胃镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察

李旭

摘要：目的 分析门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血应用胃镜下曲张静脉套扎术的效果。方法 将2018.1～2020.12于我院采用常规治疗的50例门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血患者纳为参考组;另取2020.1～2020.12于我院行胃镜下曲张静脉套扎术的50例门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血患者纳为试验组，收集两组患者治疗数据，进行回顾性分析。结果 试验组总有效率高于参考组，并发症发生率及再出血率均低于参考组，组间对比有差异（P<0.05）;试验组疼痛感低于试验组，完全止血用时与住院时间均短于参考组，且治疗后生活质量改善更为明显，组间对比有差异（P<0.05）。结论 门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血应用胃镜下曲张静脉套扎术可有效提高治疗效果，降低并发症及再次出血风险，具有广泛应用意义。

关键词：食管胃底曲张静脉破裂出血;门静脉高压;胃镜下曲张静脉套扎术

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-124-02

伴有食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压在消化内科中属于常见的多发性疾病，病情大多危重紧急，在急性静脉曲张性出血中占比约14～36%，发病时具有出血量大、病死率高等特点[1]。临床现以控制出血为治疗关键点，以手术、药物治疗为主要方式，通过降低门静脉压、改善凝血功能，达到止血效果，但实施后效果并不理想，导致患者再次出血发生率及致死率较高[2]。本文针对该疾病应用胃镜下曲张静脉套扎术的效果展开研究，阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2018.1～2020.12于我院采用常规治疗的50例门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血患者纳为参考组;另取2020.1～2020.12于我院行胃镜下曲张静脉套扎术的50例门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血患者纳为试验组，参考组男女各28、22例，年龄31-73岁，平均（51.87±10.51）岁，Soehendra分度：Ⅱ度、Ⅲ度各19、21例;试验组男女各30、20例，年龄32-75岁，平均（53.03±10.07）岁，Soehendra分度：Ⅱ度、Ⅲ度各18、32例。两组上述资料基本一致，P>0.05。

纳入标准：（1）符合临床门静脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血诊断标准[3];（2）对本次研究知情并自愿参与;（3）本研究内容经院内伦理委员会批准。

排除标准：（1）非首次接受曲张静脉套扎术者;（2）伴有其他脏器严重并发症者;3）临床资料不完整者。

1.2方法

予以参考组常规治疗，入院后及时输血补液，改善贫血、休克，监测生命体征等，采用特立加压素静脉推注，1-2mg/次，4-6次/d，重复推注不可超过24h。同时持续静脉滴注奥曲肽25-50ug/h，持续用药5d。

予以试验组胃镜下曲张静脉套扎术，通过电子胃镜观察静脉曲张程度，使用静脉套扎器吸入静脉，从病灶底部由下向上套扎，完成后对创面使用生理盐水进行冲洗，取出胃镜。在套扎术后24h保持禁食，予以凝血酶口服进行止血，部分患者伴有胸骨后轻微疼痛，可适当予以解痉剂、抑酸剂以及粘膜保护剂进行缓解。

1.3观察指标

（1）两组疗效对比。判定标准[4]：显效：呕血、黑便等相关症状消失，静脉曲张消失;有效：呕血、黑便等相关症状消失，静脉曲张改善超过50%及以上，形态细小、塌陷;无效：呕血、黑便等相关症状及静脉曲张情况均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数。

（2）两组并发症、再出血对比。包括恶心呕吐、腹胀、发热、胸闷等。

（3）两组症状改善对比。包括疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、完全止血用时、住院时间，VAS评分如下[5]：0分：无痛;<3分：轻微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛难忍，影响正常生活。

（4）两组生活质量对比。依照生活质量自评表[6]（short form 36 questionnaire，SF-36）评估，总分 100 分，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及生理功能，每项25分。评分越高，表明患者生活质量越高。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效对比

参考组总有效率为70.00%，低于试验组96.00%，组间对比有差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症、再出血对比

试验组并发症发生率为4.00%，再出血率为6.00%，均低于参考组并发症发生率20.00%，再出血率24.00%，组间对比有差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组症状改善对比

参考组VAS评分高于试验组，完全止血用时与住院时间均短于参考组，组间对比有差异（P<0.05）。见表3。

2.4 两组SF-36评分对比

治疗前两组SF-36评分基本一致，P>0.05;治疗后1周、2周、3周，试验组评分均高于参考组，P<0.05。见表4。

3讨论

研究指出[7]，大多数门静脉高压伴食管静脉曲张均是由肝硬化导致，是肝炎后肝硬化最常见、最高发的并发症之一，同时也是导致肝硬化死亡的主要原因。以往临床采用的药物治疗可有效降低静脉压或抑制胃酸分泌，从而达到抑制出血的目的，但对静脉曲张病灶的治疗效果并不理想。

本文研究结果得出，试验组总有效率高于参考组，并发症发生率及再出血率均低于参考组，组间对比有差异（P<0.05）;是因为胃镜下曲张静脉套扎术在胃镜可视下通过皮圈结扎曲张静脉，借助胃镜进行操作，术野更加清晰，能够准确对病灶进行定位，快速明确曲张静脉及出血位置，同时其降低周围组织损伤可能性。术后1-4 d结扎处可发生急性炎症反应，3-7 d局部曲张静脉可变性坏死并逐步结痂脱落，使黏膜下静脉曲张消失，且有效降低穿孔、出血等严重并发症。研究还证实，试验组疼痛感低于试验组，完全止血用时与住院时间均短于参考组，且治疗后生活质量改善更为明显，组间对比有差异（P<0.05）;说明胃镜下曲张静脉套扎术具有操作便捷、安全可靠等优势，同时适用于急诊套扎和择期预防性套扎，可有效达到快速止血和预防再次出血的效果，对减轻患者疼痛、改善生活质量有些积极影响。

综上所述，门静脉高压伴有食管胃底曲张静脉破裂出血应用胃镜下曲张静脉套扎术可有效提高治疗效果，降低并发症及再次出血风险，具有广泛应用意义。

参考文献：

[1]岳淑民.胃镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察[J].医学理论与实践，2020，33（11）：1777-1778.

[2]王金玲，叶英.胃镜下注射硬化剂联合套扎术对肝硬化食管胃底静脉曲张患者出血量的影响[J].肝脏，2019，24（6）：672-674.

[3]李玮，周静，侯洪波，等.超声内镜下肝硬化并发食管静脉曲张患者套扎术治疗的预后价值及影响因素[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（2）：138-140.

[4]李敏，史俪露，陈慧.内镜下曲张静脉硬化剂注射术和食管静脉曲张套扎术治疗急性食管静脉曲张的疗效比较[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（12）：1649-1651.

[5]崔中华.胃镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果观察[J].河南医学研究，2018（5）.

[6]黄玉双，綦盛麟.胃镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（10）：38-39.

[7]吳成钧.内镜下胃底组织胶注射联合套扎术对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国民康医学，2019，31（22）：65-66，70.

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