高龄产妇妊娠及妊娠结局回顾性分析

尹航，谢慧君，罗昭华

（东莞市松山湖中心医院 产科，广东 东莞 523000）

0 引言

近年临床调查指出，我国女性妊娠、分娩平均年龄逐年增加[1]。其原因受到多种因素影响，与社会观念改变、经济和生活水平提高、二孩政策开放等有相关性，已经成为影响我国及全球生育健康公共卫生问题[2]。临床中将年龄35周岁及以上孕妇归为高龄产妇，并将高龄产妇归为高危妊娠范畴，认为高龄产妇机体功能、生殖器官功能衰退，易增加妊娠相关并发症发生风险，影响妊娠和分娩安全性。有学者同样分析指出，高龄孕妇妊娠期相关疾病发生率显著高于适龄孕妇，并能增加胎儿出生缺陷发生风险[3]。临床中分析高龄产妇分娩方式、妊娠结局及围产儿情况，对临床提供干预和预防依据有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年2月至2020年10月东莞市松山湖中心医院产前门诊建立健康档案规律产检及在我院住院分娩孕产妇1000例临床资料行回顾性分析。纳入标准：①所有孕产妇均在我院产检门诊建立健康档案，并规律随访，待分娩时进入我院产科住院分娩，分娩后成功随访到42 d；②患者门诊、住院临床资料均收集完整，符合此次研究所需。排除标准：①分娩前资料缺失或住院资料不完整者；②妊娠期严重并发症，特殊进行干预者；③产后失访，未能随访者。按照孕妇产妇妊娠年龄分为高龄组（年龄≥35岁，500例）和对照组（年龄＜35岁，500例），高龄组平均年龄高于对照组，经产妇多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 临床资料

1.2 方法。将专业培训合格医务人员，对所有患者临床资料进行查阅，包括产前门诊建档和随访资料、住院分娩病历及分娩后随访表，逐项查阅临床资料，收集两组患者分娩方式（剖宫产、经阴道分娩），不良妊娠结局（胎膜早破、产后出血、胎盘早剥），围产儿不良结局（巨大儿、低体重儿、早产儿、死胎、胎儿宫内窘迫），上述疾病诊断按照临床病历资料记录为准，同时参照《妇产科学（第8版）》[4]，对相关诊断准确性进行核对。

1.3 统计学分析。SPSS 24.0统计软件（美国SPSS 软件包）对获得数据分析，年龄用（）表示，t检验；产次、分娩方式、不良妊娠结局、围产儿不良结局用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 分娩方式。高龄组剖宫产率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 分娩方式[n（%）]

2.2 不良妊娠结局。高龄组胎膜早破、产后出血、胎盘早剥发生率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不良妊娠结局发生率[n（%）]

2.3 围产儿不良结局。高龄组巨大儿、早产儿、胎儿宫内窘迫发生率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 围产儿不良结局发生率[n（%）]

3 讨论

生育年龄为近年社会关注热点，从临床数据同样可得出，生育平均年龄逐渐增加，高龄产妇率显著升高[5]。有学者分析指出，高龄产妇对妊娠和分娩安全性造成严重影响，导致高龄产妇发生率升高原因包括社会原因、文化程度、个人因素、国家政策等[6]。流行病学调查指出，我国目前高龄产妇占有率在25%～35%，且年龄40岁以上超高龄孕妇占有比例逐年升高[7-8]。随着年龄增加，机体功能逐渐下降，研究认为35周岁开始机体功能、器官功能开始逐渐下降或衰退，高龄妊娠可增加妊娠相关并发症发生率，影响妊娠安全性[9]。临床研究指出，高龄产妇妊娠期相关并发症显著升高，常见有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，均与年龄增加机体代谢障碍有关，可增加不良妊娠结局发生率，同时能增加分娩后高血压、糖尿病发生风险，对产妇造成远期影响[10-11]。

不良妊娠结局、围产儿不良结局为临床关注重点，本研究结果得出，高龄产妇剖宫产率显著升高（P＜0.05）。高龄产妇被临床归为高危妊娠范畴，同时高龄产妇妊娠期相关并发症发生率较高，临床中为考虑分娩安全性，多采用剖宫产实施分娩。剖宫产分娩方式可增加分娩创伤，影响产后恢复，并能增加分娩相关并发症发生风险，影响分娩安全性。有学者回顾性分析高龄产妇分娩方式，同样得出高龄产妇剖宫产发生率高达50%以上，显著高于适应妊娠患者[12]。本研究结果得出，高龄产妇胎膜早破、产后出血、胎盘早剥发生率显著升高（P＜0.05）。胎膜早破为妊娠过程中胎盘功能下降、宫内感染等因素引起，高龄产妇子宫功能下降，胎盘供血发生障碍、免疫能力下降，进而增加胎膜早破发生率。产后出血为分娩过程中常见、严重并发症，高龄产妇剖宫产率高，显著增加产后出血发生率，同时随着年龄增加，子宫功能下降，分娩后子宫收缩功能下降，可增加产后出血发生率。胎盘早剥可增加妊娠期出血、产后出血发生风险，高龄产妇子宫血液循环功能障碍，子宫动脉内皮功能受损，增加妊娠期高血压发生风险，进而增加胎盘早剥发生率。本研究结果得出，高龄产妇围产儿不良结局发生率显著升高（P＜0.05），围产儿不良结局与妊娠期相关并发症有重要相关性，同时与分娩过程中不良妊娠结局有重要相关性，高龄产妇不良妊娠结局发生率升高，进而增加围产儿不良结局发生率。有学者同样研究指出，高龄产妇不良妊娠结局、围产儿不良结局发生率显著高于适龄孕妇[13]。

综上所述，高龄产妇剖宫产率、不良妊娠结局及围产儿不良结局发生率相对升高。