87例乳腺癌磁共振成像特点分析

李英　　贾海明　　白文辉　　李宗龙

[摘要] 目的 探讨乳腺癌磁共振成像的特点及临床意义。 方法 选取2019年1—12月青海红十字医院经病理诊断明确的乳腺癌患者，回顾性分析磁共振成像特点，对病灶形态学特征及血流动力学特征进行分析，进一步明确乳腺癌磁共振成像特点。 结果 87例患者共96个病灶，浸润性癌83例，原位癌13例，病灶最大径14 cm，最小径0.3 cm。肿块样强化84个，非肿块样强化12个。时间强度曲线上升型1个，平台型49个，流出型46个。早期强化79个，中晚期强化17个。ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1个，ADC值≤1.6×10-3 mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32个，ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63个。 结论 磁共振成像可显示病灶的形态学特征和血流动力学特征，与时间-强度曲线、病灶强化时间及ADC值比较，对乳腺癌的诊断具有重要意义。

[关键词] 乳腺癌;动态增强;磁共振成像;特点

[中图分类号] R737.9;R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0125-04

Analysis of magnetic resonance imaging characteristics of 87 cases of breast cancer

LI Ying   JIA Haiming   BAI Wenhui   LI Zonglong

Department of Breast， Qinghai Red Cross Hospital， Xi′ning   810000， China

[Abstract] Objective To explore the characteristics and clinical significance of magnetic resonance imaging of breast cancer. Methods Breast cancer patients who were pathologically diagnosed in Qinghai Red Cross Hospital from January to December 2019 were selected. The characteristics of magnetic resonance imaging was retrospectively analyzed. The morphological and hemodynamic characteristics of the lesion were analyzed. And the characteristics of breast cancer magnetic resonance imaging was further clarified. Results There were 96 lesions in 87 patients， including 83 lesions of invasive carcinoma， 13 lesions of carcinoma in situ. The largest diameter of the lesion was 14cm， and the smallest diameter was 0.3cm. There were 84 tumor-like enhancements and 12 non-tumor-like enhancements. There was one time-intensity curve ascending type， 49 platform type， and 46 outflow type. Seventy-nine were strengthened in the early stage， and 17 were strengthened in the middle and late stages. There was one lesion of ADC value>1.6×10-3 mm2/s， 32 lesions of ADC value≤1.6×10-3 mm2/s and>1.25×10-3 mm2/s， and 63 lesions of ADC value≤1.25×10-3 mm2/s. Conclusion Magnetic resonance imaging can show the morphological and hemodynamic characteristics of the lesion. Comparing the time-intensity curve， the time of lesion enhancement and ADC value has excellent significance for the diagnosis of breast cancer.

[Key words] Breast cancer; Dynamic enhancement; Magnetic resonance imaging; Characteristics

乳腺癌是女性發病率最高的恶性肿瘤，随着生活水平的提高、生活压力的加剧以及环境气候等因素的不断变化，我国女性乳腺癌的发病率不断增加。早期诊断、早期治疗是改善乳腺癌患者预后，延长无病生存期、无复发生存期、总生存期的关键。随着技术的进步，磁共振设备不断推陈出新，应用技术越来越强大。乳腺疾病检查中磁共振扫描成像已经成为B超、X线检查的重要补充。本研究采用3.0 T超导型核磁共振扫描仪对乳腺病灶进行动态增强扫描，研究乳腺癌患者的成像特点，评价其在乳腺癌患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月青海红十字医院经病理诊断明确的乳腺癌患者87例，女86例，男1例，年龄32～84岁，平均43.5岁，共96个病灶。临床表现主要为乳房肿块或乳房局限性增厚者82例，乳头溢液者12例。其中34例伴有局部疼痛，7例皮肤有橘皮样改变;2例因扪及腋窝包块就诊。

1.2 MR 扫描方法

DCE-MRI扫描选择在月经后第1～2周内进行。采用GE SIGNA HDx 3.0T MR扫描仪，使用GE 8通道乳腺专用相控阵表面线圈。患者采用俯臥位，使双侧乳房自然下垂位于乳腺相控阵线圈内，并且适当加压固定双侧乳房，乳头位于最低点。先行平扫，根据需要选择进行矢状位、横断位及冠状位扫描，然后实施DCE-MRI扫描（按照0.2 mmol/kg的剂量注射Gd-DTPA，2 mL/s），连续扫描7次。并行弥散加权成像（DWI），选择病变感兴趣区计算ADC值。用最大密度投影进行血管造影图像重建。

