富血小板血浆联合复方辣椒贴治疗肱骨内上髁炎60例

朱秋贤 蔡立雄 刘园林

肱骨内上髁炎是一种慢性肌腱病，多见于前臂使用频繁、劳动强度大的中老年人和一些特殊工种劳动者，例如木工、高尔夫球运动员等，故又称为“高尔夫肘”[1]。临床上治疗肱骨内上髁炎的方法较多，包括非甾体类抗炎药、物理疗法、体外冲击波疗法和肉毒杆菌毒素注射、富血小板血浆注射、中医外敷外贴疗法[2-4]，虽有一定疗效，但复发率较高，远期疗效不确定。局部注射自体富血小板血浆治疗“高尔夫肘”已开展多时，并且经过观察发现，在局部注射PRP的同时贴敷复方辣椒贴，可以取得非常好的短期及长期疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

60例研究对象来源于 2018年2月至2019年12月在佛山市中医院骨科门诊和住院部确诊为肱骨内上髁炎的患者，男32例，女28例；年龄50～60岁，平均52岁；发病病程为3.3～5.2 a，平均4.15 a；左侧33例，右侧27例。本次研究经过佛山市中医院伦理委员会审核通过，并且所有患者都已签署知情同意书。

1.2诊断标准

符合《实用骨科学》[5]中肱骨内上髁炎的标准：1)起病缓慢，肱骨内上髁处疼痛，疼痛可向上臂及前臂发散；2)肱骨内上髁压痛，抗阻力屈腕及旋前时疼痛加剧；3)X线检查一般无异常，部分可见肌腱或滑囊钙化或密度增高影。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准；2)近期未使用过非甾体类抗炎药、物理疗法、体外冲击波疗法、针灸理疗等治疗者；3)18岁≤年龄≤75岁，单侧病变；4)受试者自愿参加并签署知情同意书。

1.4排除标准

1)局部皮肤破溃、感染者；2)近期使用过其他治疗方法者；3)对复方辣椒贴过敏者；4)凝血功能异常者；5)合并有严重的高血压病、冠心病、糖尿病、免疫系统、血液系统等基础疾病或妊娠期妇女、精神病患者等。

2 方法

2.1治疗方法

1)PRP制备：本临床研究所用制备 PRP套装采用德国Arthrex设备，PRP 制备过程如下：取患者20 mL静脉全血加入2.5 mL 2.5%枸橼酸钠抗凝剂中，放入50 mL无菌离心管中摇匀。两次离心法：首次为1 300 r/min×10 min，结束后抽取上层血清至交界面下3 mm，放到另一离心管内，离心条件为 1 300 r/min×10 min，离心结束后去除2/3上清液，剩余的部分即为制作完成的PRP。

2)PRP注射。首先嘱患者弯曲其肘部，标记出局部最痛点作为进针点，常规消毒铺巾后，予2%利多卡因局部浸润麻醉，再将制备好的PRP从标记点进针不同层次分散注射。每周1次，共注射3次。

3)复方辣椒贴(好及施(温感)，帝国制药株式会社(日本))外敷肱骨内上髁局部压痛处。药物成分：每100 g膏体含水杨酸乙二醇1.0 g、醋酸生育酚0.3 g、dl-樟脑0.5 g、l-薄荷醇0.3 g、辣椒提取液0.22 g。每次1贴，于每晚睡觉前贴，次日去除复方辣椒贴片，1次/d，每次至少12 h。连续使用3周。

2.2疗效评定方法

1)观察治疗有效率。采用以下疗效评定标准[6]：(1)痊愈：疼痛及压痛、活动受限等症状、体征完全缓解，手握力恢复至正常水平。(2)有效：症状明显缓解，手握力基本正常。(3)无效：患者症状及体征无明显变化。

