神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术的临床效果

梁锐　　方富　　吴维蒲

[摘要] 目的 觀察神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术的临床效果。 方法 选择2018年10月至2020年10月我院收治的脑出血患者40例，分为观察组和对照组，每组各20例，观察组行神经导航下变形脑室穿刺，对照组行传统常规下变形脑室穿刺颅内压探头植入术。比较两组患者穿刺指标（穿刺次数、穿刺成功率、置管位置、引流管置管时间）、格拉斯哥预后评分（GOS）、神经功能缺损评分（NIHSS）及并发症发生情况。 结果 观察组穿刺次数少于对照组，引流管留置时间短于对照组，置管位置良好率、穿刺成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后GOS评分、NIHSS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组GOS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者穿刺损伤脑出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其他类型并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 神经导航辅助下变形脑室穿刺颅内压探头植入术是一种更加微创、精确地手术方法，具有一定的优势和疗效，有利于改善患者预后，值得临床推广和应用。

[关键词] 神经导航;变形脑室穿刺;颅内压探头植入术;格拉斯哥预后评分;并发症

[中图分类号] R651.11          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0071-04

Clinical efficacy on the implantation of intracranial pressure probe in deformed ventricular puncture under neuronavigation

LIANG Rui   FANG Fu   WU Weipu

Department of Neurosurgery， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of implantation of intracranial pressure probe in deformed ventricular puncture under neuronavigation. Methods A total of 40 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from October 2018 to October 2020 were selected， and they were divided into the observation group（n=20） and the control group（n=20）. The observation group was treated with implantation of intracranial pressure probe under deformed ventricular puncture with neuronavigation， while the control group was treated with that under conventional deformed ventricular puncture. The puncture indexes（puncture times， puncture success rate， catheterization position， drainage tube catheterization time）， glasgow outcome scale（GOS）， neurological deficit score（NIHSS） and complications were compared between the two groups of patients. Results The number of puncture in the observation group was less than that in the control group， the indwelling time of drainage tube was shorter than that in the control group， and the good position rate and success rate of puncture in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After operation， the GOS scores and NIHSS score of the two groups were significantly different from those before operation（P<0.05）; GOS score of observation group was higher than that of control group， NIHSS score was lower than that of control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of puncture injury cerebral hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of other types of complications（P>0.05）. Conclusion The implantation of intracranial pressure probe under neuronavigation is a more minimally invasive and accurate surgical method， which has certain advantage and therapeutic efficacy， is conducive to improving the prognosis of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Neuronavigation; Deformed ventricular puncture; Implantation of intracranial pressure probe; Glasgow outcome scale score; Complication

作为神经外科常见病，自发性脑出血发病凶险、病情变化快、病死率和致残率高，超过70%患者发生早期血肿扩大或累及脑室系统，随着脑血肿、脑肿胀的扩大及颅内压增高中线移位，脑室系统会随之发生变形移位，脑室出血偏大或脑室受压变小[1]。临床针对变形脑室多采用脑室穿刺置管引流，常见手段为脑室额角穿刺，其穿刺操作主要依赖体表解剖定位及临床操作者经验，存在盲目性，难以有效控制穿刺管深度，一次性穿刺成功率低[2]。随着现代医疗卫生技术的进步，神经导航技术在脑出血患者脑室穿刺置管引流术中得以应用，其通过术前影像三维重建、精确定位，术中实时引导，优化手术入路、精确操作范围，提高手术质量和疗效，其作用和地位越来越受到重视和肯定[3]，为探究其应用价值，本研究收集脑出血患者40例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月至2020年10月我院行变形脑室穿刺颅内压探头植入术的脑出血患者40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中男13例，女7例，年龄21～78岁，平均（58.63±4.72）岁，患者发病至入院时间30 min至10 h，平均（5.28±0.24）h;疾病类型：自发性脑室内出血7例，高血压脑出血13例。对照组中男12例，女8例，年龄21～77岁，平均（58.53±4.59）岁，患者发病至入院时间30 min至9 h，平均（5.31±0.25）h;疾病类型：自发性脑室内出血9例，高血压脑出血11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①自发性脑出血，信息完整，脑室变形、有脑室穿刺置管引流手术指征者[4];②术前、术后影像学资料完善，术前CT显示脑室发生变形，术后复查头颅CT显示置管位置、穿刺脑出血与否者;③脑室穿刺测压高于正常值者;④有详细完整的穿刺置管手术记录者;⑤调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①个人、影像资料不全者;②没有详细记录穿刺次数者;③合并精神异常、心理障碍或意识丧失者;④存在恶性肿瘤者;⑤听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合者;⑥合并其他位置损损伤、多发性骨折及器质性病变者;⑦妊娠期及哺乳期妇女[5-7]。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用传统组前角穿刺，选择冠状缝前或发际内2 cm和距离正中矢状线2.5 cm的交点作标记，完成麻醉后采用三点式头架固定的方式，标记切皮后用颅骨钻钻孔，达到硬脑膜，以穿刺针经钻孔刺入，刺入方向与矢状面平行，针尖向后向下，对准两侧外耳道连线，刺入3～4 cm有突破感后拔出针芯，观察有脑脊液流出后再植入脑室型颅内压探头，适当调整位置确保位于脑室内。

