超声在小儿肺部疾病中的发展及运用

蒋萍英

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-451-01

长时间以来，超声检查一直被认为是肺部疾病的诊断“禁区”，因为肺泡内被气体充满，且声波遇到气体会发生完全反射，不能显示其内部的结构回声，所以临床上主要依赖胸部X线透视、X线平片甚至CT诊断多种肺部疾病。而近年来，随着临床科研和大量学者的不断深入研究，现在超声在肺部疾病的诊断运用不断增加，大有代替肺部X线的趋势。

肺部超声的发展起源于上世纪80年代后期的成人危急重症医学，又到90年代后期才引起足够重视而得到较快发展。从最先通过超声诊断出气胸和肺水肿之后，肺超声在国际上得到高度的关注，并于2012年形成了第一个初步国际共识。儿童肺超声的发展又要稍晚一些。我国肺超声始于2010年，经历了2010～2013年的初步探索阶段、2014年～2016年的深入研究阶段、2017年至今的广泛开展与成熟引用这三个阶段。

肺超声实际上是运用疾病导致肺泡内含气明显减少甚至消失，与充满气体的肺部形成完全不同的声像改变，借助其不同的病史及超声声像图来对肺部疾病进行诊断。可对疑似或不能除外肺部疾病的患儿进行检查，检查时机可以是因呼吸困难入院者的首次肺超声检查、住院患儿出现呼吸困难的病情变化时、正在接受呼吸机治疗和肺表面活性物质治疗的患者、接受支气管-肺泡灌洗术或胸腔穿刺引流者、以及对有明确肺部疾病史患者的定期复查和随访。其中对于呼吸窘迫综合征的高危患儿可以每2～4小时复查一次，直至该病明确诊断或排除。

超声对肺部的扫查是将左、右肺分为12个区域。即以腋前线、腋后线为界限，将肺脏分为前肺、腋（侧）肺、后肺3个区域，再分别以两乳头连线为界将每侧肺脏分为上下两个肺野，从而将双侧肺脏分成12个区域。实际工作中为便于标记和描述病变部位，采用R/L 1～6分区标记（L代表左侧肺脏，R代表右侧肺脏，1～6依次代表前上肺、前下肺、腋上肺、腋下肺、后上肺、后下肺）。检查时患儿可以通过仰卧位、侧卧位以及俯卧位，依次对肺脏的12个区域分别进行与肋骨平行（沿肋间隙走向逐一肋间扫查）的横向扫查和与肋骨垂直的纵向扫查法。

目前通过肺部超声对观察到不同的异常声像辨识，可以诊断的肺疾病分别有：1、各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征（RDS）、2.暂时性呼吸增快症（TTN）、3.肺炎、4.胎粪吸入综合征（MAS）、5.肺出血、6.肺不张、7.气胸、8支气管肺发育不良等疾病。在新生儿科除了可以对以上导致患儿呼吸困难的各种疾病进行影像学诊断之外，还可以用于肺部疾病的治疗和护理指导。研究学者通过在超声监测下经支气管-肺泡灌洗治疗新生儿肺不张取得显著效果后，将该技术用于指导重症肺炎和胎粪吸入综合征的灌洗治疗、指导呼吸机的应用和撤机、指导肺表面活性物质的应用和其评价疗效、指导重度气胸和胸腔积液的穿刺引流等。明确的疾病诊断减少昂贵药物（如肺表面活性物质）的应用、明确的疾病诊断可缩短患儿上机和住院时间。能促进肺部疾病的精准护理。综合运用最终缩短患儿住院时间、降低家庭经济支出。

我国肺超声起步虽晚，但得益于我国的丰富的医疗资源：人口密度大、儿科病例丰富，又处于一个高速发展的可多中心共同研究的大数据时代，以及我国医务人员孜孜不倦的研究探索。肺脏超声以其明显的优势：如无创、无害、实时、及时、准确性高、特异性高;方便床旁开展、可實时动态观察、不影响重症患儿的抢救治疗;在新生儿科不但避免了检查者本人、也避免了同病区其他患儿和医务人员减少射线暴露，降低射线损害。随着2019年《新生儿肺脏疾病超声诊断学》的再版和世界重症超声联盟中国联盟 全国新生儿肺脏超声培训基地在北京市朝阳区妇幼保健院的成立，代表着新生儿肺脏疾病远离射线损害的“绿色诊断新时代”已经到来。而这种无创无害的“绿色诊断技术”不但被广大临床和超声科医生、也正在不断被患儿家长接受和认可，不仅仅是单纯应用于危急重症科及新生儿科，还可以广泛的运用于临床儿童门诊。

其后由北京市朝阳区妇幼保健院刘敬主任医师主编的国际第一部英文版肺脏超声专著的出版发行以及由其牵头执笔的国际新生儿肺脏疾病超声诊断规范与指南的正式发布，标志着我国在这一领域的工作已经处于国际领先地位。相信在未来，肺超声即或是不能完全替代X线检查用于儿童和新生儿肺疾病的诊断和鉴别诊断，但替代X线作为肺部疾病的首选检查手段，从而大大减少患儿射线暴露是切实可行的，最终使更多患儿及家庭受益。

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