2)采用视觉模拟评分(VAS)观察患者治疗前，治疗后1个月和12个月的疼痛情况。

3)观察患者治疗前，治疗后1、12个月的肘关节功能情况及患肢握力，参考改良Mayo肘关节功能评分标准[7]。优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为<70分。满分为100 分，其中稳定度10 分，活动度20 分，关节功能25 分，疼痛45 分。

2.3统计学方法

3 结果

3.1患者VAS疼痛评分、Mayo 评分、患肢握力比较

经过3周治疗后，治疗前、治疗后1、12个月 Mayo 评分、VAS疼痛评分及患肢握力明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1-表2。

表1 治疗前、治疗后1个月VAS疼痛评分、Mayo 评分、患肢握力比较分)

表2 治疗前、治疗后12个月VAS疼痛评分、Mayo 评分、患肢握力比较分)

3.2临床疗效比较

经过3周治疗后，患者总有效率达95%，有效例数达57例，仅有3例患者无效；无不良反应患者出现。

4 讨论

肱骨内上髁炎是临床常见的疾病，表现为肱骨内上髁的局部压痛及疼痛，同时疼痛可以向上肢放射，抗阻力屈腕及旋前时疼痛加重，严重时影响患者的正常生活及工作，并且病程通常较长，也会对患者造成较大的经济负担[8]。现今病因多认为是前臂屈肌总腱起点部劳损退化所致[9]，其发病机理[10]与肱骨外上髁炎类似，病理角度上认为其是由于肌腱炎引起的，在组织病理学上显示其局部有少量的炎症细胞，如巨噬细胞和中性粒细胞，肱骨内上髁炎因此也被认为是一种肌腱病，一种慢性退变性疾病；常用的治疗方法有体外冲击波治疗、局部注射糖皮质激素、理疗、传统中医药治疗(中药外敷、熏蒸、皮针等)以及近年来的自体富血小板血浆治疗[11-12]，其中局部注射糖皮质激素曾被认识是治疗肱骨内上髁炎的金标准，但最新的研究表明其长期疗效不确定[13]，而自体富血小板血浆用以治疗肱骨内上髁炎是现今研究热点，但是目前临床上缺乏相关的临床研究，并且在用以治疗肱骨外上髁炎的临床研究中同样表示其长期疗效的不足，因此本研究采用组合治疗方法探索一种既满足短期疗效又满足长期疗效的一种新路径。

富血小板血浆(Platelet Rich Plasma，PRP) 来源于自体全血浓缩的血小板，通过将生长因子的超生理浓度传递到损伤部位，加速或改善结缔组织修复和再生。PRP中含有大量的促进组织细胞生长和修复的细胞因子[14]，由富血小板血浆释放的细胞因子和生物活性物质影响着组织的基本生物代谢过程，可以起到促进损伤组织修复的作用，可用于驱动人体自身的组织愈合机制，以期刺激肌腱快速的愈合[15]，目前骨科临床中应用已经较为广泛[16]。复方辣椒贴片[17]通过抑制实验及多种动物实验证实，水杨酸能够消炎，辣椒素和醋酸生育酚能促进血液循环，樟脑和薄荷醇能缓解局部疼痛，支配肌梭内的纤维素的兴奋性减弱，缓解肌 痉挛，减轻痉挛性疼痛。复方辣椒贴含有 30% 的大分子亲水凝胶，有利于药物透皮吸收。本研究结果表明，PRP联合复方辣椒贴片治疗肱骨内上髁炎，经过3周的治疗后，患者在VAS疼痛评分、 Mayo 肘关节功能评分、患肢握力上较治疗前均有明显改善，治疗后12个月患者的疼痛基本缓解，肘关节功能、握力基本恢复正常，并且无不良反应，疗效可靠。

综上所述，局部注射 PRP 结合复方辣椒贴治疗肱骨内上髁炎具有显著的长短期疗效，明显提高治疗有效率，缓解患者的疼痛，改善肘关节功能及提高握力，值得推广应用。