呼吸道感染的住院儿童不同月份咽部病原体定植情况的临床研究

刘银霞，邵秀敏，梁道喜

（东莞市清溪医院 儿科，广东 东莞 523660）

0 引言

呼吸道感染主要由病毒、细菌入侵所致[1-2]，不同微生物引发的呼吸道感染在用药和疗程方面存在一定差异[3]，检测致病微生物对临床治疗十分重要。致病微生物的识别无法靠临床表现区分，常需借助病原学检测进行检查。基层医院儿童较难留取痰标本，对病原体的检测多通过血清学的方法进行，但患儿家属对抽血的接受度较低，患儿入院后很难完善病原学检测。目前，基层医院对呼吸道感染的治疗多采取经验性治疗方式进行，而这易造成过度治疗等事件的发生[4-5]，对疗效与医院形象造成不良影响。本研究中笔者选取2020年3月至2021年3月入住我院儿科的874例呼吸道感染患儿作为研究对象，探讨分析呼吸道感染的住院儿童不同月份咽部病原体定植情况，旨在为规范基层医院对呼吸道感染的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年3月至2021年3月入住东莞市清溪医院儿科的874例呼吸道感染患儿作为研究对象。纳入标准：①诊断为呼吸道感染，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染（参考《诸福棠实用儿科学》中相关标准）；②未使用抗感染药物治疗；③研究符合本院医学伦理学标准；④住院儿童。排除标准：①合并严重先天性免疫功能异常、染色体病、代谢异常；②合并感染性疾病；③中途因转院或其他原因退出本次研究。按随机数字表法将患儿分为两组：实验组（n=437），参照组（n=437）。实验组中，年龄2个月至12岁，平均（4.47±1.90）岁；男/女：227/210。参照组中，年龄2个月至12岁，平均（4.61±1.92）岁；男/女：231/206。两组患儿基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法。实验组患儿入院时完善咽拭子PCR及相关检查，根据咽拭子结果、血常规检查、患儿病情决定治疗方案，包括是否使用抗生素、使用何种抗生素及药物使用时间。参照组患儿不进行病原学检测，医生根据治疗经验进行经验性治疗即可。记录874例患儿住院天数、住院费用及治疗结局。治疗结局包括治愈、好转及未愈，评判标准参考相关文献[6]，有效率=（治愈例数+好转例数）/n×100%。统计实验组不同月份、不同年龄段患儿的咽部病原体定植情况。

1.3 统计学分析。运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组不同月份咽部病原体定植情况。人类博卡病毒在6～11月检出率最高，呼吸道合胞病毒在12月至次年2月检出率最高，肺炎支原体常年流行，在6～8月发生率最高（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组不同月份咽部病原体定植情况[n（%）]

2.2 实验组不同年龄段咽部病原体定植情况。0～6个月患儿呼吸道合胞病毒检出率比高龄患儿高，肺炎支原体检出率比高龄患儿低，3～7岁患儿肺炎链球菌检出率比其余年龄段住院患儿高（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组不同年龄段咽部病原体定植情况[n（%）]

2.3 两组患儿住院天数、住院费用比较。实验组住院天数比参照组短，住院费用比参照组少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿住院天数、住院费用比较（）

表3 两组患儿住院天数、住院费用比较（）

组实验组 437 7.49±2.91 5583.52±716.64参照组 437 8.01±2.98 6031.94±969.57 t - 2.610 7.775 P - 0.009 0.001

2.4 两组患儿治疗结局比较。实验组治疗有效率比参照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗结局比较[n（%）]

3 讨论

目前，基层医院治疗呼吸道感染以经验性治疗为主。经验性治疗的治疗方案的优劣主要取决于医生治疗经验，经验性治疗容易造成滥用抗生素或治疗过度[7-8]，引发医疗纠纷。规范基层医院对呼吸道感染患儿的治疗，提高临床治疗效果是目前呼吸道感染诊疗重点。

呼吸道感染的住院儿童不同月份咽部病原体定植结果显示，人类博卡病毒在6～11月检出率最高，呼吸道合胞病毒在12月至次年2月检出率最高，肺炎支原体常年流行，在6～8月发生率最高；不同年龄段咽部病原体定植结果显示，0～6个月患儿呼吸道合胞病毒检出率比高龄患儿高，肺炎支原体检出率比高龄患儿低，3～7岁患儿肺炎链球菌检出率比其余年龄段住院患儿高（P＜0.05）。本次研究结果说明，常见病原体人类博卡病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体存在季节性，不同年龄段患儿感染呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌的风险大小明显不同。另外，本研究中笔者以经验性治疗效果作为对照，探讨分析了咽部病原体定植情况对呼吸道感染的住院儿童的治疗的指导作用，结果发现，实验组住院天数比参照组短，住院费用比参照组少，治疗有效率比参照组高（P＜0.05），这说明了和经验性治疗相比，根据咽拭子PCR及相关检查结果制定的治疗方案治疗效果明显更好，该种疗法可以缩短住院时间，减少住院费用，降低患儿家庭经济负担。

综上所述，常见病原体人类博卡病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体存在季节分布差异，呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌存在年龄段分布差异，基层医院在无法进行病原学检测时，可根据常见病原体季节与年龄段分布特点进行针对性治疗，以实现更好的治疗效果。