振幅整合脑电图在脑损伤高危新生儿监测安全性及对临床工作的影响

陈健萍　　黎秀银　　袁海超　　黄冬娜　　陈志凤

[摘要] 目的 探討振幅整合脑电图在脑损伤高危新生儿的监测中的安全性及对临床工作的影响。 方法 以2018年6—12月在我院住院并进行床旁振幅整合脑电图（aEEG）检查的脑损伤高危新生儿为研究对象。记录新生儿基本信息、生命体征、检查过程中的不良事件，并评估振幅整合脑电图对临床工作的影响。 结果 共完成148例次振幅整合脑电图监测，患儿胎龄（38.0±2.5）周，出生体重（2960±571）g。监测前、中、后患儿体温、呼吸、心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），监测中经皮血氧饱和度较监测前、监测后上升，差异有统计学意义（P<0.05）。电极粘贴期间出现血氧饱和度下降1例次（0.68%，1/148），哭闹3例次（2.03%，3/148），皮肤发红1例次（0.68%，1/148），电极脱落3例次（2.03%，3/148），影响临床操作2例次（1.35%，2/148），监测中经皮中无严重不良事件发生。 结论 对脑损伤高危新生儿进行床旁振幅整合脑电图检查具有良好安全性，对临床工作影响甚小。

[关键词] 振幅整合脑电图;新生儿;不良事件;安全性

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0092-04

Monitoring safety of amplitude integrated electroencephalogram in high-risk neonates with brain injury and its impact on clinical work

CHEN Jianping   LI Xiuyin   YUAN Haichao   HUANG Dongna   CHEN Zhifeng

Department of Neonatology， Dongguan People′s Hospital in Guangdong Province， Dongguan   523000， China

[Abstract] Objective To investigate the monitoring safety of amplitude integrated electroencephalogram （EEG） in high-risk neonates with brain injury and its impact on clinical work. Methods The high-risk neonates with brain injury who were hospitalized in our hospital and underwent bedside amplitude integrated electroencephalogram（aEEG） from June to December 2018 were selected as the research objects. The general data， vital signs of neonates and adverse events during the examination were recorded， and the impact of aEEG on clinical work was evaluated. Results A total of 148 cases were monitored by aEEG. The gestational age was （38.0±2.5） weeks， and the birth weight was （2960±571） g. There were no statistically significant differences in body temperature， respiration， heart rate and blood pressure before， during and after the monitoring（P>0.05）. The blood oxygen saturation during monitoring increased more significantly than that before and after monitoring， with statistically significant difference （P<0.05）. During electrode sticking period， there were 1 case-time of blood oxygen saturation decrease （0.68%， 1/148）， 3 case-times of crying （2.03%， 3/148）， 1 case-time of skin redness（0.68%， 1/148）， 3 case-times of electrode shedding（2.03%，3/148）， and 2 case-times of clinical operation impacted （1.35%， 2/148）， and no serious adverse events occurred during monitoring. Conclusion It is safe to carry out bedside aEEG examination for high-risk neonates with brain injury and has little impact on clinical work.

[Key words] Amplitude integrated electroencephalogram; Neonates; Adverse events; Safety

随着新生儿诊疗技术的发展，大大地提高了危重新生儿抢救成功率，但神经系统后遗症发生率未见明显下降。尽早评估神经系统功能，评价远期预后显得尤为重要[1-3]。目前脑损伤高危新生儿神经评估的手段主要有临床表现、影像学、神经电生理学、神经发育评估[4]。脑电图是临床应用最早、最广泛的脑电生理检查方法。振幅整合脑电图是将原始脑电图图形通过整合、改良，生成趋势图，以便医生随时对脑活动的电压进行观察和测量，是一种从长时间脑电中提取时间压缩的振幅信息，是简化的脑电生理监测方法[5]。主要用于新生儿缺氧缺血性脑病早期判断和预后评估，早产儿大脑发育成熟水平的评估和发作性事件的判断等[6]。振幅整合脑电图在新生儿中应用越来越广泛，可作为危重患儿神经系统常规检查项目，极大地提高了脑损伤的识别率，更好地提示预后[7]。尽管振幅整合脑电图的判读简单，能帮助临床医生对神经系统疾病预后做出评估，但在临床应用中仍有顾虑，尤其是在危重新生儿的应用受限。原因包括医务人员对检查安全性的顾虑、耗时长、增加护理负担、担心漏诊等医方因素。也有家属拒绝、医疗设备多导致伪差多影响图形质量等[8]。本研究旨在探讨脑损伤高危新生儿进行床旁振幅整合脑电图监测的安全性及对临床工作的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6—12月在我院住院并进行床旁振幅整合脑电图检查的脑损伤高危新生儿为研究对象。纳入标准：根据 2011 年美国和2015年法国电生理学会指南[9-10]，有脑损伤高危因素的新生儿在生后进行aEEG监测。高危因素包括宫内窘迫、低Apgar评分、新生儿窒息、颅内出血、中枢神经系统感染、先天性脑发育异常、新生儿惊厥、低血糖症、重度高胆红素血症、早产儿、遗传代谢性疾病等。排除标准：①头皮破溃或局部感染者;②仪器设备不足而未监测者;③家属不同意检查者。

