PICC患者给予全程规范化护理的效果及满意度研究

刘泽梅 陈玉叶 蔡海珍 蒋慧玲

[摘要] 目的 探索PICC患者給予全程规范化护理的效果及满意度。 方法 选择2018年2月12日至2020年3月20日期间120例PICC置管患者为试验对象，采用单双号随机化分组，各60例，对照组采取常规护理，观察组采用全程规范化护理指导，随后对比两组各项护理满意度以及并发症发生率、自我护理能力评分、生活质量评分。 结果 护理干预后，观察组护理服务态度满意度（98.33%）高于对照组（78.33%），导管维护操作满意度（100.00%）高于对照组（83.33%）、护理质量满意度（96.67%）高于对照组（81.67%），教育信息支持满意度（96.67%）高于对照组（76.67%），自我护理能力评分（134.86±8.46）分高于对照组（125.19±7.53）分，生活质量评分（92.47±2.33）分高于对照组（83.69±1.58）分，上述比较差异均有统计学意义（均P<0.05），并发症发生率（1.67%）低于对照组（21.67%）（P<0.05）。 结论 全程规范化护理用于PICC置管患者中效果显著，可增加护理满意度。

[关键词] PICC;护理;满意度;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0177-04

Research on the efficacy and satisfaction of PICC patients with whole course standardized nursing

LIU Zemei1   CHEN Yuye2   CAI Haizhen1   JIANG Huiling3

1.Deep Vein Catheterization Center， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Anorectal Vascular Surgery， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 3.Department of Nursing， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and satisfaction of PICC patients with whole course standardized nursing. Methods A total of 120 patients with PICC intubation from February 12， 2018 to March 20， 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） according to randomized grouping of single and even numbers. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with guidance of whole course standardized nursing. Then， the nursing satisfaction， incidence of complications， self-nursing ability score and quality of life（QOL） score of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the satisfaction of nursing service attitude in the observation group was 98.33%， higher than 78.33% in the control group. The satisfaction of catheter maintenance operation was 100.00%， higher than 83.33% of the control group. The satisfaction of nursing quality was 96.67%， higher than 81.67% of the control group. The satisfaction of educational information support was 96.67%， higher than 76.67% of the control group. And the score of self-nursing ability was（134.86±8.46） points， higher than（125.19±7.53） points of the control group. The QOL score was（92.47±2.33） points， higher than（83.69±1.58） points in the control group， all with statistically significant differences in the above comparisons（all P<0.05）. Meanwhile， the incidence of complications was 1.67% in observation group， lower than 21.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of whole-course standardized nursing in PICC patients is significant， which can increase nursing satisfaction.

[Key words] PICC; Nursing; Satisfaction; Quality of life

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）能够为肿瘤患者提供一条持续、安全、无痛的静脉化疗通道，减轻因一次性反复穿刺带来的痛苦，对患者日常生活活动限制少，避免发生因药物外渗出现的组织坏死，提高输液安全性[1]，虽然在疾病治疗中起到至关重要的作用，但可因为置管期间护理、处理不当，影响置管留置时间，甚至出现不良事件发生率，给患者带来极大的危害和风险，为此需注重相关护理指导，从而降低感染、堵塞率[2]。常规护理虽能够对疾病发生、发展起到一定监护作用，但无法在根本上解决意外风险、置管留置时间等问题，为此需全程规范化护理，其是一种针对、全面、优质化的护理措施，不仅能够促使患者得到全程规范化护理，还能够确保患者置管期间安全性，降低潜在护理风险，从而营造一个良好的护患氛围，增加患者护理满意度，促使医院后期发展[3-4]。而本文分别对比两种护理方式优势以及在PICC置管患者中作用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月12日至2020年3月20日期间120例PICC置管患者为试验对象，采用单双号随机化分为两组。入选标准：（1）患者经病理活检、影像学、实验室检查，确诊为恶性肿瘤，且需接受化疗干预，自愿接受PICC置管;（2）患者符合PICC置管指征，具有完善的语言交流能力;（3）患者无凝血功能异常;（4）患者置管前5 d未出现发热、急性感染性疾病;（5）患者穿刺部位无皮肤损伤或感染。排除标准：（1）排除存在上腔静脉压迫综合征患者;（2）排除存在既往在预定插管部位有放射史、血管外科手术史、外伤史、静脉血栓形成史患者;（3）排除合并严重内科疾病、出血性疾病患者;（4）排除存在精神障碍史、认知功能障碍患者。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在患者留置PICC置管前，还需做好解释工作，让其明白留置PICC管道的重要性，且在留置后，告知相关日常生活中注意事项，对于患者提出的疑问，耐心解答。

