中医药干预模式在阻塞性睡眠呼吸管理中的应用价值

郑丹　　张艳　　周欣雯　　刘笑静　　雷聪云

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病患者在慢性病管理中采取中医药干预模式的应用价值。 方法 选取2017年2月至2019年2月我院收治且进行跟访的88例COPD合并肺心病患者，对所有患者采取中医药综合干预，干预（6.00±0.10）个月，评价患者干预前后健康知识评分、生活质量评分、负面情绪以及依从性。结果 干预后患者健康知识水平为（80.26±3.85）分，明显高于干预前的（64.83±5.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后患者症状评分、活动评分、影响评分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后患者依从性为89.77%，明显高于干预前的54.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 COPD合并肺心病患者在慢性病管理中采取中医药干预模式，对促进患者健康知识、负面情绪调整、生活质量以及科学用药等改善均有重要意义，值得推广与应用。

[关键词] 中医药干预模式;COPD;肺心病;慢性病管理;应用价值

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0110-04

Investigation on the application of traditional Chinese medicine intervention mode in obstructive sleep breathing management

ZHENG Dan   ZHANG Yan   ZHOU Xinwen   LIU Xiaojing   LEI Congyun

Department of Respiratory Medicine，Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To summarize the application value of traditional Chinese medicine （TCM） intervention mode in chronic disease management of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with pulmonary cardiac disease. Methods A total of 88 patients with COPD combined with pulmonary cardiac disease admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. All patients were given comprehensive TCM intervention for（6.00±0.10） months. The health knowledge level， quality of life score， negative emotional psychology and compliance of patients before and after the intervention were evaluated. Results After intervention， patients′ health knowledge level was（80.26±3.85）points，which was higher than that of （64.83±5.92）points before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention，the scores of Hamilton depression scale （HAMD）and Hamilton anxiety scale（HAMA） were lower than those before intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， patients′ symptom score， activity score and influence score were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The compliance was 89.77% after intervention， which was higher than that of 54.54% before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the management of chronic diseases in patients with COPD combined with pulmonary cardiac disease，TCM intervention mode is of great significance to promote patients′ health knowledge，negative emotion adjustment，quality of life and scientific medication， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Chinese medicine intervention mode; COPD; Pulmonary cardiac disease; Chronic disease management; Application value

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）属于呼吸系统常见病之一，其致残率、致死率较高。结合现代研究分析，COPD与肺心病之间存在密切关系[1]。COPD是一种常见的、可预防的肺部疾病，其特征是由于吸烟和（或）其他有害的吸入性接触而导致的进行性、不可逆的气流限制，常伴有全身症状。到目前为止，还未见有效的基于肺活量测定COPD的全国流行率数据。在大多数关键性研究中，尽管COPD有其局限性，但基于问卷调查的有效数据认为是评估COPD患病率的合理依据。COPD在全球造成了巨大的发病率和死亡率负担，其在直接和间接成本方面造成了巨大的经济负担。COPD患者如果不能有效维持病情稳定，将逐渐发展为肺心病，出现COPD合并肺心病。同单一COPD相比，COPD合并肺心病对应的治疗难度增加，影响患者的生活质量、生存时间[2]。

COPD的治疗目标是预防或减缓进展，提高患者的生活质量。COPD患者除了身体受损外，还承受着与其疾病及其症状相关的精神负担，如焦虑和抑郁。焦虑和抑郁均为COPD再住院的危险因素。共病抑郁症与更长的住院时间、更差的生存率相关。类似于充血性心力衰竭，冠状动脉疾病和糖尿病心理障碍正日益成为改善COPD合并症的重要结果。无论躯体疾病如何，焦虑和抑郁本身均是死亡率增加的危险因素。虽然这些关联的机制在很大程度上尚不清楚，但其易受到治疗干预，治疗老年患者的嚴重抑郁症可降低其死亡率。据文献报道，COPD目前尚无彻底治愈方法，主要是根据不同患者的实际情况进行个性化治疗，然而较多COPD合并肺心病患者，其健康知识知晓率较低、治疗护理依从性较差，且存在焦虑等负面情绪，均不利于COPD合并肺心病的病情稳定[3-5]。为证实中医药干预模式在COPD合并肺心病患者慢性病管理方面的应用效果，进而为更多COPD合并肺心病患者的管理提供依据。本研究选取我院收治且跟访的COPD合并肺心病患者，对其采取中医药干预方法，旨在评价干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治且进行跟访的88例COPD合并肺心病患者，其中男48例，女40例，年龄45～78岁，平均（69.48±3.74）岁;COPD分型：Ⅱ级12例，Ⅲ级57例，Ⅵ级19例;中医证型：肺肾气阴两虚型32例，心肺气虚型30例，肺肾气虚型26例。基础疾病：合并高血压28例，合并糖尿病20例，合并心功能不全14例。所有患者知晓本研究目的及意义，签署知情同意书，患者于中医药干预前后资料记录完整。

