耳穴压豆辅助中医周期疗法在排卵障碍性不孕中的应用

黄刘燕　　叶咏菊

[摘要] 目的 探討耳穴压豆辅助中医周期疗法在排卵障碍性不孕中的应用。 方法 选取2017年1月～2018年10月门诊治疗排卵障碍性不孕患者84例，随机数字表分为联合组和对照组各42例。对照组患者均予以中医周期疗法，联合组患者在对照组基础上加耳穴压豆治疗，两组患者均连用3个月经周期。观察并比较两组患者治疗前后卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平、卵泡直径和子宫内膜厚度的变化，并比较随访1年内的妊娠成功率。 结果 治疗3个月经周期后，两组患者血清FSH和E2水平较前明显上升（P<0.05），且联合组患者上升幅度较对照组更明显（P<0.05）;两组患者子宫内膜厚度和卵泡直径较前明显增加（P<0.05）或（P<0.01），且联合组患者增加幅度较对照组更明显（P<0.05）;随访1年，联合组患者妊娠成功率为42.86%（18/42），明显高于对照组的21.43%（9/42），组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.42，P<0.05）。 结论 耳穴压豆辅助中医周期疗法治疗排卵障碍性不孕患者具有良好的协同作用，可促进卵泡发育，增加子宫内膜厚度，提高妊娠成功率，其作用机制可能与其能调节性激素水平，促进FSH和E2的分泌密切相关。

[关键词] 排卵障碍性不孕;中医周期疗法;耳穴压豆;卵泡刺激素;雌二醇

[中图分类号] R256.23          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）11-0138-04

Application of auricular acupoint pressing bean combined with periodic therapy of Traditional Chinese Medicine in ovulatory dysfunction infertility

HUANG Liuyan YE Yongju

Department of Obstetrics and Gynecology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of auricular acupoint pressing bean combined with periodic therapy of Traditional Chinese medicine in ovulatory dysfunction infertility. Methods Eighty-four patients with ovulatory dysfunction infertility treated in the department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into the combined group and the control group， with 42 patients in each group. Patients in the control group were given periodic traditional Chinese medicine therapy， and patients in the combined group were given auricular acupoint pressing bean therapy on the basis of the treatment in the control group. Patients in both groups were given three menstrual cycles in a row. Changes in follicle-stimulating hormone（FSH） and estradiol （E2） levels， follicular diameter， and endometrial thickness were observed and compared between the two groups before and after treatment， and pregnancy success rates were compared at 1 year of follow-up. Results After 3 cycles of menstrual treatment， the serum levels of FSH and E2 in the two groups were significantly increased（P<0.05 or P<0.01）， and the increase was more significant in the combined group than in the control group （P<0.05）. Endometrial thickness and follicular diameter were significantly increased in both groups（P<0.05 or P<0.01）， and the increase was more significant in the combined group than in the control group（P<0.05）. After follow-up for 1 year， the pregnancy success rate of the combined group was 42.86%（18/42）， which was significantly higher than that[21.43%（9/42）] of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.42， P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing bean combined with periodic therapy of Traditional Chinese Medicine has a good synergistic effect in the treatment of ovulatory dysfunction infertility patients， which can promote follicular development， increase endometrial thickness， and improve the success rate of pregnancy. The mechanism of action may be closely related to its ability to regulate the level of sex hormones and promote the secretion of FSH and E2.

[Key words] Ovulatory dysfunction infertility; Periodic therapy of Chinese medicine; Auricular acupoint pressing bean; Follicle-stimulating hormone; Estradiol

不孕癥是妇产科较常见的一种疾病，其发病率占育龄妇女的10%～20%，其中排卵障碍性不孕最常见，占所有不孕症发病率的1/3[1，2]。传统的西医治疗排卵障碍性不孕主要以激素类药治疗为主，但总体来说治疗效果不理想，妊娠率低，限制了临床推广[3]。近年来中医在排卵障碍性不孕的治疗上发现具有独特之处，其中中医周期性疗法能遵循并协调阴阳变化，改善内分泌紊乱，确保孕成，用于排卵障碍性不孕效果较好，但部分病情顽固者效果仍欠理想[4，5]。耳穴压豆是一种常用的中医外治手段，治疗排卵障碍性不孕具有一定效果，但其辅助中医周期疗法治疗排卵障碍性不孕患者国内鲜有报道[6]。本研究分析了耳穴压豆辅助中医周期疗法在排卵障碍性不孕中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月我院妇产科门诊治疗的排卵障碍性不孕患者84例。纳入标准[7]：①符合《妇产科学》中排卵障碍性不孕的诊断标准[8];②体质量指数（Body Mass Index，BMI）<25 kg/m2，卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）<10 mIU/mL。排除标准[9]：①其他因素致不孕者;②合并其他生殖系统疾病者。随机数字表将患者分为两组，每组各42例，两组患者的年龄、病程、BMI和FSH等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者均予以中医周期疗法，采用促卵泡汤（药物组成：当归、枸杞子、生地和淫羊藿各18 g，山茱萸、黄精、丹皮、白术和山药各12 g，1剂/d，水煎取汁约200 mL分早晚两侧口服），于经期或撤退性出血第5～12天口服治疗;促排卵汤（ 药物组成：黄芪和党参各20 g，泽兰、桃仁、赤芍和香附各19 g，红花和川芎各5 g，1剂/d，水煎取汁约200 mL分早晚两侧口服），于非经期第13/14天口服;促黄体汤（药物组成：熟地、白术、当归、杜仲、桑寄生和续断各15 g，巴戟天12 g，黄芩6 g，1剂/d，水煎取汁约200 mL分早晚两侧口服），于经前期第 15～28天口服。联合组患者在对照组基础上加耳穴压豆，取子宫、卵巢、盆腔、内分泌、肾上腺、肾和脾等穴，实用探针找出反应点，将粘有王不留行籽胶布贴压于相应反应点上，按压局部感到酸胀麻、稍疼痛感，按压3～5 min/次，按压5次/d，两耳交替。两组患者均连用3个月经周期。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗前后卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）和雌二醇（Estradiol，E2）水平、卵泡直径和子宫内膜厚度的变化，并比较随访1年内的妊娠成功率。

