云平台在DSA设备管理中的应用

周轩，刘宇轩，彭勇

四川大学华西医院 a.放射科；b.心血管内科，四川 成都 610000

引言

继传统外科手术后，介入治疗成为临床又一重要的治疗方法，越来越多的临床专业开展了介入手术[1]。激增的手术量对数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）设备的需求也急剧增加[2]。近年来，DSA设备不再需要大型医疗设备购置许可证，国内许多医院都配置了一台以上的DSA设备[3-4]，如何对这些设备进行规范化管理成为一个研究方向[5-6]。四川大学华西医院心导管室采用云平台方式对所属的9台DSA设备进行了管理。

1 设计

1.1 软件设计

介入手术全程操作需要在X射线下完成。作为X射线发生器的球管是DSA设备最为关键的元件[7]。球管的稳定使用，关系到了手术的顺利进行。在DSA设备管理中，需要针对球管设计单独的管理模块，记录其在使用周期内的射线发生数据和射线剂量数据[8]。每日需对DSA设备稳定性进行检测[9]，记录其开机时间、开机状态、设备间状态、关机时间、设备运行时间等信息，为此设计了设备运行管理模块。

DSA设备在日常使用中，可能发生各种故障，操作设备的放射技师，对故障信息进行记录。为了提高故障维修的时效性，设计DSA设备故障及维修管理模块。DSA技师填写上传的信息，和维修工程师的维修反馈信息，可以通过云平台，交互式推送给对方[10]。

1.2 硬件设计

使用手机微信端云平台小程序、电脑云平台网页端等方式进行数据的录入上传操作，并进行数据信息的管理和查询，所有数据归档储存于云平台上。

1.3 技术特点

所有操作使用手机、平板和电脑等多种电子设备进行；微信、钉钉和云平台网页等均可作为进行数据录入管理的媒介方式；数据信息进行交互式反馈，可以微信、邮件等方式推送给指定用户[11]。

1.4 系统流程设计

DSA设备球管状态管理模块，DSA技师对每台手术的球管使用相关数据，进行逐项记录，同步上传至云平台；DSA设备运行状态管理模块，由DSA技师对每台DSA设备的开机、运行、关机等状态信息进行记录，并上传至云平台。两个模块的流程如图1所示。

图1 DSA设备球管及运行状态管理模块流程图

DSA设备故障及维修管理模块，当DSA设备出现报错信息或故障时，DSA技师记录故障信息及相关图像，同步上传至云平台，云平台预置故障报修信息的推送设计，将技师上传的信息，推送给该设备指定维修工程师；工程师接到信息后，对设备进行远程诊断或现场维修，完成后将诊断或维修结果上传云平台，云平台根据预置的维修反馈信息推送设计，将工程师上传的信息，推送给DSA技师。DSA设备故障及维修管理模块流程如图2所示。

图2 DSA设备故障及维修管理模块流程图

2 功能实现

2.1 DSA设备球管状态管理模块

DSA技师对每台介入手术的手术名称、射线发生时间、电影采集次数、电影采集帧数、DAP值、AK值和操作技师等信息进行记录，完成后上传云平台，所有数据可以按照日期、设备、手术名等关键词筛选并导出相应数据如图3所示。

图3 手机微信端球管状态信息录入界面（a）和电脑网页端球管状态数据库界面（b）

2.2 DSA设备运行状态管理模块

DSA技师对DSA设备每天的开机时间、射线状态、设备状态、设备间状态、辅助设备状态、关机时间、设备运行时间等信息进行记录，记录的数据同步上传至云平台如图4a所示。所有数据可以按照日期、设备、或异常状态等关键词选项筛选并导出相应数据如图4b所示。

图4 手机微信端DSA设备运行状态信息录入界面（a）电脑网页端DSA设备运行状态数据库界面（b）

2.3 DSA设备故障及维修管理模块

对于设备使用中，出现的故障及报错信息，DSA技师及时记录并上传云平台，由云平台按照预置的推送设计（图5a），将信息以微信和邮件形式推送给其生产厂家维修工程师（图5b）。

图5 DSA设备故障信息推送设置界面（a）和维修工程师手机微信端接收DSA（b）

2.4 设备故障信息界面

工程师对设备进行远程诊断或现场维修后，将反馈信息上传至云平台，云平台接收信息后，根据预置的推送设计（图6a），推送到DSA技师及医院设备工程部门的手机微信上（图6b）。

图6 DSA设备维修反馈信息推送设置界面（a）和技师组手机微信端接收设备维修反馈信息界面（b）

3 应用效果

使用云平台对DSA设备进行管理后，管理方式和效率都发生了明显的变化。

3.1 管理方式的转变

借助云平台对DSA设备进行了细化管理，模块清晰，数据记录更加全面，实施方式和管理人员都发生了改变，提高了医院对DSA设备的主动性管理如表1所示。

表1 云平台上线前、后管理方式比较

3.2 效率及服务能力的提高

通过对使用云平台前和云平台后管理DSA设备的数据进行对比评估，使用云平台对DSA设备进行管理，其管理效率及设备维修服务能力有了显著的提升。

3.2.1 评估对象

使用云平台上线前、后方式分别记录的DSA球管使用信息90例；云平台上线前、后管理的DSA球管使用信息各10例。

3.2.2 评估方法

使用云平台上线前、后两种方式对录入信息最多的DSA球管管理数据录入时间进行比较；由A、B两位评估者分别对云平台上线前、后两种方式记录的DSA球管管理数据进行随机抽查，对抽查的耗费时间进行比较。

