振动排痰机联合集束化护理在儿童重症监护病房机械通气患儿中的应用

游荣枫，邓菁，薛珍

赣州市妇幼保健院 （江西赣州 341000）

儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的危重患儿多伴有呼吸困难、呼吸衰竭等情况，需通过机械通气辅助呼吸，维持气道通畅，纠正缺氧状态[1]；但人工气道的建立会对患儿的喉部造成一定损伤，降低呼吸道对空气的加温加湿作用，导致气道痰液堆积，影响机械通气效果[2-3]。传统的翻身、叩背排痰力道、频率不均匀，持续时间短，易使操作者产生疲劳感，因而排痰效果不佳。振动排痰机依据物理定向叩击原理设计，叩击力度均匀，持续时间长，可通过低频振荡在人体表面产生特定力道，促使痰液排出体外。本研究选取84例PICU 机械通气患儿作为研究对象，探讨振动排痰机联合集束化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年4月我院收治的84例PICU机械通气患儿作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组男25例，女17例；年龄8个月至7岁，平均（4.62±1.18）岁。对照组男23例，女19例；年龄7个月至8岁，平均（4.86±1.40）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：入住PICU 时间＞24 h；均行机械通气辅助呼吸。排除标准：患有先天免疫性疾病的患儿；合并神经源性呼吸衰竭的患儿；合并其他呼吸道疾病的患儿；合并中毒性脑病、脓胸的患儿。

1.2 方法

对照组给予常规护理：定期消毒呼吸机，密切监测生命体征，坚持无菌操作；限制探视人数和次数，加强患儿病情观察，妥善固定各类导管；使用人工叩背的方式为患儿排痰，护理人员五指并拢，掌呈凹状运用腕部关节力量叩击患儿背部，频率控制为50～60次/min。

观察组采用振动排痰机联合集束化护理。（1）振动排痰机：使用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-400B 振动排痰机辅助患儿排痰，选择儿童模式，排痰频率为25 Hz；护理人员协助患儿取侧卧位，一手固定其身体，一手持握叩击头手柄，由下而上、由外向内叩击其背部，轻缓移动手柄，10 min/次，3次/d，宜在餐前或餐后2 h 进行。（2）集束化护理：集中培训相关护理人员，内容包括集束化护理知识、机械通气护理技能、通气并发症等，分析影响患儿通气效果的因素，制定针对性干预方案；安排2名护理人员清洗患儿口腔，其中1名固定患儿头部和呼吸机插管，然后观察其口腔情况，另外1名使用专用软毛牙刷清理患儿牙齿，并采用0.9%氯化钠注射液冲洗口腔；使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、操作仪器、地面等，利用紫外线对病房进行消毒，每两周进行一次空气培养，严格控制菌落数。

1.3 观察指标

比较两组血气分析指标、康复时间和呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率。（1）血气分析指标：比较两组排痰前30 min 和排痰后30 min 的血气分析指标，包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。（2）康复时间：记录两组机械通气时间和PICU 住院时间。（3）VAP 发生率：观察患者住院期间VAP 发生情况，采用胸透检查肺部浸润性阴影为新发或进行性增大，体温超过37.5 ℃，即可诊断为VAP。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

排痰前30 min，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；排痰后30 min，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

表1 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

PaO2 PaCO2排痰前30 min组别 例数 排痰后30 min观察组 42 57.24±5.47 77.57±5.85 48.36±5.62 40.42±6.38对照组 42 58.46±5.22 72.65±5.31 49.81±4.79 45.63±3.51 t 1.046 4.036 1.273 4.397 P 0.299 0.000 0.207 0.000排痰后30 min排痰前30 min

2.2 两组康复时间比较

观察组机械通气时间、PICU 住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复时间比较（d， ±s）

表2 两组康复时间比较（d， ±s）

注：PICU 为儿童重症监护病房

组别 例数 机械通气时间 PICU 住院时间观察组 42 10.32±2.42 18.54±3.64对照组 42 13.53±2.07 23.82±4.07 t 6.533 6.267 P 0.000 0.000

2.3 两组VAP 发生率比较

观察组VAP 发生率为4.76%（2/42），低于对照组的19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

机械通气是PICU 常用的呼吸支持方式，但会破坏患儿的呼吸道防御屏障，抑制咳嗽反射，影响气道分泌物的排出；同时，PICU 患儿的支气管、气管管腔狭窄，纤毛运动能力弱，无法咳出气道分泌物，易致使痰液堵塞气道，引发肺部通气功能障碍，降低机械通气效果[4-5]。PICU 患儿的机体免疫力较低，病情严重，易受到外来病菌侵入诱发VAP，导致病情加重，延缓康复进程[6]。

振动排痰机是通过物理低频振荡原理在患儿背部进行叩击与震颤，从而松动黏膜表面的黏液，使得痰液易于排出，维持患儿呼吸通畅，达到改善血气分析指标、促进恢复的效果[7]。本研究结果显示，排痰后30 min，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组；观察组康复时间短于对照组，VAP 发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，振动排痰机联合集束化护理用于PICU 机械通气患儿中，可有效促进痰液排出，纠正缺氧状态，增强机械通气效果，预防VAP 的发生，缩短康复时间。

振动排痰机可将特定方向与周期变化的力作用至患儿体表，其垂直于人体表面的分力能够产生震颤与叩击作用，进而液化、松弛黏液；水平方向分力可协助被液化过的痰液沿固定方向排出；两种力量配合，可有效移动支气管、肺内部的代谢废物，利于通气，增强肺部顺应性，改善血气分析指标[8-9]。痰液排出后，可预防细菌在呼吸道内大量繁殖，加快炎症吸收，预防感染，降低VAP 的发生风险；此外，振动排痰机还可促进患儿局部血液循环，松弛肌肉，缓解平滑肌痉挛症状，从而增强辅助呼吸效果，利于缩短通气时间。集束化护理以为患儿提供优质护理服务为目的，将诸多有循证学依据的护理措施进行整合、优化，以提升护理质量[10]。护理干预过程中，加强对护理人员的专业培训可保障护理措施严格落实；机械通气患儿的口腔自净能力下降，黏膜防御能力削弱，口腔护理可减少牙菌斑和黏膜炎症的发生，改善患儿的口腔功能状态，促进口腔健康，有效预防VAP；严格执行无菌操作，可降低外源性病菌的侵入风险，预防VAP。

综上所述，振动排痰机联合集束化护理可促进PICU 机械通气患儿的痰液排出，维持呼吸道通畅，纠正缺氧状态，从而改善血气分析指标，减少VAP 的发生，促进患儿康复，缩短住院时间。