1.2 方法

1.2.1 监测仪器及人员  采用德国西格玛公司的NEUROWERK EEG脑功能监护仪，由经培训的医师安放电极。

1.2.2 脑电图监测方法  （1）监测前准备：①医师熟悉掌握新生儿aEEG监测操作流程、安放电极及去除电极方法、注意事项、不良事件处理方法等相关知识;把握好适应证和禁忌证。②清洁盘状电极，准备磨砂膏、导电膏、网帽、Tegaderm HP 敷料、剪刀、酒精等物品;③用温湿纸巾擦拭头皮，必要时使用石蜡油或酒精彻底清洁头皮。再用WEAVER医用磨砂膏预处理需要安放电极部位的头皮，去除胎脂，尽量降低头皮阻抗在10 Ω内。动作要轻柔，避免引起头皮损伤。（2）安放电极：①按照国际10-20系统电极粘贴标准安放电极;共放置 11 个头皮电极，分别为Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz 9个记录电极，M1、M2两个参考电极及地线;②充分暴露粘贴部位头皮。应避开前囟、后囟、产瘤、头颅血肿等部位，并要求左右对称[9];③操作过程中避免寒冷损伤，严密观察患儿全身情况;④机械通气的高危新生儿安放电极时应做好管道管理，避免脱管及保证有效通气;⑤用导电膏将电极固定在头皮，再予Tegaderm HP 敷料加固，最后用弹力绷带包裹;⑥监测时间不小于6 h。（3）监测过程注意事项：①若需避开产瘤、头颅血肿者，注意左右对称;避免电极位置过近，电极之间阻抗过低而形成盐桥效应。②aEEG记录前进行阻抗检查，控制阻抗在10 Ω以内，避免电极间的阻抗相差太远形成电桥效应，造成脑电图失真。③监测中充分暴露患儿，摄像头需观察到患儿全身及面部表情;加强巡视，及时发现电极脱落，并尽快重新安放电极。④辅助通气患者随时关注治疗管路是否有松脱。（4）监测后处理：①保存aEEG及视频;②取下盘状电极，温湿纸巾擦净头皮，观察有无头皮损伤;③关闭电脑，清洁并消毒电极及电极线。

1.2.3 监测指标  收集入选病例的一般信息、监测前、中、后的生命体征及不良事件。生命体征包括体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度。不良事件包括低体温、哭闹、血氧饱和度下降、气管导管/鼻塞/鼻罩移位、电极脱落、影响床旁超声/X线/CT/MRI检查、头皮损伤。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，计量资料组内不同时间点重复设计采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

148例次脑损伤高危新生儿进行aEEG 监测，新生儿共145例，其中男78例，女67例;胎龄（38.0±2.5）周，最小胎龄为28+1周;出生体重（2960±571）g，最低出生体重为1060 g。

2.2 生命体征

148例次监测前、中、后体温、呼吸、心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），监测中经皮血氧饱和度较监测前、监测后上升，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良事件

总不良事件10例次（6.76%），无严重不良事件。1例次是正在进行机械通气治疗的早产儿安放电极过程中出现发绀，予暂停粘贴后发绀缓解。待血氧饱和度稳定后继续安放电极，未再出现发绀。3例次为足月兒，安放电极时出现哭闹，暂停操作，喂奶后再安放电极，患儿未再出现哭闹。监测过程中不良事件3例次（2.03%），分别为枕区和额极电极脱落，监测过程中无其他不良事件。aEEG 监测结束后电极部位皮肤发红1例次（0.68%）。

2.4 aEEG监测时对临床操作的影响

1例次（0.68%）在 aEEG 监测期间不能进行床旁颅脑超声检查，改为aEEG监测结束后进行;影响翻身 1 例次（0.68%），是机械通气患儿，需双人合作完成，翻身过程中无电极脱落。

3 讨论

随诊新生儿救治水平的提高，新生儿死亡率有所下降，危重新生儿的存活率得到了很大的提高，然而神经系统后遗症发生率并未随之下降[5]。神经系统后遗症严重影响存活的危重新生儿的生存质量[1-3]。并给神经系统后遗症患儿的家庭带来沉重的经济负担及负面心理影响。aEEG 可直接反映新生儿早期颅脑损伤程度及预后[11-12]。美国和法国临床电生理协会分别于2011年和2015年制定了相关指南，明确新生儿脑电图监测的指征和时机[9-10]。由于新生儿病房环境复杂，温箱、监护仪等电子设备使用率高，对aEEG监测产生干扰，伪差的识别尤为重要。尤其危重新生儿的救治设备多，部分患儿需辅助通气，对aEEG监测提出更高的要求[9-10，13-16]。

