BUN水平比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的PTH、BUN水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05；与本组治疗前比较，b P<0.05。

组别 例数PTH(pg/mL) BUN(mmol/L)治疗前 治疗2个月后 治疗前 治疗2个月后研究组4188.81±9.3942.55±5.12a20.01±0.5413.98±3.17a对照组4190.01±8.5682.91±6.03b19.68±0.5318.38±4.01b t值0.60532.6692.7938.766 P值0.2740.0010.0030.001

2.5 两组患者的不良反应比较 研究组患者的不良反应发生率为4.78%，明显低于对照组的21.95%，差异有统计学意义(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，见表5。

表5 两组患者不良情况发生率比较(例)

3 讨论

肾脏是人体生成尿液，清除体内代谢产物及某些废物、毒物的重要器官。当肾脏受到某种因素影响导致功能受损，引起排水、排毒能力下降时，会直接影响肾脏功能，当上述因素持续存在无法解除时，肾脏功能将持续受到损害，导致慢性肾病的发生。而慢性肾病通常会引起矿物质和骨代谢异常症，从而引起患者发生高磷、低血钙、高PTH等危害健康症状[6-7]。临床为了改善患者上述病症，减轻肾脏负担，通常会采取长期且频繁的血液透析、血液灌流等措施来进行治疗。但是血液透析、血液灌流血液净化等方式的治疗效果并不好反而使得患者血清磷有升高的迹象，还容易让患者出现恶心、呕吐等并发症，严重影响了患者生理和心理健康[8-11]。随着医药技术发展，利用药物来清理血清中各种代谢产物为慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常治疗提供了新的思路[12]。

为了尽可能的降低患者的死亡风险，随着医药技术发展，在血液透析、血液灌流基础上进行积极的药物磷结合剂来降低血清磷的含量已成为临床上对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常血液中高磷症状及氧化反应治疗新型选择[13-14]。因此，本文着重在此方向进行探讨，碳酸司维拉姆作为本次研究的磷结合剂，是一种不含有金属和钙的聚合物，能结合胃肠道中的磷，降低机体对磷的吸收，从而达到降低血磷的效果[15-17]。在药物治疗的基础上再对患者进行血液透析、血液灌流进一步将血液中代谢废物进行清理。在本次研究中，按照治疗的方法分为两组，一组患者采用只采用血液透析、血液灌流进行治疗，另一组患者采用碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流来进行治疗，在治疗2个月后，分析两组患者的微炎症状态、钙磷代谢水平，并评估两组患者疗效。在本次研究中，采用碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流治疗的患者治疗后血钙水平较治疗前升高，血磷水平、CRP、PTH、BUN水平较治疗前降低。治疗后，仅采用血液透析、血液灌流治疗的患者，血钙水平较治疗前升高，CRP、PTH、BUN水平较治疗前降低，血磷水平与治疗前比较差异无统计学意义。治疗后两组患者血钙水平差异无统计学意义，而采用碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流治疗的患者血磷、CRP、PTH、BUN水平均明显低于仅采用血液透析、血液灌流治疗的患者，前者不良情况发生率为4.78%，明显低于后者的21.95%。通过本次研究对两组结果比较发现，采用碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的患者微炎症反应、血磷、血钙的浓度改善效果比仅仅采用血液透析、血液灌流治疗患者。

综上所述，采用碳酸司维拉姆联合血液透析、血液灌流治疗CKD-MBD患者能更好帮助患者减轻微炎症反应，改善钙磷、PTH、BUN代谢情况，降低患者不良并发症发生率。