1.3.1 血清FSH和E2水平测定  采集空腹静脉血约5～10 mL，3000r/min离心10 min分离出血清，置于-70℃的冰箱内保存。采用酶联免疫法测定血清FSH和E2水平，试剂盒购买自美国RD公司，使用的DG5036型酶标仪购自深圳三利化学品深圳市三利化学品有限公司

1.3.2 子宫内膜厚度和卵泡直径测定  在月经周期第8天采用彩超监测子宫内膜厚度和卵泡直径。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料数据以频数[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清FSH和E2水平比较

治疗前两组患者血清FSH和E2水平比较相接近（P>0.05）。治疗3个月经周期后，两组患者血清FSH和E2水平较前显著上升（P<0.05或（P<0.05），且联合组患者上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度和卵泡直径比较

治疗前两组患者子宫内膜厚度和卵泡直径比较相接近（P>0.05）。治疗3个月经周期后，两组患者子宫内膜厚度和卵泡直径较前显著上升（P<0.05或（P<0.01），且联合组患者上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后妊娠成功率的比较

随访1年，联合组患者妊娠成功率为42.86%（18/42），明显高于对照组的21.43%（9/42），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.42，P<0.05）。

3 讨论

排卵障碍性不孕是女性不孕的首要因素，近年来随着生活节奏的加快，其发病率逐年上升。目前西医治疗排卵障碍性不孕主要以促排卵治疗为主，但排卵后成功妊娠效果差，且对子宫内膜及宫颈黏液负性影响大，不良妊娠发生率较高[10]。近年来中医周期疗法在排卵障碍性不孕患者治疗中取得较好的效果，可提高妊娠成功率，降低西药不良反应[11-13]。中医认为，排卵障碍属“闭经”、“不孕症”等范畴，治疗当以补肾为基础。中医周期疗法主张调理肾-天癸-冲任内分泌轴功能，以提升卵泡发育成熟度，辅助卵子破卵泡而出受孕。在卵泡期采用促卵泡汤以温肾滋阴养血为主，以达阴中求阳，从而促进子宫内膜修复，提供良好的子宫内环境;排卵期采用促排卵汤活血破血理气，辅助卵子成熟破卵泡而出;黄体期采用促黄体汤以补肾滋肾固冲、气血双补为主，促孕卵着床为主，便于种子生根发芽[14-16]。中医周期疗法遵循了月经周期中气血阴阳的变化，分期论治，标本兼治，矫正生殖内分泌轴紊乱，有利于提高临床排卵率和妊娠率，起月经调畅，胎孕乃成效果[17-19]。

耳穴压豆是一种常用的中医治疗方法，已在临床广泛应用。中医认为“宗脉之所聚、十二經脉皆上通于耳”，人体耳部存在与脏腑相对应的反射区，通过耳穴刺激反射区可调节脏腑功能，达到疏通经络、运行气血、调理脏腑的作用[20]。本研究耳穴压豆选取子宫、盆腔、卵巢、内分泌、肾上腺、肾和脾，其中子宫穴补肾助阳、调和气血，盆腔穴调经理气、祛湿清热，卵巢穴滋补肝肾，内分泌穴益气培精、通络调经，肾上腺穴行气利水，肾穴补肾填精，调理冲任，脾穴健脾燥湿、益肾利水，肝穴养血疏肝、通络调经;诸穴合用共奏补肾调经、促排助孕之效[6]。本研究示治疗3个月经周期后，联合组患者血清FSH和E2水平上升幅度较对照组更明显，且子宫内膜厚度和卵泡直径增加幅度亦较对照组更明显，提示耳穴压豆辅助中医周期疗法治疗排卵障碍性不孕患者不仅可调节性激素水平，提高血清FSH和E2水平，而且促进卵泡发育，增加子宫内膜厚度。同时随访1年，联合组患者妊娠成功率明显高于对照组，提示耳穴压豆辅助中医周期疗法治疗排卵障碍性不孕可提高患者妊娠率。我们推测耳穴压豆辅助中医周期疗法治疗排卵障碍性不孕具有良好的协同作用，可能通过纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，调节性激素水平，促进FSH和E2的分泌，提高血清FSH和E2水平，从而改善月经周期，加速卵泡排出，改善患者的子宫容受性，增加子宫内膜厚度，有助于受孕卵子着床，提高妊娠成功率。

总之，耳穴压豆辅助中医周期疗法治疗排卵障碍性不孕患者具有良好的协同作用，可促进卵泡发育，增加子宫内膜厚度，提高妊娠成功率，其作用机制可能与其能调节性激素水平，促进FSH和E2的分泌密切相关。但本研究纳入的病例数偏少和随访时间偏短，必要时增加病例数及延长随访时间进行深入研究探讨。

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（收稿日期：2020-11-12）