1.2方法

对COPD合并肺心病患者采取综合性中医药干预模式，具体包括：①中医情志护理干预。护理人员不定期与患者沟通，沟通中善于使用鼓励、安慰、劝说等语言表达。主动帮助患者答疑解惑，对其症状、用药等问题给出解释说明，加强系统化与个体化健康教育;根据患者兴趣爱好，善于通过移情易性、以情胜情、安静神志等中医技巧帮助患者安抚心理;②中药内服。中医辨证施治，肺肾气阴两虚型使用人参补肺汤合生脉散加减方，心肺气虚型应用养心汤加减方，肺肾气虚型应用人参补肺汤加减方;③中医外治。主要针对肺肾气虚与心肺气虚患者采取天灸治疗措施;④中医药膳治疗。按照中医辨证分型给予相应的药膳，肺肾气阴两虚型可食用猴头菇大枣炖竹丝鸡、百合瘦肉汤、沙参麦冬炖母鸡、银耳杏仁汤等;心肺气虚型食用莲子百合瘦肉汤、参枣粳米饭等;肺肾气虚型食用乳鸽三味汤、杏仁当归炖猪肺、淮山蒸鸡等;⑤气功八段锦。通过现场示范教学或组织观看视频教学等帮助患者坚持气功八段锦练习，每天1次，每次30 min。护理人员需教会患者整个气功八段锦、患者根据自身情况可选择其中1个部分或整个部分完成练习;⑥肺功能康复训练。指导患者开展采取缩唇呼吸训练、腹式呼吸、吐纳练习等，同时提供体育活动训练方案。所有患者干预时间为（6.00±0.10）个月。

1.3观察指标及评价标准

①干预前后健康知识评分。使用我院自行编制的《COPD合并肺心病健康知识》了解患者干预前后的健康知识掌握情况，满分100分，分值高则患者掌握的健康知识越多。②干预前后生活质量。采用圣乔治量表（the St. george′s respiratory questionnaire，SGRQ）实施问卷调查，分别为症状评分、活动评分、影响评分，共3个维度，各维度条目均有对应的权重，经加权处理后得到最后分值，各维度得分为 0～100分，总分为3个维度平均分，分数越高表示疾病对生活质量的影响越大，分值越低表示生活质量越高[6]。③干预前后负面情绪。负面情绪分别采用HAMD量表、HAMA量表进行评价，其中HAMD总分为68分，HAMA总分为56分，分值越小表示负面情绪程度越轻。④干预前后护理依从性。主要根据患者用药及自我护理情况作出评价，包括依从性良好与依从性较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后健康知识评分比较

干预后健康知识评分为（80.26±3.85）分，明显高于干预前的（64.83±5.92）分，差异有统计学意义（t=20.497，P=0.000）。

2.2干预前后生活质量评分比较

COPD合并肺心病患者经中医药护理干预后，其症状评分、活动评分、影响评分较干预前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3干预前后负面情绪比较

COPD合并肺心病患者经中医药护理干预后，其HAMA、HAMD评分较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 干预前后护理依从性比较

干预前依从性良好48例（54.54%），干预后依从性良好79例（89.77%），干预前后护理依从性良好比例比较，差异有统计学意义（χ2=27.194，P=0.000）。

