连续性血液净化治疗严重脓毒症合并ARDS临床研究

高云鹏 覃乘龙 何鸿 张焕初 周炳彪

摘要：目的 分析重度脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）接受连续血液净化（CBP）的疗效。方法 对2016.01-2020.12本院收入重度脓毒症伴ARDS患者共48例的临床资料进行回顾分析，依据治疗方式分成对照组（依据常规开展治疗）22例和观察组（除常规治疗之外加以CBP）26例，比较两组疗效差异。结果 治疗后，观察组PaO2/FiO2、MAP及28d内存活比例比对照组高，HR、APACHEII得分与CRP、PCT及乳酸水平比对照组低（P<0.05）。结论 予以重度脓毒症伴ARDS患者CBP能够改善其氧合指数、乳酸水平、血流动力学及预后，减轻其炎症反应，值得采用。

关键词：呼吸窘迫综合征;脓毒症;血液滤过;炎症反应

【中图分类号】R714.62+6  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-121-01

脓毒症属于感染引起的全身性炎性反应综合征，该病的病理生理过程和出现、发展较为复杂，患者机体中多个脏器常存在功能障碍，常伴随急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。同时存在脓毒症和ARDS者病死率较高[1]。因此，及时开展合理治疗对改善患者预后意义重大。连续血液净化（CBP）能清除机体中的各类炎性介质，有效保护血管内皮细胞，调整机体免疫功能紊乱，改善毛细血管的渗漏状态。有研究显示[2]，将CBP用于脓毒症伴ARDS患者能收获理想疗效，改善其预后。本文就CBP对脓毒症伴ARDS的治疗作用开展分析，现报告如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

2016.01-2020.12本院收入重度脓毒症伴ARDS患者48例，依据治疗方式分至对照组22例、观察组26例，两组男女比例依次是13：9、15：11;年龄依次是35-75岁、36-78岁，均值依次是（50.28±12.36）岁、（50.35±11.86）岁;原发病类型：多发创伤、重症肺炎、术后腹腔感染、其他比例分别为7：5：6：4、9：5：7：5。两组资料无差异（P>0.05），可行比对。本次研究获得医学伦理委员会许可，同时均取得患者知情同意。

纳入标准：（1）均与《内科学》[3]中有关严重脓毒症以及ARDS的诊断标准相符。（2）均是首次发病，同时多器官功能障碍综合征（MODS）得分不低于5分，急性生理和慢性健康得分（APACHEII）得分不低于12分。（3）预估生存时间不低于5d。（4）临床资料完整。

排除标准：（1）中枢系统存在严重病变或伴随恶性肿瘤者。（2）肝肾心等重要脏器有严重病者。（3）处在哺乳或者妊娠阶段女性。（4）存在精神类疾病者。

1.2方法

对照组依据常规开展治疗，即结合患者的原发病予以针对性处理，加以血管活性药、抗生素，纠正酸中毒，开展扩容处理，加用呼吸机协助呼吸等。观察组除上述治疗外加以CBP，采取德国费森multiFiltrate急性透析和體外血液治疗机对患者开展连续24h治疗，采取的置换液为碳酸氢盐，经中心静脉导管将血管通路开放，血流速调整到150-180mL/min，同时置换液流速是2.5L/h，与患者病情相结合设置脱水量，同时治疗时间应结合其病情轻重程度确定，可进行24-72h治疗。通过普通肝素开展抗凝处理，结合患者的凝血功能对用量进行合理调整，存在出血倾向或者显著出血者未加用肝素。

1.3观察指标

观察两组治疗前和治疗72h后氧合指数（PaO2/FiO2）、APACHEII得分、C-反应蛋白（CRP）、心率（HR）、中心静脉压（MAP）、降钙素原（PCT）、乳酸水平和28d内存活比例，其中APACHEII得分越高，即病情越严重[4]。

1.4 统计学处理

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，选择X2检验;计量资料以（）表示，选择t检验，P<0.05即差异显著。

2 结果

2.1 两组临床指标相比

治疗前，两组PaO2/FiO2、APACHEII得分、CRP、PCT、HR、MAP及乳酸水平无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组PaO2/FiO2、MAP水平比对照组高，同时HR、APACHEII得分与CRP、PCT及血乳酸水平比对照组低（P<0.05），见表1及表2：

2.2 两组28d内的存活情况相比

观察组28d内存活24例，占92.31%（24/26）;对照组28d内存活14例，占63.64%（14/22），差异显著（X2=5.939，P=0.015）。

3 讨论

脓毒症伴ARDS出现为细菌、内毒素入侵机体，使得较多炎性介质被释放，肺部的毛细血管内皮与肺泡上皮通透度升高，从而引起弥漫肺间质水肿以及肺泡水肿。此外，脓毒症诱发ARDS另外一个重要原因为促炎、抗炎两种细胞因子平衡失调，会使患者病情进一步加重[5]。因此，就理论方面而言，通过CBP可将血液内毒素以及炎症介质迅速清除，改善ARDS患者呼吸功能。

刘振国等[6]对50例脓毒症伴ADRS者开展分析，一组行常规处理为对照组，一组除常规处理外加以CBP为实验组，最终显示，实验组治疗后的PaO2/FiO2和APACHEII得分优于对照组，且28d内存活比例高出对照组。本文结果表明：观察组治疗后PaO2/FiO2、APACHEII得分比对照组更优，28d内存活比例比对照组更高，这和刘振国等研究中的结果相同，同时治疗后观察组MAP高于对照组，HR、CRP、PCT及乳酸水平低于对照组，说明CBP能提升患者疗效，改善其血流动力学及氧合指数，降低其血乳酸及炎症水平，改善其预后。血乳酸属于评定脓毒症疗效的一个重要指标，HR以及MAP是血流动力学评估中的重要指标。重度脓毒症伴ARDS患者的血液内存在较多炎症介质，如CRP、PCT等，这些炎症介质会使患者的肺部和其他脏器功能出现障碍甚至衰竭[7]。CBP可清除循环系统中各类可溶炎性介质和乳酸，进而减轻炎症反应，纠正乳酸酸中毒，对免疫状态起到良好调节作用，改善内稳态失衡现象，重新建立起免疫系统稳态，缓解脏器受损，改善患者病情。除此之外，CBP对凝血功能、水电解质和酸碱平衡、渗透压也具备调节作用，有助于脏器功能恢复。

综上所述，予以重度脓毒症伴ARDS患者CBP能够改善其氧合指数、血流动力学及预后，减轻其炎症反应，值得采用。此外，本次研究中依旧存在一定不足，如选取的样本总数较少，且研究时间较短，未对两组血管活性药应用情况等指标开展比较，这些均需于日后研究中进一步完善。

参考文献：

[1]张彦.连续性血液净化对脓毒症休克并发ARDS患者炎性因子及预后的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（4）：125-128.

[2]赵劭懂，葛许华，徐鹏宏，等.连续性血液净化在儿科ICU患者中的应用价值：附203例病例分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（12）：1150-1153.

[3]葛均波，徐永建，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018，229-234.

[4]孙海军，李泉，丁丽丽，等.连续性血液净化治疗脓毒症休克并发急性肾损伤患者的临床疗效及对其血肌酐水平的影响分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：61-63.

[5]雷伟健. 脓毒症患者连续性血液净化治疗后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（11）：1499-1501，1505.

[6]刘振国，王顺达，王婷，等.连续性血液净化治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（7）：880-882.

[7]王瑜贵，韦中余，雷联会，等.连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响[J].医学理论与实践，2017，30（9）：1258-1260.

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