观察组采用全程规范化护理，主要措施：（1）建立PICC维护档案：从患者置管开始至拔管给予全程化监护，建立专属档案，内容包括：①患者各项基本信息：年龄、性别、临床诊断、住院号、置管时间、导管规格和型号、穿刺血管、置管部位、导管尖端位置、导管外露长度、置管总长度、下次维护时间、正压接头和更换敷料日期、穿刺局部情况;②手臂周径;③管道评估：置管后是否有破裂、渗漏、回血以及换药时导管外露长度、冲洗时是否有阻力;④皮肤评估：置管穿刺点周围皮肤是否存在溃疡、发红、湿疹、红肿等现象。及时更新患者恢复情况和拔管原因，统计治疗期间相关并发症。（2）PICC置管期间相关教育：①在置管前，需将关于PICC置管的健康手册发放于患者，让其对疾病有个初步了解，并利用视频、图片、海报，详细为患者介绍PICC置管优势以及期间相关注意事项，发放PICC维护手册，方便其随时观看、了解;②穿刺后及时固定好PICC管道，并嘱咐患者24 h内减少臂部活动，若48 h内无出血迹象，需将术肢抬高，间断性进行握、松等训练，训练力度以不引起穿刺点出血为宜，且避免反复弯曲手臂和负重，可从事轻微的家务劳动;③在留置管道期间，需密切观察术肢有无硬结、疼痛、发热、出血等迹象，注重手部卫生，在进行接触性护理时，秉持绝对的无菌操作，对于硬结者可外涂喜辽妥或如意黄金外敷;④醫护共同行心理护理：为了获取患者认知、支持、理解，还需详细介绍PICC置管优势，并采取共情、移情等方式对患者进行情感支持，尽可能缓解患者内心恐惧、不安、焦虑等情绪，减轻心理压力。（3）规范导管的维护和置管的操作：①护理人员在护理操作前和更换敷料前严格遵守无菌操作，按照七步洗手法进行，彻底清洁穿刺手臂皮肤时，需由内向外螺旋式消毒，使用5%碘伏、75%的酒精顺时针-逆时针消毒，根据患者病情，选择生理盐水或肝素盐水浸泡导管5 min，减少附壁血栓形成，增加导管润滑度，穿刺后保持6 h的肢体制动，每周2次局部换药一次，间歇期每周1次;②每日评估置管局部外观和触诊是否有压痛感，导管接头处使用酒精棉片（75%）擦拭10 s;③置管期间，严密观察患者血常规和体温变化，一旦出现高热，应分析原因，做血培养，如需拔管，用无菌剪刀剪下前端导管进行细菌培养，为抗菌药物选择做好铺垫。（4）并发症预防：①穿刺点渗液和皮肤红肿：常规情况下，在置管后2 d穿刺点可出现渗液、皮肤红肿，对此需及时更换敷料或给予消毒液处理，当敷料下出现皮肤瘙痒、斑点、潮红，需改用纱布型敷料，并告知患者时刻保持穿刺点干燥、清洁，一旦发现松脱、污染，需立即更换;②穿刺部位渗血：置管后24 h容易出现穿刺部位渗血，对此需在穿刺成功后，按压10 min穿刺点，并使用明胶海绵帮助止血，给予纱布加压包扎，嘱咐其72 h内避免剧烈手臂活动;③静脉血栓：在穿刺点无明显出血，需抬高术肢，并指导患者进行握球、松拳等运动，提醒患者一旦出现肩臂部、上肢酸胀肿痛，需预防静脉血栓形成;④导管堵塞、机械性静脉炎：术后提醒患者穿刺肢体活动幅度不可过大，以免血管壁和PICC置管摩擦导致的机械性静脉炎，且日常侧身卧位时注意防止导管扭曲和受压，注意预防导管堵塞、感染等并发症发生。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组护理服务态度满意度、教育信息支持满意度、导管维护操作满意度、护理质量满意度、并发症发生率、自我护理能力评分、生活质量评分。生活质量评分[5]：评估内容包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态等几个方面，最高分100分，若分数越高，代表生活质量越好。自我护理能力评分[6]：包括43个条目，含有健康知识水平、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能等评分维度，最高分172分，若当前自我护理水平越强，分数越高。护理满意度：根据我院实际情况拟定的满意度评分，包括患者对当前护理质量、护理人员技术水平、对教育信息支持、导管维护情况以及护理态度满意状况，每项最高分100分，若分数≥90分，即为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理，并发症发生率、导管维护操作满意度、护理质量满意度、护理服务态度满意度、教育信息支持满意度等计数资料用（%）表示，采用χ2检验，自我护理能力评分、生活质量评分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组对护理服务态度、教育信息支持、导管维护操作、护理质量满意度高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组出现局部感染1例，对照组发生导管堵塞4例，局部感染6例，静脉炎3例，观察组并发症发生率（1.67%）低于对照组（21.67%）（P<0.05）。

