皮瓣技术与VSD技术联合治疗骨科软组织缺损创面修复

摘要：目的：研究皮瓣技术与VSD技术联合治疗骨科软组织缺损创面修复。方法：选取2019年10月～2020年10月我院就诊的开放性骨折合并软组织缺损的患者为研究对象，总计50例，依据患者就诊的顺寻进行划分，分为对照组以及观察组，对照组内部采取常规治疗方式，使用一期清创缝合，之后二期使用皮瓣技术进行治疗;观察组则采取两者结合方式进行治疗，内部给与清创之后进行固定，固定后使用VSD及皮瓣技术进行治疗，对比两组患者临床疗效差异。结果：对照组内患者的平均创面愈合时间为45.8±10.2天，显著长于观察组19.6±5.5天（P=0.023）;观察组患者的平均骨折愈合时间（5.8±0.2个月）亦显著短于对照组（9.6±0.5个月）（P=0.018）。并发症统计分析显示对照组内1例骨髓炎，3例术口感染，整体发生率为13.3%，观察组内1例术后感染，发生率为3.3%，显著低于对照组（P=0.014）。结论：与常规清创相比，对于骨科开放性骨折合并的软组织缺损，采用皮瓣联合VSD技术能够显著缩短骨折及创面愈合的时间，降低并发症的发生风险，有利于患者的临床预后。

关键词：皮瓣技术;VSD技术;骨科软组织;缺损创面修复

【中图分类号】R520.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-047-01

引言

开放性骨折在骨科中的治疗通常难度较高，由于创面的暴露，发生感染的几率很高，造成骨髓炎、骨不愈合、骨坏死等并发症，处理不当可严重影响到患者的日常生活和肢体的运动功能。另一方面开放性骨折常合并较为严重的软组织缺损和血管神经损伤，临床上需要在肉芽组织生长到一定程度后进行皮瓣移植治疗，本文中旨在探究与常规的清创操作相比，采用VSD技术联合皮瓣对开放性骨折合并软组织缺损患者临床疗效的相关影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10月～2020年10月我院就诊的开放性骨折合并软组织缺损的患者为研究对象，总计50例，（1）临床诊断明确;（2）对研究的内容和相关操作知情同意。排除标准：（1）生命体征不稳定需要抢救的患者;（2）病理性骨折;（3）无法配合的患者。最终纳入研究对象50例，均为下肢开放性骨折，男23例，女27例;平均年龄36.6±17.3岁，根据患者就诊的时间顺序将其分为对照组和观察组，各25例;经比较两组研究对象在基础水平相关变量间无统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预措施

对照组内给予患者常规的清创处理，彻底止血并清除坏死组织，缝合创面使其闭合，表面覆盖纱布及弹性绷带，反复换药直至创面无渗出为止，后期进行切开复位内固定及皮瓣移植，选择的皮瓣为腓肠肌后侧神经皮瓣;观察组则首先进行创面的彻底清创后直接进行复位内固定，尽量保留骨膜的血供，同期修剪VSD海绵使其与创面的形状吻合，之后采用粘贴薄膜进行覆盖并连接负压吸引装置，1周后视肉芽组织生长情况（新鲜平坦，毛细血管丰富）决定皮瓣移植或继续VSD处理;术后两组患者均接受一致的抗感染及对症支持营养治疗。

1.3评价内容

（1）临床疗效主要评价创面愈合的时间和骨折愈合的时间;（2）并发症包括骨髓炎、骨坏死、骨不愈合、深静脉血栓、术口感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行相关数据的统计与分析，数据记录为平均值±标准差的形式，组间比较使用独立样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

所有患者的手术均顺利完成，对照组内患者的平均创面愈合时间为45.8±10.2天，显著长于观察组19.6±5.5天，组间差异具有统计学意义（P=0.023）;观察组患者的平均骨折愈合时间（5.8±0.2个月）亦显著短于对照组（9.6±0.5个月），组间差异具有统计学意义（P=0.018）。并发症统计分析显示对照组内1例骨髓炎，3例术口感染，整体发生率为13.3%，观察组内1例术后感染，发生率为3.3%，显著低于对照组（P=0.014）。

3讨论

骨科手术中对于软组织缺损较为严重的病例通常需采用皮瓣移植的治疗，其前提为创面的干净与肉芽组织的生长良好，传统的清创包扎处理及二期手术治疗主要是为避免急性期肢体肿胀对手术的干扰及可能对血管神经造成的进一步损害，但反复的换药和等待可能使得感染的风险升高，同时影响到骨膜的血供，造成后期的骨不连或骨坏死等。

VSD技术主要通过负压吸引的方式及时清除创面的渗出，有利于消除肿胀的同时辅助肉芽组织的生长，因此保证皮瓣移植的成功率，并且本研究中观察组患者在彻底清创后同期进行内固定手术，虽然局部存在软组织的肿胀，但并未对手术产生显著影响，患者的手术均顺利完成。VSD密闭吸引的过程中预防了细菌的交叉感染，减少了反复换药带来的工作负担。综上所述，与常规清创相比，对于骨科开放性骨折合并的软组织缺损，采用皮瓣联合VSD技术能够显著缩短骨折及创面愈合的时间，降低并发症的发生风险，有利于患者的临床预后，值得实践中应用和推广。

参考文献

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作者簡介：任鹏举，（1975年6-），男，汉族，湖北十堰，本科，骨科主治，湖北省房县广济医院，研究方向：创伤手外，创面修复

湖北省房县广济医院 湖北十堰 442100