本研究由熟练掌握脑电图监测操作流程的新生儿科医生在床旁进行电极的安放，提高了电极安放的安全性及准确性。本研究结果显示，148例次患儿进行aEEG监测过程中未出现生命体征不平稳情况。其中34例次辅助通气患儿进行aEEG监测，仅1例次出现发绀，血氧饱和度下降，暂停操作后迅速恢复。总不良事件发生率仅为6.76%，未出现危及生命等严重不良事件。自开展aEEG监测以来科室不良事件发生率未见增加，说明即使是对危重新生儿进行aEEG监测也是安全的。本研究监测中、监测后经皮血氧饱和度均较监测前上升，考虑与患儿给予持续呼吸支持后经皮血氧饱和度升高有关。本研究中常见的不良事件为哭闹、电极脱落和头皮损伤，其发生率分别为2.03%、2.03%、0.68%。哭闹、电极脱落均见于足月儿，活力好，监测时处于易激惹状态，喂奶后进行监测，选择大小合适的弹力帽，利用Tegaderm HP 敷料加予固定，并采用集束化护理可减少其发生率[17]。头皮损伤多见于早产儿，考虑早产儿头皮薄，长时间受压可致头皮损伤，选择大小合适的弹力帽，注意变换体位可减少损伤的发生。aEEG 监测时需个性化护理，不同患儿采取不同的护理策略，从而减少不良事件的发生率[1]。部分中心进行长程脑功能监测前需剃发。本研究電极安放前充分清洁头皮，用磨砂膏处理好头皮，粘贴时拨开需安放电极的头发，涂上导电膏后将头发固定在电极上，这样操作不但避免了剃发，同时电极固定良好，不易脱落。本研究结果显示，aEEG监测的安全性高，不良反应发生率低，值得推广。

本研究结果显示，aEEG监测对临床操作的影响很小，未影响颅脑超声检查及机械通气患儿翻身护理。临床医生充分评估病情后合理安排各项检查，与护理人员共同商讨各项检查顺序。尽量避免在护理操作集中时段内进行aEEG监测[1]，同时避开影像学检查的时间。护理操作应尽量集中进行，一方面减少对患儿刺激，另一方面多人合作除了可以更好地完成护理工作，还能避免出现监测电极脱落、移位等不良事件。

综上所述，经过培训，由新生儿科医生在新生儿科病区对脑损伤高危新生儿行aEEG监测工作可行，无严重不良事件发生，安全性能得到保障，对临床诊疗及护理工作影响甚少。

[参考文献]

[1] 李春华，杜雪燕，李珊，等.新生儿重症监护病房床旁视频脑电图监测护理效果分析[J].中华新生儿科杂志，2019，34（5）：343-346.

[2] 李珊，杨志仙，王颖.早产儿脑电图监测[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（9）：708-711.

[3] 徐娜，黄志，唐夕琴，等.关于早产儿床旁视频脑电图监测方法的探讨[J].重庆医科大学学报，2015，40（5）：716-720.

[4] 曾丽娟，王艳丽，张运梅，等.振幅整合脑电图对新生儿脑功能评估的临床应用进展[J].中国新生儿科杂志，2014， 29（5）：351-354.

[5] 中华医学会儿科学分会围产专业委员会. 新生儿振幅整合脑电图临床应用专家共识[J].中华新生儿科杂志，2019，34（1）：3-7

[6] 杨杰，杨浩鸣.振幅整合脑电图在新生儿病房中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（14）：1048-1050.

[7] 贾系群，刘翠青，夏耀方，等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（14）：1102-1105.

[8] Davis AS，Ganlt MG，Do B，et al.Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants：Feasibility and safety[J].J Perinatol，2015，35（5）：373-378.

[9] Shellhaas RA，Chang T，Tsuchida T，et al.The American Clinical Neurophysiology Society′s Guideline on continuous electroencephalography monitoring in neonates[J].J Clin Neurophysiol，2011，28（6）：611-617.

[10] Andre-Obadia N，Lamblin MD，Sauleau P.French recommendations on electroencephalography[J].Neurophysiol Clin，2014，45（1）：1-17.

[11] 冯丽，崔琳，江军.29例新生儿行床边视频脑电图监测的护理[J].中华护理杂志，2012，47（8）：748-749.

[12] 刘娟，缑梦帆.振幅整合脑电图在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值[J].河南医学研究，2017， 26（11）：1957-1958.

[13] Shah DK，Mathur A.A mplitude-integrated EEG and the newborn infant[J].Curr Pediatr Rev，2014，10（1）：11-15.

[14] Vesoulis ZA，Inder TE，Woodward LJ，et al.Early electrographic seizures，brain injury，and neurodevelopmental risk in the very preterm infant[J].Pediatr Res，2014，75（4）：564-569.

[15] Lamblin MD，de Villepin，Touzery A.EEG in the neonatal unit[J].Neurophysiol Clin，2015，45（1）：87-95.

[16] 肖珮，金雅，黄妙霞，等.外周血清miRNA-210与新生儿窒息早期脑损伤的关系研究[J].现代诊断与治疗，2018， 29（15）：2353-2355.

[17] 丁静，廖卫华，吴宏丽，等.基于集束化护理理念的风险管控在新生儿脑功能监测安全管理中的应用[J].中国数字医学，2018，13（12）：98-100.

（收稿日期：2020-11-17）