头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的诊断价值分析

郭顺成，莫柳霞

（东莞市虎门医院放射科 广东 东莞 523939）

头颈部血管疾病是一类比较常见的疾病，其特点主要是发病率高、容易复发。此类疾病一般是由于头颈部动脉病变造成的，如果不能及时诊断和治疗，一旦患者发生出血性或缺血性疾病，将对其生命安全造成很大的威胁[1]。所以，对于头颈部血管疾病，要尽早发现和治疗，减少并发症的发生，使患者预后恢复得到改善。临床上对于此类疾病的诊断，目前以DSA为金标准，但是该方法具有一定的创伤性，可能对患者造成影响[2]。CTA是一种无创检查方法，也能够对动脉血管情况清晰显示，因而在头颈部血管疾病的检查中可发挥较好的作用。基于此，本文选取2019年10月—2021年1月收治的疑似头颈部血管疾病的患者100例，研究了头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年1月我院收治的疑似头颈部血管疾病的患者100例，其中男性患者52例、女性患者48例，年龄43～81岁，平均年龄（62.5±3.4）岁。所选患者原发性疾病主要是64例椎基底动脉供血不足、30例腔隙性脑梗死、6例大面积脑梗死。所选患者中，合并症包括60例高血压、46例糖尿病、36例颈椎病、28例冠心病。

纳入标准：均为疑似头颈部血管疾病收治入院的患者；均行DSA和CTA检查；全部患者均自愿参与研究，且由患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：临床资料不全的患者；合并恶性肿瘤的患者；有DSA或CTA检查禁忌证的患者；造影剂过敏的患者。

1.2 方法

所有患者均行CTA检查，使用西门子SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT，配合非离子型碘造影剂。设置参数为管电流300 mA、管电压120 kV、层间距0.5 mm、层厚0.75 mm、螺距0.956。患者取仰卧位，以气管隆嵴及颅顶水平线之间为扫描范围。使用MEDTRON AG Accutron CT-D862型双筒高压注射器，在患者肘前静脉注射碘帕醇造影剂，浓度为370 mg/mL，用量为65 mL，速度为5.0 mL/s。注射后分别扫描颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、大脑前中后动脉、椎动脉、基底动脉等头颈部动脉血管。在到达自动触发阈值设定数值后，对增强扫描数据进行采集。通过CarotidDSACT扫描程序扫描，通过西门子singo. via VB1.0B重建工作站重建。得到的最终图像由2名以上影像学专科医师评审，得出统一的诊断结果为准。

1.3 评价指标

以数字减影血管造影DSA作为金标准，分析CTA检查的准确率、敏感度、特异度，以及血管狭窄性病变的检查结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用（±s）和数或率表示。采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA的诊断准确率

所选100例疑似患者中，DSA检出96例患病、4例正常，CTA检出94例患病、6例正常，漏诊2例，CTA诊断准确率为98.00%，见表1。

表1 CTA的诊断准确率[n（%）]（n=100）

2.2 CTA的特异度和敏感度

以DSA为金标准，CTA敏感度为97.92%、特异度为100.00%，见表2。

表2 CTA的特异度和敏感度（n=100）

2.3 CTA血管狭窄性病变检查结果

在血管狭窄性病变检查中，DSA与CTA检查结果相比，无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 CTA血管狭窄性病变检查结果[n（%）]（n=100）

3 讨论

在临床上，心脑血管疾病普遍具有较高的发病率，同时对患者的不良影响也比较大，很容易造成患者残疾或死亡。此类疾病较多是由于椎基底动脉系统或颈动脉系统病变，同时使动脉硬化或斑块脱落等，造成血管狭窄闭塞所致[3-4]。对于此类疾病，应当尽早明确诊断和治疗，及时控制病情进展，减少患者所受损伤，进而改善预后效果。当前临床上很多方法都可用于检查头颈部动脉，如MRA、CTA、DSA、彩色多普勒等。其中，MRA能对1～4级血管显示，CTA能对1～6级血管显示，DSA能对6级以下血管显示。所以，CTA的优势是比较明显的。在实际临床应用中，CTA对于血管斑块具有较高的敏感性，能够清晰显示斑块的数量、大小、钙化、累及血管等情况，并且对血管狭窄程度加以体现[5-6]。该技术具有较广的检查范围，只需一次扫描就可以对大脑动脉、椎基底动脉系统、颈动脉系统、双侧锁骨下动脉等进行观察，防止了检查遗漏的情况。

CTA检查的VR图像、MIP图像，能够对血管分布、形态、走形等加以体现，对血管分布及发育异常情况及时检出，尤其是在动脉瘤的诊断中，效果更为理想，对于走行迂曲的血管，也能多方位多角度的观察[7-8]。不过，与当前作为金标准的DSA方法相比，CTA检查也有一定的不足，如存在假阳性、假阴性的情况，在血管狭窄程度判断上，也可能出现误差，主要是斑块等因素造成的。此外，患者在检查中是否能正确配合，对于最终检查结果也可能造成影响。不过，从整体上来看，CTA具有显像效果清晰、检查方便、无创无痛等优势，因此也有着比较明显的优势，在头颈部血管疾病检查与诊断中，也能发挥出较高的价值[9-10]。本文研究结果显示，以DSA为金标准，CTA检查的诊断准确率为98.00%、敏感度为97.92%、特异度为100.00%。同时在血管狭窄性病变的检查结果方面，与DSA相比也无显著差异（P＞0.05）。由此可见，头颈部动脉CTA检查对于各类头颈部血管疾病的诊断和鉴别，效果都比较理想。

综上所述，在头颈部血管疾病的检查中，采用头颈部动脉CTA检查的方法，能够确保较高的准确率、敏感度、特异度，对于血管狭窄性病变等也能准确反映，具有较高的诊断价值。