右美托咪定对结肠癌患者微创手术后镇痛效果的影响

文岐军

摘要：目的：探究针对结肠癌微创手术患者术后采用右美托咪定的镇痛效果。方法：本院纳入2019年3月～2020年11月结肠癌患者78例，所有患者均接受腹腔镜下结肠癌根治术。按照随机数字表法选出39例患者术后给予芬太尼镇痛（甲组），另外39例患者采用右美托咪定实施镇痛（乙组），评估两组镇静镇痛效果。结果：乙组患者术后4、8、24h的VAS评分及Ramsay镇静评分均显著低于甲组;乙组在术后4、8、24h的平均动脉压（MAP）及心率（HR）均优于甲组;乙组不良反应发生率为10.26%，显著低于甲组30.77%（P<0.05）。结论：右美托咪定在临床结肠癌微创手术患者术后镇痛中合理应用，可有效缓解患者疼痛症状，促使其血流动力学指标稳定，且不良反应少。

关键词：右美托咪定;结肠癌;微创手术;术后镇痛

【中图分类号】R273.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-185-02

结肠癌属于临床消化内科常见恶性肿瘤，其主要指患者腹部结肠部位黏膜上皮组织发生癌变。本病早期缺乏典型症状，病情持续进展后患者以大便带粘液和血、大便次数增多为主要临床表现;且肿瘤体积不断增大会导致肠道逐渐狭窄，从而引发腹痛、腹胀、排气困难等肠梗阻症状[1]。临床针对结肠癌多采取手术治疗方案，但手术创伤引起的术后疼痛一直是研究学者关注的重点问题。相关研究报道，新型高选择性α2肾上腺受体激动药右美托咪定具有良好的镇静镇痛作用，且相比阿片类药物不良反应较小[2]。本研究将右美托咪定用于我院结肠癌微创手术患者术后镇痛中，深入探讨其应用效果，内容如下。

1.资料与方案

1.1一般资料

选取2019年3月～2020年11月我院收治的78例结肠癌微创手术患者，甲组男女比例25：14，年龄45～78岁，均值（61.52±3.49）岁;乙组男女比例26：13，年龄46～77岁，均值（61.48±3.53）岁，以上一般资料（P>0.05）。

纳入标准[3]：均符合结肠癌临床诊断标准且经相关检查确诊;均符合微创手术指征;均知情同意加入本次研究。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;存在凝血功能障碍;配合度较差者。

1.2方案

兩组患者均开展腹腔镜下结肠癌根治术，（1）术中麻醉：全身麻醉诱导选择芬太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+顺阿曲库铵0.2mg/kg;麻醉维持选择丙泊酚4～8mg/kg/h +瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min持续泵注以及间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.2mg/kg维持肌松，确保脑电双频指数（BIS）值处于40～60范围内，HR大于40次/min。术后患者转入PACU，当呼吸机参数SPO2≥92%、PetCO<50mmHg、呼吸频率>7次/min且患者产生吞咽反射或咳嗽反射后进行拔管。（2）术后镇痛：待患者自主呼吸恢复后，选择左侧三角肌处作为穿刺点，常规消毒后留置静脉针，并与自控静脉镇痛泵连接，调节输注速度2ml/h，单次给药剂量2ml;其中甲组患者镇痛泵内使用药物为芬太尼1.5mg，乙组将右美托咪定200μg+芬太尼0.5mg加入0.9%氯化钠注射液稀释至100ml后加入镇痛泵内予以患者持续输注，维持患者视觉模拟疼痛量表评分（VAS）评分在4分以下。若患者VAS达到并超过4分，则采用芬太尼2mg进行静脉推注。

1.3观察指标

（1）镇静镇痛效果：VAS评分评估术后不同时间点（术后1、4、8、24h）的疼痛程度，其中0分为无痛感、10分为剧痛难忍;Ramsay镇静评分中1分为躁动不安、6分为深睡眠、不可唤醒[4]。（2）术后各时间段生命体征变化：平均动脉压（MAP）与心率（HR）。（3）统计两组不良反应发生情况。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和x2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1镇静镇痛效果