1.3 病灶形态特征与病理分类

按照病灶强化表现，分为肿块样强化、非肿块样强化;按照病灶形态，分为类圆形、分叶形、不规则形;按照强化类型，分为均匀强化、不均匀强化、环形强化;按照时间-强度曲线特点分为上升型、平台型、流出型;按照强化时间，分为早期强化、中晚期强化;按照ADC值（×10-3 mm2/s），分为 >1.6、≤1.6且>1.25、≤1.25;按照病理类型分为浸润性导管癌、原位癌。

1.4 图像分析

至少有2位主治及以上医师对入组病例的图像进行回顾性分析，将病灶的磁共振形态学特征与血流动力学特征与病理学诊断结果相对照。

2 结果

2.1 病灶形态学参数与病理分类

本组乳腺癌87例共96个病灶，病灶最大径14 cm，最小径0.3 cm，≤1 cm的13个，其中浸润性癌4个，占4.17%，原位癌9个，占9.38%;≤2 cm且>1 cm的27个，其中浸润性癌26个，占27.08%，原位癌1个，占1.04%;≤5 cm且>2 cm的40个，其中浸润性癌38个，占39.58%，原位癌2个，占2.08%;≤10 cm且>5 cm的12个，其中浸润性癌11个，占11.46%，原位癌1个，占1.04%;>10 cm的4个，其中浸润性癌4个，占4.17%，原位癌0个，占0%。

病灶形态类圆形者35个，其中浸润性癌类圆形28个，占29.17%，原位癌类圆形7个，占7.29%;分叶形49个，其中浸润性癌分叶形47个，占48.96%，原位癌分叶形2个，占2.08%;不规则形12个，其中浸润性癌不规则形8个，占8.33%，原位癌不规则形4个，占4.17%。

2.2 磁共振成像特点与病理分类

DCE-MRI扫描强化类型为均匀强化者共36个，其中浸润性癌均匀强化者34个，占35.42%，原位癌均匀强化者共2个，占2.08%;不均匀强化者共46个，其中浸润性癌不均匀强化者38个，占39.58%，原位癌不均匀强化者共8个，占8.33%;环形强化者共14个，其中浸润性癌环形强化者11个，占11.46%，原位癌环形强化者共3个，占3.13%。

肿块样强化84个，其中浸润性癌76个，占79.17%，原位癌8个，占8.33%;非肿块样强化12个，其中浸润性癌7个，占7.29%，原位癌5个，占5.21%。

乳腺癌磁共振成像见图1～4。图1、图2：原位癌;图3、图4：浸润性癌。

时间-强度曲线（TIC）上升型1个，其中浸润性癌上升型1个，占1.04%，原位癌上升型0个，占0%;平台型49个，其中浸润性癌平台型39个，占40.63%，原位癌平台型10个，占10.42%;流出型46个，其中浸润性癌流出型43个，占44.79%，原位癌流出型3个，占3.13%。

早期强化共79个，其中浸润性癌早期强化78个，占81.25%，原位癌早期强化1个，占1.04%;中晚期强化共17个，其中浸润性癌中晚期强化5个，占5.21%，原位癌中晚期强化12个，占12.50%。

ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1个，ADC值为1.98×10-3 mm2/s，为黏液腺癌;ADC值≤1.6×10-3mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32个，其中浸润性癌23个，占23.96%，原位癌9个，占9.38%;ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63个，其中浸润性癌59个，占61.46%，原位癌4个，占4.17%。乳腺癌病灶磁共振成像特点见表1。

3 讨论

MRI检查作为一种无创性检查，临床应用越来越普及。与乳腺B超、CT和X线检查比较，MRI检查的软组织分辨率和空间分辨率更高，诊断乳腺癌的敏感性达到95%～99%[1]，特异性相对较差[2]。乳腺MRI扫描不但能够较为清楚地显示病灶形态学特征，如形态、边界、内部结构、信号强度等，还能够获得病灶相关的血流动力学特征，如强化时间、早期强化率、ADC值、时间-强度曲线（TIC）等。良性病灶的特点为大多为圆形、类圆形或分叶状，边界清晰，内部信号多较均一。恶性病灶的特点为形态多不规则，边缘可见毛刺，边界欠清，内部信号多不均一，可伴有局部皮肤增厚、乳头凹陷、腋下淋巴结肿大等。