2.3 两组患者自我护理能力评分、生活质量评分比较

护理后观察组自我护理能力评分、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。

注：自我护理能力评分方面，组内比较：观察组t=44.965，P=0.000，对照组t=41.214，P=0.000;生活质量评分方面，组内比较：观察组t=46.372，P=0.000，对照组t=32.685，P=0.000

3 讨论

PICC置管是一项静脉输液治疗的新型技术，广泛用于长期静脉滴注人群，如化疗者，其能够减少因反复一次性穿刺带来的痛苦，且化疗药物大多为刺激性较强的药物，容易损伤静脉壁，造成血栓、静脉炎[7]，而运用PICC置管能够解决此项问题，且留置时间较长，虽然效果显著，但对自我护理要求较高，可因为日常生活中某项操作、因素导致意外事件发生，从而影响导管使用时间，增加护理风险，为了提高患者生活质量，减轻痛苦和经济负担，还需注重护理指导[8]。常规的护理措施不具有针对性，无法增强患者自我护理意识。

全程规范化护理能够规范置管期间护理指导，其中通过建立专属档案，能够对疾病发生、发展起到监护作用，更好了解患者病情变化，从而给予针对化的护理指导[9];通过加强置管期间健康知识教育，能够提高患者对置管的了解性，从而提高遵医行为，不断强化相关知识，能够增加患者自我管理能力，使其明白建立中心静脉导管的重要性，更加积极配合治疗，减轻心理负担，共同改善解决，为治疗成功建立良好基础[10-12];通过置管期间相关监护工作，能够避免意外事件发生，细节置管期间各项护理操作，避免临床护理工作的盲目性，有预见性、有目的性、有计划性地实施一系列护理操作;通过并发症预后护理，能够提前做到预知，预防各类并发症发生，延长置管时间[13-15]。与常规护理措施相比，全程化护理更能够优化置管流程，降低潜在护理风险事件发生率，提高护理人员专业技能，促使患者得到专业、有效的护理指导，更好维护了患者根本利益，降低医疗纠纷发生率，同时强调了自我护理的重要性，能够让患者明白PICC置管期间注意事项，避免意外事件发生率[16-18]。在本次结果中，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明全程规范化护理能够通过加强健康知识宣教，增强患者自我保健意识，从而降低患者自身并发症发生率。同时观察组对护理服务态度、教育信息支持、导管维护操作、护理质量满意度及自我护理能力评分、生活质量评分高于对照组（P<0.05），说明全程规范化护理能够营造一个良好的护患环境，避免因沟通不当引起的纠纷，更好提高遵医行为，增加护理满意度，利于各项治疗、护理工作顺利开展，同时还可提高患者对疾病认知，增强自我保健意识，从而提高生活质量[19-24]。

总而言之，全程规范化护理是一项安全、有效的护理模式，不仅能够营造良好护患氛围，增加护理满意度，还可增强患者遵医行为，促使各项治疗、护理工作顺利开展，用于PICC置管患者中效果显著，利于提高患者自我护理能力。

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（收稿日期：2020-07-09）