针推经络穴位治疗双膝负重情况下屈曲受限的研究

苏海明，林廷章

（潮州市中心医院中医骨伤，广东 潮州 521000）

0 引言

双膝负重情况下屈曲受限是临床上膝关节病中的一部分病种，该类患者在双膝外观上无明显变形，无红肿、热痛，且在非负重情况下，例如坐立，俯卧等情况患者双膝是没有明显屈曲受限的，但当患者下蹲或上、下楼梯时却会出现明显双膝活动困难[1-3]。目前，临床西医主要以消炎镇痛、关节内注射玻璃酸钠或以膝关节置换治疗为主，中医则因为中医师队伍参差不齐，整体认识上没有经历一个筛查的过程，故而各有各的治疗手段和方法[4-6]。本研究中将40例双膝负重情况下屈曲受限患者纳入研究，探讨分析针推经络穴位治疗双膝负重情况下屈曲受限的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年1月至2021年3月收治的40例双膝负重情况下屈曲受限患者纳入研究。纳入标准：①存在双膝负重情况下屈曲受限；②精神正常、可正常沟通；③依从性良好；④研究征得患者及其家属同意。排除标准：①晕针者；②有本次治疗用药禁忌证；③接受手术治疗者；④中途退出本次研究。按随机数字表法将患者分为两组：针推组（n=20），传统组（n=20）。针推组中，男8例，女12例；年龄40～83岁，平均（65.35±5.13）岁；病程0.1～7年，平均（2.22±0.52）年。传统组中，男7例，女13例；年龄40～85岁，平均（65.11±5.47）岁；病程0.2～7年，平均（2.26±0.60）年。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法。针推组患者给予针推经络穴位治疗：取下肢背侧从环跳穴开始至昆仑穴结束这一段做选穴针灸和筋络的循经推拿，重点针对承扶、委中穴、合阳穴和承山穴，针灸以电针刺激为主，推拿力度宜重不宜轻，以患者能耐受的最大程度为主，力度太轻则难以取得满意效果，推拿时间控制在8～15 min为宜。传统组患者给予传统治疗方法：在合适位置进行穿刺，回抽无血后，在关节腔内注射玻璃酸钠注射液（国药准字H20000643，上海景峰制药有限公司，规格为2.5 mL:25 mg），2.5 mL/次，1次/周，治疗4周。在治疗前后使用量角器测量患者膝关节活动角度与屈曲角度。使用日本整形外科医学会制定量表评估患者膝关节功能。

1.3 统计学分析。运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节屈曲度、活动度比较。针推组与传统组患者治疗后的外旋角度、内旋角度、屈曲度比治疗前大，且针推组治疗后的外旋角度、内旋角度、屈曲度比传统组大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节屈曲度、活动度比较

2.2 两组患者膝关节功能比较。针推组与传统组治疗后的下楼能力评分、屈曲能力评分、行走能力评分、综合能力评分比治疗前高，且针推组治疗后的下楼能力评分、屈曲能力评分、行走能力评分、综合能力评分比传统组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能比较

3 讨论

临床工作中发现，双膝负重情况下屈曲受限患者大多数经过中药内服和外敷、局部温针或关节内注射玻璃酸钠等传统保守治疗无法取得满意的疗效，治疗后，患者仍然受到疾病的困扰[7-9]，另外，长期误诊误治还可能导致患者病情进展，促进膝关节发展为关节强直僵硬甚至变行，导致患者必须接受手术治疗[10]，从而严重增加患者身心负担与经济负担。

针灸与推拿是中医传统治疗方法，通过对相应穴位施以针刺或推拿手法刺激，可以发挥“通其经脉，调其血气”的功效[11-12]，达到治愈疾病的目的。承扶、委中穴、合阳穴和承山穴属足太阳膀胱经，委中穴主治腰及下肢病证；承扶主治腰、骶、臀、股部疼痛，对承扶施以适当刺激可以发挥舒筋活络的作用；合阳穴主治腰脊强痛、下肢痿痹等，对其施以刺激可以发挥强健腰膝、舒筋通络的作用；承山穴主治小腿肚抽筋、膝盖劳累，对其施以针刺与推拿可以发挥固化脾土、运化水湿的作用。本研究中，笔者以传统治疗方法作为对比，探讨分析针推经络穴位治疗双膝负重情况下屈曲受限的临床疗效，结果发现，针推组与传统组治疗后的下楼能力评分、屈曲能力评分、行走能力评分、综合能力评分比治疗前高，外旋角度、内旋角度、屈曲度比治疗前大，且针推组治疗后的下楼能力评分、屈曲能力评分、行走能力评分、综合能力评分比传统组高，外旋角度、内旋角度、屈曲度比传统组大（P＜0.05）。膝关节功能评分项目包括下楼能力、屈曲能力、行走能力与综合能力四个项目，治疗后，以上项目评分越高，说明患者膝关节功能恢复效果越理想；外旋角度、内旋角度、屈曲度可以反映患者屈曲受限治疗效果，其中，外旋角度正常范围在0°～40°之间，内旋角度正常范围在0°～30°之间，屈曲度正常范围在0°～130°之间，治疗后，以上指标值越小，说明屈曲受限治疗效果越有限。本次研究结果说明，传统疗法与针推经络穴位疗法均可以调节患者膝关节功能评分指标、膝关节屈曲度、活动度指标，但和传统疗法相比，针推经络穴位疗法可以更有效的改善患者病症，促进患者膝关节功能恢复。

综上所述，笔者认为，对双膝负重情况下屈曲受限患者施以针推经络穴位疗法治疗可以有效改善患者屈曲受限病症，改善患者膝关节功能，其疗效显著，值得推广使用。