两组术后1h各项评分无明显差异（P>0.05），乙组患者术后4、8、24h的VAS评分及Ramsay镇静评分均优于甲组（P<0.05），见表1：

2.2血流动力学

术后1h两组患者MAP及HR比较无显著差异（P>0.05），甲组患者MAP及HR在术后4、8、24h均产生较大的波动，波动幅度大于乙组（P<0.05），见表2：

2.3不良反应发生情况

乙组患者不良反应发生率低于甲组（P<0.05），见表3：

3.讨论

结肠癌患者采取的传统开腹术式创伤大、术后疼痛剧烈，不利于患者恢复。近年来，微创技术飞速发展，腹腔镜术式以创伤小、术后并发症少、机体恢复快等优势在临床得到广泛应用[5]。由于术后人体对组织损伤及修复可产生较为强烈的生理反应及复杂心理，导致结肠癌患者行微创手术后容易出现急性应激性疼痛表现。

既往常用的阿片类药物芬太尼用于临床腹腔镜术后镇痛具有良好效果，但其镇静效果一般，且无法有效缓解患者内脏痛。本药品使用后患者可能出现诸多不良反应（如恶心呕吐、尿潴留、便秘等），从而对其消化功能恢复产生不利影响;且用量不合理还可能引起过度镇静及呼吸抑制等情况。故临床开始探索更为安全有效的镇痛药物。宋伟[6]等学者指出，右美托咪定可有效减轻腹腔镜结肠癌根治术患者机体应激反应，缓解其术后疼痛，并改善其免疫功能，促使肠功能恢复。右美托咪定与α-肾上腺素能受体亲和力极强，其与脊髓内的α2受体结合可起到良好的镇静作用。本文结果显示，乙组患者术后4、8、24h的VAS与Ramsay镇静评分，MAP、HR等血流动力学指标及不良反应发生率均优于甲组，分析原因可能为右美托咪定进入人体后与突触前膜的受体发生结合后，能够对机体释放去甲肾上腺素产生抑制作用，使疼痛信号的传导得以终止;且本药品与突触后膜的受体结合后可充分发挥药效机制，抑制机体交感神经的活性，从而有效降低结肠癌术后疼痛患者的心率及血压。此外，还有研究指出，右美托咪定在与镇痛药物联合使用的过程中，能够充分发挥协同作用，以达到镇静、抗焦虑的目的;可有效减少机体应激反应，并预防恶心呕吐[7]。

综上所述，针对结肠癌微创手术患者术后选择右美托咪定实施镇痛，能够显著改善患者疼痛、躁动情况;并有效减少患者因手术刺激与交感兴奋所引发的心率加快、血压升高现象，确保其血流动力学维持在良好状态;且药物不良反应相对较小、安全性高，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1]王钊，郭东来.右美托咪定对结肠癌患者微创手术后镇痛效果的影响[J].中国基层医药，2019，26（1）：24-27.

[2]杨小燕，朱国汉，谭爱萍.右美托咪定复合舒芬太尼PCIA对结肠癌患者术后疼痛、舒适度的影响[J].医学临床研究，2020，37（5）：671-673，676.

[3]尹彩星，司海超，范兆阳，等.羟考酮联合右美托咪定在腹腔镜下结肠癌根治术患者术后静脉自控镇痛中的应用效果[J].癌症进展，2020，18（20）：2130-2134，2147.

[4]胡琴，刘林，吴晓彬.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜结肠癌根治术加速康复外科中的应用[J].中国医刊，2019，54（9）：970-973.

[5]鲍方，杨传信，蒋晖，等.羟考酮联合右美托咪定对腹腔镜下结肠癌根治术术后镇痛、应激反应及细胞免疫功能影响分析[J].临床军医杂志，2020，48（6）：726-728.

[6]宋伟，关佳楠，张继斌，等.右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期应激反应及免疫功能的影响[J].河北医药，2020，42（22）：3397-3400.

[7]陈涛，杜建龙，孙建良.右美托咪定复合罗哌卡因腹部筋膜阻滞对老年患者结肠癌术后镇痛效果的影响[J].中华老年医学杂志，2020，39（6）：672-675.

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