本组研究87例患者共96个病灶，浸润性癌83例，原位癌13例，病灶最大径14 cm，最小径0.3 cm。肿块样强化84个，非肿块样强化12个。时间-强度曲线上升型1个，平台型49个，流出型46个。早期强化79个，中晚期强化17个。ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1个，ADC值≤1.6×10-3 mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32个，ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63个。病灶形态不规则、不均匀强化、早期强化、时间-强度曲线（TIC）为流出型、ADC值≤1.25×10-3 mm2/s是比较典型的乳腺恶性肿瘤磁共振成像特点，与王芳芳、党勇、张毅等[3-5]的研究结果一致。但是并不是所有的恶性肿瘤都具有上述典型特点，尤其是早期的恶性肿瘤，由于病灶较小，血供也不是很丰富，形态学特征和血流动力学特征都不具有典型的恶性肿瘤特征，因此诊断较为困难。一部分病理类型比较特殊的乳腺恶性肿瘤，如髓样癌、黏液腺癌多表现为良性肿瘤的特征，更应引起大家重视。不规则形肿块可见于浸润性癌和原位癌，也可以见于硬化性腺病、纤维瘤、不典型增生等[6-9]。

DCE-MRI扫描不但能够较为清楚地显示病灶形态学特征，还能够获得病灶相关的血流动力学特征，从而作出定性诊断，恶性肿瘤多表现为不均匀强化和早期强化。本研究中，不均匀强化占47.92%，早期强化占82.29%，与前人研究结果基本一致。鉴别乳腺良恶性病变的一个重要的形态学特征是环形强化[10]，既往研究结果显示，约2/3的浸润性癌有环形强化的特点，本研究中的恶性病例环形强化较少，约占14.58%。本研究早期强化79个，占82.29%，中晚期强化17个，占17.71%。有研究用增强后60 s或90 s图像计算早期强化率， 提示<60%为良性，≥60 %且<80%性质待定，≥80%为恶性[11]。表面早期强化是恶性肿瘤的一个特征。

既往研究结果显示，时间-强度曲线敏感性为91%，特异性为83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。本研究显示，上升型曲线占1.04%，平台型曲线占51.04%，流出型曲线占47.92%，平台型和上升型曲线恶性肿瘤的概率更大。

一般认为，囊性病变的ADC值大于正常组织的ADC值，正常组织的ADC值大于良性病变的ADC值，良性病变的ADC值大于恶性病变的ADC值，简言之，ADC值由大到小排列顺序为囊性病变、正常组织、良性病变、恶性病变。但也有例外，良性病变和恶性病变的ADC值有重叠：导管内乳头状瘤、乳腺增生由于细胞排列致密，水分子的布朗运动受限，ADC值会下降;黏液腺癌由于癌细胞分泌黏液，细胞间的距离增大，水分子布朗运动阻力减小，ADC值升高;癌灶内坏死囊变或纤维间质水肿时，水分子布朗运动阻力减小，ADC值会升高。所以测量ADC值时应避开坏死囊变区域[12-14]。本研究中，ADC值>1.6×10-3 mm2/s的有1个，ADC值为1.98×10-3 mm2/s，为黏液腺癌;ADC值≤1.6×10-3 mm2/s且>1.25×10-3 mm2/s的有32个，其中浸润性癌23个，占23.96%，原位癌9个，占9.38%;ADC值≤1.25×10-3 mm2/s的有63个，其中浸润性癌59个，占61.46%，原位癌4个，占4.17%，与李勇芳等[15]研究结果一致。ADC值有助于病灶良恶性的判断，但是不能完全依赖于ADC值，要结合其他特点综合判断。

磁共振检查对乳腺病灶定性诊断的准确性高于乳腺B超、X线、CT查体检查，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查。而且由于磁共振检查本身具有一定的局限性，不能取代乳腺B超、X线检查。X线检查能够清楚地显示钙化、微钙化、潜在钙化，磁共振检查对钙化显示不敏感，容易漏诊。因为临床需要综合评估、审慎选择，以达到最佳优化的检查，使患者获益。

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（收稿日期：2020-06-09）