社区医院咳嗽病中药处方应用分析

谢洁

摘要：目的：通过对治疗咳嗽的中药处方分析，总结药物应用规律。方法：从2020年4月-2021年4月中药处方中选出临床诊断为咳嗽病的中药处方，分析处方中药剂数、核心用药的功效、性味、归经特点。结果：筛选出处方284张，患者年龄1-84岁，各年龄群分布均匀;冬季咳嗽患者最多;中药饮片处方以4剂为主（占44.37%）;处方中使用频数排前三种的分别是甘草、桔梗和茯苓;前20种核心药物中，药物功效上以清热化痰、止咳平喘、理气、补虚和清热为主;四气主要表现为性多温、寒;味以苦、甘、辛为主;归经上主归肺、脾经。结论：我院咳嗽病治疗以清热化痰、止咳平喘、理气、补虚和清热为主，季节性明显，病证变化较大，单次开药疗程短。

关键词：咳嗽病;中药处方;应用分析

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-399-02

咳嗽病是一种肺系病证[1]，既是单独的一种病患，也是肺系疾病中的一个症状。有声无痰则为咳，有痰无声则为嗽，然而临床上经常表现为二者并存，故并称咳嗽。本次对近一年的咳嗽病中药饮片处方应用现状进行分析，为中医科临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过厦门市海沧区东孚卫生院（简称“我院”）使用的工作系统导出中药房从2020年04月至2021年04月的中药饮片处方13496张。

1.2方法 筛选出临床诊断为咳嗽病的内服中药处方，从患者基本信息、处方中药剂数、核心用药的功效、性味、归经特点方面进行分析。采用 Excel软件进行数据整理并分类统计。

2 结果

2.1 一般资料 从本院近12个月中药饮片处方进行筛选，选出284张临床诊断为咳嗽病的内服中药处方，占总处方数1.82%。男119例，女165例，年龄分布在1～84岁之间，各年龄群患者分布均匀，儿童（0～18岁）73例，青年（18～45岁）74例，中年（45～65岁）83例，老年人（≥65岁）54例。

2.2 治疗咳嗽病中药饮片的应用情况

284张治疗咳嗽病中药饮片处方中，以冬季处方数为最多（46.48%），秋季为23.24%，春季17.61%，夏季12.68%。处方的剂数分布在2～7剂，以4剂为主（44.37%），其次是7剂27.46%，3剂13.03%。

2.3 处方中主要中药饮片分析

处方中前20种核心中药饮片中，使用频数前三分别是甘草、桔梗和茯苓;药物功效上以清热化痰、止咳平喘、理气、补虚和清热为主;四气主要表现为性多温、寒;味以苦、甘、辛为主;归经上主归肺、脾经。

3.讨论

早在春秋战国时期，《皇帝内径》就有咳嗽的相关专篇论述。如《素问咳论》提到：“皮毛者，肺之合也;皮毛先受邪气，邪气以从其合也。……”咳嗽按病因可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，主要致病因素为外感淫邪、饮食不节、情志内伤、脏腑自病。无论是邪从外入还是自内而发，均造成肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。

本次分析数据来源尚不够全面，数据显示接受中药治疗的咳嗽患者占全部中药处方的1.82%，这比实际咳嗽患者数量要少，部分是由于中医临床诊断有时以中医证型替代不易筛选，还有部分是咳嗽病与其他肺系疾病夹杂一起，主诊断未显示咳嗽病。此外，由于疫情防控原因，全年前来社区医院就诊的咳嗽病患者明显减少。

根据患者就诊的时间分析，咳嗽有明显季节性。《景岳全书·咳嗽》有云：“六气皆令人咳，风寒为主。”《素问·阴阳应象大论》中所说：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，东孚社区位于东南沿海地区，气候温暖湿重，容易影响到脾胃功能，脾失健运，痰湿内停，加之冬季风寒袭肺，冬季的咳嗽患者明显增多，占全年的46.48%。

中药饮片处方基本信息分析，单张处方以4剂为主，与咳嗽病证多变有关，单张方适应疗程短，药随证变。有文献[2]收集整理国医大师治疗咳嗽的验案验方，挖掘国医大师治疗咳嗽的处方用药规律，传承名医经验。国医大师治疗咳嗽以止咳化痰为大法，针对咳嗽之外感内伤分别应用疏风散寒、疏风清热、燥湿化痰、疏肝理肺、滋阴润燥等。药频次较高的有杏仁、甘草、桔梗、半夏、黄芩等。

本次分析处方中前20种核心中药饮片中，使用频数排前三的分别是甘草、桔梗和茯苓。治疗咳嗽病药物功效上以清热化痰、止咳平喘、清热、滋阴补虚和理气为主，与验案验方中的用药规律大致相符。甘草调和诸药，有“国老”的美称，善于补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛。桔梗入肺经，宣肺、祛痰、利咽、排脓。茯苓利水消肿，渗湿，健脾、宁心。水湿内停，聚而成痰，痰饮阻滞，扰乱心神，处方中配用茯苓不仅健脾以治生痰之源，还能宁心安神。

处方核心药味种，四气主要表現为性多温、寒，味以苦、甘、辛为主;甘味善补、和、缓，能补益、调和药性、缓急止痛，如甘草。苦味能清泄、能燥湿、能坚阴。多为降气、下气之品，可用于治疗喘咳胸闷，如桔梗、紫菀。

辛味善发散、行气、行血。辛味药物针对的多是风寒感冒的咳喘、痰多，如解表和理气药。甘、苦、辛三味配伍，共奏辛甘化阳、辛苦开降、苦甘祛湿之效。

处方核心用药归经上主归肺、脾经。咳嗽主要病机就是邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆，治疗药物上大多数核心药物主归肺经，其次为脾胃。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺胃为咳之源。饮食不节而致痰热生，痰浊生，脾失健运，水谷精微无法升以养肺，聚而为痰，痰邪干肺，肺气上逆，生咳嗽。咳嗽与肺脾胃密不可分。有临床研究提示肺系病在临证上可通过治胃取得一定的疗效，李东[3]选择了90例胃内伤基础上外感咳嗽的患者，治疗组治以肃肺和胃法，患者胃食管返流症状改善，同时咳嗽明显好转。

本次处方分析了解我院咳嗽病的中药应用情况，应用核心用药明确，以肺气失宣、感受外邪为主，治疗以化痰止咳、补虚、清热、解表为主。病程较短，符合一般临床上咳嗽病药特点。分析总结患者分布情况、用药规律和常用中药特性，为中医外科临床治疗思路提供参考，咳嗽病季节性特点突出，用药规律特点明显，定期的用药分析可为中药房采购计划提供参考。

参考文献

[1]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，201708，46-47.

[2]刘城鑫，洪海都，施妙璇，詹群璋，吴鹏，詹少锋，黄慧婷，刘小虹.基于数据挖掘探讨国医大师治疗咳嗽用药规律[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（10）：123-126.

[3]李东，姜良铎.肃肺和胃法治疗外感咳嗽的疗效机理和临床研究[J].北京中医药大学学报，2004（01）：70-73.

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