3.2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用独立样本t检验，比较云平台上线前/后的数据信息，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.2.4 结果

对DSA球管90组管理数据录入时间进行统计学分析，云平台上线前时间为（151.22±65.47）s，云平台上线后时间为（106.30±31.61）s，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）。云平台方式具有优势。

A、B两位评估者按照手术间DSA使用序号，分别对云平台上线前、后的归档数据进行随机抽查，对抽查的耗时进行比较，差异有统计学意义（P<0.005），云平台方式具有显著优势如表2所示。

表2 两位评估者随机抽查耗时比较（s，Mean±SD）

3.3 设备售后服务的变化

报修维修是DSA设备的售后服务主要体现方式之一。云平台的应用改变了售后报修及维修服务的模式如表3所示。

表3 云平台上线前、后报修维修比较

4 讨论

4.1 方法的创新

使用云平台对DSA设备进行管理，模块清晰，信息记录完整，提高了工作效率和报修及维修的时效性。国内已有医院通过信息技术对放射诊疗设备进行管理[12]，但忽视了DSA设备是介入手术开展的基础，对DSA设备和其他放射诊疗设备共用了相同的管理标准[13]，且设备的报修及维修流程繁琐。本方法运用现代信息技术，基于云平台建立DSA设备专用管理系统，提出了DSA设备球管的医院管理新方法和设备报修及维修的信息交互新方式。

4.2 方法的先进性

4.2.1 DSA设备球管使用情况从被动接收数据变为主动获取

DSA设备的球管属于损耗性元件，在达到一定的使用次数和时间后，其功效会逐渐下降，影响手术图像质量。而球管的状态数据只能由厂家工程师在系统后台进行调取，DSA技师无法依据当时的球管情况，设置最恰当的射线参数配合手术进行。通过对球管的实时状态进行记录管理，监测球管的使用程度[14]，对球管工作状态做到心中有数。DSA技师能够根据数据信息，在保证手术影像质量的同时，优化术中X线使用的最佳参数，延长球管使用周期[15]；医院设备工程部门能够通过管理模块，调取任意DSA设备的周期性使用数据，提前做好或调整球管的保养及更换计划，避免球管故障导致的停机，保证手术中DSA设备良好的运行状态如表4所示。

表4 2018年6月DSA设备球管使用数据

4.2.2 设备记录归档管理更加便捷

以往对DSA设备进行状态检查后，没有记录或是简单记录，随着时间的推移，很难对过往的信息进行追溯性查阅[16]，缺乏设备运行稳定性数据。基于云平台的设备运行状态管理模块，使用方便快捷、数据记录完整，放射技师在手机微信端小程序里的预置菜单中，即可进行点选、滑选和填写等录入操作，所有的数据同步上传至云平台。在工作环境下，用户可以通过手机、电脑等电子设备，对云平台上的数据进行查阅或导出。

4.2.3 交互式管理，提高了报修及维修的时效性，信息反馈更加完整

DSA设备使用中，时有报错信息或故障的发生。DSA技师发现故障，立即电话联系维修工程师，而电话传递的信息有限，工程师还需要远程登录设备或到现场进行诊断维修。为了不影响手术，维修通常是在夜里或休息日进行，手术相关的每位医务工作人员很难获知维修的结果，影响了第二天手术的开展。基于云平台设计了DSA设备故障及维修管理模块，放射技师对故障信息进行记录，遇到无法解决的问题，借助云平台的推送功能，将故障图文信息推送给维修工程师，工程师根据接收到的故障信息，进行基本的判断。如通过接收的故障信息判读出需要更换备件，则当即下单申请发货，节约了到现场进行检查判断的时间，提高了设备维修响应的时效性，避免设备故障造成的手术延误[17]。维修完成后，工程师将维修反馈信息提交云平台，云平台按预置的设计，将该信息推送给DSA技师、手术排程护士和医院工程部门。DSA设备故障及维修管理模块，记录了所有故障及维修信息，为医院决策设备保修项目提供数据支持[18]，如图7所示。

图7 DSA设备故障及维修管理模块界面

使用云平台，虽然在存储空间和系统维护上会产生成本，但由于对DSA设备进行了规范且有效的管理[19]，避免了医院在DSA设备保修上的非易损项目支出[20]。长期使用云平台管理DSA设备管理，具有一定的经济价值。

5 结论

使用云平台这一全新的方式对DSA设备进行管理，完善了设备使用的数据记录，提高了数据管理的便捷性，改善了DSA设备报修及维修服务。云平台以其便捷、高效、准确的特点，保障了介入手术的顺利开展，也为医院设备部门的决策主动提供了数据支持。云平台是现代信息技术的一个热点，但其网络特性决定了数据安全性需要不断提升。随着技术的进步，云平台将会逐步或已经成为医院信息系统构架中的重要方式之一。