补肾活血汤联合股骨近端抗旋髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折老年患者的效果

黄平，周熙俊，余南征，杨林

丰城市中医医院 （江西宜春 331100）

现阶段，随着人口老龄化问题的不断加剧，对于骨 质疏松症老年患者而言，一旦受到外界撞击，极易发生骨折，对身心健康造成严重影响。手术是治疗股骨粗隆间骨折患者的有效手段，其中以股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)固定最为常见，可取得较佳的疗效。但在临床实践中，部分患者术后骨折端愈合缓慢，髋关节功能恢复不佳[1]。因此，术后给予积极的药物辅助治疗对促进骨折愈合及改善髋关节功能意义重大。中医认为，股骨粗隆间骨折为本虚标实证，以肝肾不足为本，气滞血瘀为标，将整体观念及辨证论治的优势运用至PFNA固定术后治疗中，并将补肾填精、活血化瘀作为基本治法[2]。补肾活血汤在损伤后期、肝肾虚弱等治疗中获得良好效果，具有补肾壮筋、活血止痛之效。基于此，本研究探讨补肾活血汤联合PFNA 固定在股骨粗隆间骨折老年患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至 2019年8月我院收治的82例股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法分为两组，各41例。对照组女17例，男24例；年龄72～88岁，平均（81.01±2.10）岁；Evans分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例；致伤原因，跌伤14例，坠落伤10例，交通事故伤17例。试验组女18例，男23例；年龄73～88岁，平均（80.63±2.49）岁；Evans分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；致伤原因，跌伤15例，坠落伤12例，交通事故伤14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：髋部肿胀明显，活动受限；经X 线及CT 检查明确为股骨粗隆间骨折；知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：髋关节手术史；其他器官严重疾病；手术禁忌证；精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

两组均采用PFNA 固定治疗：术中患者保持仰卧位，于股骨粗隆顶点以上3 cm 处沿股骨纵轴外侧向上做3～6 cm 手术切口，逐层切开皮下组织直至完全暴露顶点后插入导针，随后行扩髓操作，置入PFNA，在C 型臂机辅助下明确主钉位置，调整导针位置至股骨颈中轴偏下处，置入螺旋刀片，保证刀片位置于软骨面下1 cm，根据病情需要锁定螺钉，待C 型臂机明确位置后放置引流管，逐层缝合皮肤组织，手术结束。

对照组术后给予常规治疗：口服碳酸钙D3片[惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，每片碳酸钙1.5 g（相当于钙600 mg）]，1片/次，1次/d，连续服用14 d。

试验组在对照组基础上加用补肾活血汤：取熟地黄20 g，杜仲15 g，没药12 g，独活、枸杞子、当归尾、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂各9 g，煎煮取汁300 ml，1剂/d，分早晚2次服用，连续服用14 d。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：术前及术后14 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，满分10分，评分越高表示疼痛越强烈。（2）实验室指标：术前及术后14 d，抽取患者空腹肘静脉血，检测血液标本中的D-二聚 体（D-dimer，D-D）、 血 沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C 反应蛋白（C reactive protein ，CRP）水平。（3）髋关节功能恢复优良率：采用Harris 髋关节评分量表（Harris hip score，HHS）评估，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度及实验室指标

术前，两组VAS 评分及实验室各指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后14 d，试验组VAS 评分及实验室各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度及实验室指标比较（±s）

表1 两组疼痛程度及实验室指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法，D-D 为D-二聚体，ESR 为血沉，CRP 为C 反应蛋白

组别 例数 VAS 评分（分） D-D（mg/L）术前 术后14 d 术前 术后14 d试验组 41 8.26±0.94 3.15±0.76 19.21±4.36 7.30±1.18对照组 41 8.30±0.89 4.68±1.12 19.18±4.27 11.86±2.94 t 0.198 7.238 0.032 9.217 P 0.844 0.000 0.975 0.000组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）术前 术后14 d 术前 术后14 d试验组 41 45.32±9.24 26.01±4.62 29.02±7.13 13.14±3.28对照组 41 44.99±9.78 32.48±6.18 28.97±7.65 17.85±3.07 t 0.157 5.369 0.031 6.713 P 0.876 0.000 0.976 0.000

2.2 髋关节功能恢复优良率

试验组髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能恢复优良率比较

3 讨论

PFNA 是在股骨近端带锁髓内钉(proximal femoral nail，PFN)基础上改良而来的，用螺旋刀片代替拉力螺钉，可有效减少骨质流失，尤其对于老年患者而言，可促进疏松的骨质密集，提高关节稳定性，避免关节面塌陷及假体旋转。老年患者对手术的耐受力差，因此，为避免术后并发症、促进骨折端愈合，术后给予积极的治疗显得尤为重要[3]。

中医学认为，股骨粗隆间骨折术后早期，患者症状表现以气滞血瘀为主，肾藏精、骨生髓，肾虚则无法推动血液运行，随着病情发展导致血瘀；脾脏为后天之本，脾虚不运，骨失所养，筋伤骨断，脉络受损后造成淤血阻滞。此外，多数患者年龄较大，肝肾不足，肝血不足无法养筋，肾虚无法生髓。因而对于股骨粗隆间骨折术后患者给予补肾活血药物治疗，可达活血化瘀、补肾填精之效。本研究结果显示，试验组术后14 d VAS 评分及实验室各指标水平均低于对照组，髋关节功能恢复优良率高于对照组，表明补肾活血汤联合PFNA 固定治疗股骨粗隆间骨折老年患者可缓解术后疼痛，减轻炎症反应，促进髋关节功能恢复。补肾活血汤组方中熟地黄清热凉血、养阴生津；杜仲、肉苁蓉、菟丝子补肾益精；没药散血祛瘀、消肿生肌、活血止痛；独活祛风除湿、通痹止痛；枸杞子滋补肝肾；当归尾通痹止痛、活血化瘀；补骨脂温肾助阳[4]。诸药联用，共奏补肾活血之效。现代药理学研究表明，补肾活血汤有助于成骨细胞增殖，并可抑制破骨细胞活性，达到促进愈合的目的[5]。

综上所述，补肾活血汤联合PFNA 固定治疗股骨粗隆间骨折老年患者可缓解术后疼痛，减轻炎症反应，促进髋关节功能恢复。