3 讨论

COPD以肺气肿、小气道疾病和支气管炎为特征，并伴有肺动脉高压。COPD的慢性特征是由于炎症、纤维化和黏液阻塞，肺功能逐渐下降，气道狭窄，实质破坏，弹性丧失，气体交换表面积和气道支持，随后早期气道关闭。COPD对患者的危害性较大，现代医学研究指出，COPD患者长期控制不良会引起肺部解剖与功能等发生改变，引起患者出现肺动脉高压。此外COPD患者因长期缺氧造成血液黏稠度较高，加之血容量的增加也会引起肺动脉高压，其持续时间较长，可逐渐影响心脏功能，造成心脏代偿能力下降，出现右心室肥厚，进而发展为肺心病[7-10]。

COPD合并肺心病患者稳定期需加强慢性病管理，通过加强管理减少急性发作[11-12]。目前临床对COPD合并肺心病多采用西医治疗，但长期用药容易出现毒副作用，影响患者的用药依从性与治疗效果[13-15]。结合临床文献报道，中医在COPD合并肺心病管理方面有着明显优势，如中医学中的“治未病”“整体观”、中医辨证施治、中医辨证护理等，均更符合慢性病患者的管理需求，在实际治疗护理期间能够充分考虑个体之间存在的微小差异，且中医药干预可同步实现疾病的治疗与护理，兼顾疾病治疗与预防[16-18]。

COPD患者肺功能损害的严重程度是否与焦虑、抑郁有关一直是研究的课题。呼吸系统症状的出现会导致严重的焦虑和抑郁，有研究证明呼吸困难与COPD患者的焦虑和抑郁相关。COPD不仅是肺部的疾病，其与代谢综合征、冠状动脉疾病及其他疾病一起属于“慢性全身炎症综合征”的一部分。COPD的复杂性及其常见的共病性要求对疾病的评估和分期超出气流限制的程度。利用医院焦虑和抑郁评分，先前的研究已得出COPD患者焦虑和抑郁症状的发生率分别高达41%、44%，证实了焦虑和抑郁症状在COPD中是常见的，并随着疾病的严重程度而增加，女性焦虑症状的高发率是一个已知的发现。据报道，女性COPD患者比男性患者更常受到精神障碍和心理困扰。

焦虑也认为是COPD的一个重要问题，患病率高达40%。此外，COPD患者发生惊恐障碍或惊恐发作的可能性是普通人群的10倍。值得注意的是，文献中用于评估抑郁和焦虑的方法具有很大的变异性，因此很难就COPD患者抑郁和焦虑的患病率达成共识。COPD患者抑郁和焦虑的原因可能是多因素的，但重要的是疾病的严重程度似乎并不影响COPD患者的焦虑和抑郁水平。相反，健康相关生活质量、呼吸困难的主观评分、运动能力的降低可能是COPD患者抑郁和焦虑症状发展的潜在基础。此外，抑郁和焦虑在女性患者中比在男性患者中更常见，但在感知症状控制和呼吸困难症状严重程度上的差异似乎是这一发现的原因。荟萃分析表明，西方和非西方人群在COPD中的抑郁患病率未见差异。本研究通过对COPD合并肺心病患者采取中医药综合干预模式，总体管理效果较好，与干预前相比，干预后COPD合并肺心病患者健康知识评分提高，与对不同患者的个性化健康宣教有着密切关系;干预后患者生活质量评分较干预前下降，提示患者症状减轻、影响患者生活质量的因素减少，总体生活质量得到明显改善;干预后患者HAMA、HAMD评分较干预前明显下降，提示采取的中医情志护理不仅能帮助患者缓解负面情绪，同时还有助于患者掌握一定的中医情志护理技巧，如移情于景等。干预后患者护理依从性良好率从54.54%提高至89.77%，提示中医药干预模式可通过护理与健康知识等帮助患者提高自我管理能力，促进依从性的提升，從而为稳定患者病情奠定了基础。

有研究显示，中医辨证施护能帮助患者改善临床症状，提高护理效果[19]。有学者指出，健商管理结合中医护理方案可提高COPD患者生活质量，提升患者的健商指数水平，为慢性病患者的自我管理创造良好条件[20]。上述相关研究同本研究部分结论具有一致性，证实中医药干预在COPD合并肺心病护理方面的应用价值。

综上所述，COPD合并肺心病患者在慢性病管理中采取中医药干预模式，对促进患者健康知识、负面情绪调整、生活质量以及科学用药等改善均有重要意义，值得推广与应用。

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（收稿日期：2020-05-06）