1.2.2 观察组  实施神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术，术前利用我院临床科室平台，获取CT或MRI等影像学资料，导航影像融合，电磁导航注册，术前穿刺点定位，手术入路设计，测量穿刺深度，根据导航制作计划设计的入路做相应的切口，无需头架固定，术中导航将引流管套入导航探针上，直接将探针对准术前穿刺定位点，并于虚线重合，沿着设计的手术入路进针，实时观察进针深度，缓缓将探针连同导管穿刺入脑室，到达预定深度后将探针取出，观察有脑脊液流出后再植入脑室型颅内压探头。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术中穿刺次数、穿刺成功率、置管位置、引流管留置时间，评估患者格拉斯哥预后评分（GOS）、神经功能缺损评分（NIHSS）、穿刺脑出血发生与否等并发症。①GOS评分主要用于评估患者预后，分值为1～5分，1分表示死亡;2分表示患者处于植物人状态，仅存在眼部活动及睡眠周期;3分表示患者为严重残疾，无法独立生活，需要专人照护;4分表示患者中度残疾，能够生活自理，但需要在保护下工作;5分表示患者恢复良好，生活自理，仅有轻微残疾[8]。②神经功能缺损评分参照NIHSS量表，评分最高为42分，分值与患者神经功能受损程度呈正相关，分值越高受损越严重[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺指标比较

观察组穿刺次数少于对照组，引流管留置时间短于对照组，置管位置良好率、穿刺成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者GOS评分、NIHSS評分比较

两组患者术后GOS评分、NIHSS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组GOS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后穿刺损伤脑出血发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组急性肾损伤、颅内感染及脑水肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脑出血、颅脑外伤是神经外科急症，起病急、病情发展迅速，脑室系统积血在一定程度上增加了脑缺血、阻塞性脑积水等的发生，出血后合并血肿会产生占位效应，再加上血凝块中毒性神经递质因子的释放，会加重脑神经功能损害，威胁患者生命安全[10]。基于脑室位置特殊性，外科手术往往难以到达颅脑深部，不利于开颅手术的实施，临床多采用保守治疗、脑室外引流术等，以实现对患者病情的控制。脑室额角穿刺是脑室穿刺术最为常见的手段，但其主要是在盲视下进行，再加上患者个体差异，如出现脑室变形，穿刺成功率不高[11]。另外脑室出血后患者脑脊液减少，穿刺后操作医师对脑脊液搏动情况不了解，无法验证穿刺是否成功、置管是否准确，反复穿刺操作也在一定程度上增加了患者的身心痛苦，甚至引起穿刺道出血。

近年来脑出血、颅脑损伤等神经重症中颅内压增高及监测是神经外科临床上关注的重点和难点，颅内压监测下能掌握患者颅内压高低情况，对患者病情程度做出精准评估，结合患者实际情况制定相应治疗措施，在掌握手术指征基础上，提升甘露醇等脱水剂的应用合理性。临床医师结合颅内压数据能掌握甘露醇用量，避免过度治疗，大大降低了因脱水剂使用量过多引起的水电解质紊乱现象，降低了肾功能损害，具有较高的安全性和有效性[12]。本研究观察组患者接受的是神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术治疗，结果显示，研究组患者穿刺次数、引流管留置时间少于对照组，穿刺成功率、置管位置良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），体现了该治疗方法的有效性。作为神经外科新技术，神经导航技術利用了三维成像技术，能实现精准定位，术中为脑室穿刺引流操作提供实时引导，具有可视化的特点，弥补了传统变形脑室穿刺颅内压探头植入术的缺陷，提高了手术精准性[13]。术前预先设定头皮切入点及脑室靶点，确定最佳穿刺路径，在神经导航作用下，患者三维图像匹配到显示器大脑坐标系统，此时图像与大脑实际位置保持对应一致，为手术提供引导作用，有利于一次性穿刺成功的实现，能防止反复穿刺引起的创伤，降低了出血风险，减轻了患者的不适[14]。手术操作者从电脑屏幕上能对穿刺全过程予以清晰观察，便于手术精准操作，避免了对周围组织的损伤。不仅如此，神经导航下脑室穿刺还能帮助判断穿刺是否成功，在显示器屏幕上可直观观察到引流管的深度及位置，即便患者脑室压力低，未观察到脑脊液流出，也能顺利置入引流管，掌握好位置及深度[15]。本研究结果显示，观察组患者术后GOS分提高、NIHSS评分降低，均优于术前，对照组尽管也有改善，但较观察组仍存在一定差距，体现了该治疗方法对患者预后及神经缺损状态的改善作用。随访患者并发症，发现观察组穿刺损伤脑出血发生率仅为5.00%，低于对照组的25.00%，体现了其治疗安全性。但由于本研究样本量较少，随访时间短，可能存在一定偏倚，在后续研究中应扩大研究规模，加强术后随访，观察该治疗方式的远期疗效，为临床提供可靠依据。

综上所述，针对脑出血及脑损伤患者行神经导航下变形脑室穿刺颅内压探头植入术具有定位准确、可视化等优势，能为手术操作提供引导，是改善患者神经功能、增强预后的有效方案，可予以临床推广。

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（收稿日期：2020-12-11）