经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

季盛华

（通州区中医院，江苏 南通 226300）

0 引言

输尿管结石病情急且症状重，是一种临床常见急腹症，“腰腹绞痛”是患者主要表现，发病时多数患者还伴有不同程度的恶心、呕吐等症状，少数患者会产生尿频、尿痛等症状，病情进一步加重极易严重影响患者的身心健康[1]。医疗技术的发展和完善，致使外科手术成为临床治疗该病的主要措施。为体会URHL治疗输尿管结石的效果和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性方式将南通市通州区中医院2020年3月至2021年4月收治的120例输尿管结石患者纳入研究，遵从“计算机随机分组法”将其分为对照组（60例）：男30例，女30例；年龄35～76岁，平均（45.78±6.14）岁。结石直径0.71～1.95 cm，平均（1.17±0.36）cm。结石类型：单发28例、多发结石分别为32例。观察组（60例）：男38例、女22例；年龄35～75岁，平均（45.56±6.45）岁。结石直径0.71～1.90 cm，平均（1.23±0.41）cm。结石类型：单发31例、多发结石分别为29例。两组患者一般资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行下文中的数据对比。纳入标准：①经影像学、病理检查，符合临床对输尿管结石的诊断标准；②生命体征稳定、耐受性较佳者；③无感染征象、中毒症状者；④心肝肾等重要脏器功能无受损者；⑤患者及家属对此次研究知情且为自愿参加。排除标准：①临床资料欠缺者；②合并存在其他恶性肿瘤病者；③合并肝肾功能不全者；④意识不清者；⑤既往存在腹部手术史者；⑥合并严重急性感染者[2]。

1.2 方法。对照组：URSL硬膜外麻醉，帮助患者取截石位，直视下将输尿管镜置入，窥清输尿管开口，在输尿管开口处插入导丝，沿导丝在输尿管内推入输尿管镜仔细查找结石，输尿管镜指引下观察结石具体情况（位置、形态、体积），后行气道弹压碎石；操作过程中注意做好防护措施，避免结石上移；连续碎石，直至碎石直径不超过3 mm。留双J管，退出器材。术后30 d左右复查患者结石排出情况，满意后拔管。观察组：URHL术前相关准备工作以及麻醉方式均同对照组，直视下沿尿道将输尿管镜置入，在输尿管置入输尿管镜后降低注水压力，借助输尿管镜对结石具体情况进行观察，后置入钬激光光纤（能量1.0 J～1.4 J频率10 Hz～15 Hz）将结石粉碎，用取石钳取出较大的结石，较小结石可随尿液排出即可。

1.3 观察指标。围术期指标：主要对比手术时间、碎石时间、住院时间及Hb水平下降值。术后30 d两组结石清除率。手术前后肾功能[3]：主要对比尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCr）；手术前后患者空腹状态下采集其静脉血3 mL借助自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学分析。此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（）表示且用t检验，计数资料借助%表示且用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学差异。

2 结果

2.1 围术期指标。数据可见，行URHL的观察组，患者住院时间较短，Hb水平下降值较低，两组数据相较差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者在手术时间、碎石时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 围术期指标

2.2 术后30 d两组结石清除率。术后30 d结石清除率分析：观察组高达96.6%，对照组为83.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后30d两组结石清除率[n(%)]

2.3 手术前后肾功能。数据可见，行URHL的观察组，患者BUN、SCr水平较低，两组数据相较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 手术前后肾功能（）

表3 手术前后肾功能（）

组别 例数 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 9.56±2.45 4.23±0.36 244.23±65.65 97.56±40.23对照组 60 9.36±2.23 7.56±1.23 245.23±63.36 125.23±50.23 t - 0.51485 11.1125 0.3656 8.5645 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

输尿管结石由矿物质结晶体（尿液）沉积而成，临床研究证实，有90%的输尿管结石，由肾内形成从而进入输尿管；输尿管结石会堵塞输尿管的同时对肾脏功能造成损伤，进而导致患者出现剧烈腰痛、血尿等一系列症状，严重影响患者身心健康和日常生活。临床研究指出，在对输尿管结石患者实施治疗时，需充分考虑结石所在位置、具体成分以及是否嵌顿等。目前临床治疗输尿管结石方法众多，其中非手术治疗方式适用于结石直径不足0.6 cm且无尿路梗阻的患者，同时患者在治疗前后需要大量饮水并加强运动，亦可服用药物来促进排石。而结石直径超过0.6 cm的患者，一般情况下是需要接受手术治疗的，例如开放手术、经尿道输尿管镜碎石取石术等等[4]。

气压弹道碎石术是外科术式中最常见的一种，也是现阶段临床应用比较广泛的一种，具有一定的治疗效果，但并不能有效粉碎体积较大的结石，所以远期疗效欠佳，且在实际应用过程中具有一定的局限性。近些年来随着钬激光碎石术在临床治疗输尿管结石上的应用疗效显著[5]。URHL经由尿道将输尿管镜（较细）插进输尿管，准确定位结石位置后利用钬激光击碎结石进而排石。分析原理：钬激光属于脉冲式激光，利用闪烁光源激活钬离子，钬离子出现光热效应产生等离子体，等离子体充分吸取激光会形成脉冲冲击波（较高压强），继而击碎结石。

此研究结果示：①行URHL的观察组，患者住院时间较短，两组数据相较差异有统计学意义（P＜0.05）。URHL是典型的微创术式，钬激光对软组织产生汽化和切割效果，可有效止血的同时大幅减少患者术中的失血量，同时碎石且处理输尿管腔内息肉，进而缩短手术时间的同时提高治疗效果；②术后30 d结石清除率分析：观察组高达96.6%，对照组为83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。钬激光产生冲击波较弱，所以振幅较小且不会产生振荡冲击作用，进而能避免结石出现大幅度的移位情况；钬激光的瞬时能量较大，基本可以粉碎任何成分的结石，且粉碎后结石直径一般不会超过2 mm，可促使结石彻底排出的同时提高结石粉碎率[6]；③观察组患者术后肾功能改善幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。BUN、SCr是现阶段临床用于评估肾功能损伤的重要标志物，若肾小球滤过率降低则会导致两指标水平迅速上升，因此SCr的升高，表示患者肾功能已经受损；而此研究中的观察组患者术后BUN、SCr水平较低，证实了URHL不会损伤患者肾功能。

综上所述，URHL治疗输尿管结石具有显著价值，值得临床推广并借鉴。