急诊心肌梗死抢救患者采取中医护理干预的效果及不良情绪影响

夏花花，黄慧，杨菲

（南京中医药大学扬州附属医院，江苏 扬州 225000）

0 引言

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血及缺氧导致的心肌损伤、坏死疾病。该疾病一般多发于老年群体中，发病时患者会出现严重的胸痛等症状，疾病不断进展，还会引发极高的死亡率。在急诊抢救过程中，患者心肌细胞缺氧缺血情况进一步加剧，心肌细胞出现不耐受情况，坏死后的心肌细胞具有不可逆后果，对患者的生活质量及预后影响大[1]。研究认为，急性心肌梗死患者发病后会出现濒死感，抢救过程中还会产生对死亡的恐惧，对治疗效果的担忧及紧张情绪。针对不良情绪对患者临床抢救效果的影响，需要采取有效的措施进行干预[2]。中医研究在临床护理中有较好的应用基础，本次研究对中医护理在急性心肌梗死抢救中的应用效果进行分析，以提升急性心肌梗死的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取南京中医药大学扬州附属医院2020年4月至2021年3月收治的70例急诊心肌梗死抢救患者开展研究，以随机抽签法分为观察组和对照组，每组各35例。观察组男20例，女15例，年龄40～68岁，平均（51.2±7.2）岁；梗死部位：前壁18例，下后壁10例，高侧壁及正后壁7例；对照组男23例，女12例，年龄42～65岁，平均（51.7±6.8）岁；梗死部位：前壁17例，下后壁11例，高侧壁及正后壁7例；纳入标准：患者均经心肌标志物，12导联心电图及心脏B超综合诊断确诊急性心肌梗死；患者及家属同意参与本研究。排除标准：合并其他严重心血管疾病者；精神病或不能配合研究者；研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组患者入院后完善辅助检查，确诊后根据医生指导，为患者使用常规治疗药物。并在治疗过程中，采取有效的吸氧、多功能监护，保证患者安全。并做好术后注意事项及饮食、生活习惯指导。观察组在对照组基础上实施中医护理干预，具体如下：①情志护理，患者由于发病急容易产生濒死感及紧张、焦虑感，情志不畅导致的心理应激反应，也会进一步加重心肌缺血及缺氧的严重程度。护理人员通过以情胜情法缓解患者忧愁情绪，与患者深入交谈，指导患者观看相声、小品、音乐、电视剧等，营造愉快气氛。以“思胜恐”方式，缓解惊恐患者的情绪，通过介绍急性心肌梗死发病原因、治疗方式等，提升患者对疾病的正确认知，以减少其不必要的紧张感。以移情解惑法改善患者忧虑情绪，通过指导患者不避免不必要的担忧，并转移话题，与患者探讨兴趣爱好，达到改善情绪的目的。通过呼吸减压法及宣泄法，帮助患者稳定心情，并保持耐心的沟通，不与患者较真，以达到缓解其愤怒情绪的目的；②辨证施护。针对患者的病情进行全面评估，对于胸痛部位、疼痛持续时间及疼痛的规律、患者面色、舌苔颜色及脉象等进行辨证施护。根据发病的具体情况，对于阴寒凝滞者，注意保暖，避免处于风寒的环境，忌生冷食物，并戒烟戒酒。在患者胸痛发作时，给予口服硝酸甘油及肉桂、沉香粉；对于痰浊闭阻者，指导患者保持清淡饮食，尽量避免肥甘厚腻食物摄入，并注意豁痰散结。对于气滞血瘀者，需以化瘀通络为原则，指导患者口服丹参、三七。剧烈胸痛者，及时通知医生处理；③膳食护理。根据患者具体情况，指导其合理饮食。以饮食清淡为主，多进食新鲜水果蔬菜，并避免辛辣刺激及生冷食物摄入。通过指导患者进食活血化瘀、温补膳食，达到提升机体抵抗力，改善脏腑功能，使四肢百骸得到滋养的目的。指导患者避免过度饥饿，避免气血不足引发的脾胃之气大伤情况。指导患者适量膳食，避免过饥过饱，并保证营养充分补充；④便秘护理，急性心肌梗死患者长期卧床容易出现便秘，而便秘可能引发心力衰竭、心律失常甚至猝死。护理人员需要注意患者排便情况，并指导患者多饮水，多进食富含高纤维食物。叮嘱患者排便时不要用力，避免造成严重的心肌负荷。出现严重便秘的患者，可使用麻子仁丸或者其他通便药物促排便。

1.3 观察指标。对比两组患者不良情绪改善情况，焦虑情绪以焦虑自评量表（SAS）评估，抑郁情绪以抑郁自评量表（SDS）评估，前者临界值为50分，后者临界值为53分，分数越高，不良情绪越严重[3]；对比两组患者生活质量，以生活质量评分（SF-36）评估，评估指标包括生理职能、心理职能、躯体职能及社会职能，总评分100分，分数与生活质量成正比[4]。

1.4 统计学分析。以SPSS 22.0统计学软件对比数据。以（）描述计量数据，检验值为t。P＜0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪对比。组间不良情绪评分与护理前对比无，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后的SAS评分及SDS评分均有显著降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良情绪对比（）

表1 两组患者不良情绪对比（）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 50.5±4.8 40.6±3.8 56.8±5.2 43.6±4.1对照组 35 50.9±4.1 45.3±4.0 57.2±4.8 48.7±4.5 t - 0.375 5.040 0.334 4.956 P - 0.709 0.001 0.739 0.001

2.2 两组患者生活质量对比。组间生活质量评分与护理前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后的SF-36评分有显著提升，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比（）

表2 两组患者生活质量对比（）

组别 例数 SF-36评分护理前 护理后观察组 35 42.0±2.6 58.8±3.5对照组 35 42.7±3.0 49.3±3.2 t - 1.043 11.851 P - 0.301 0.000

3 讨论

急性心肌梗死发病急，病程在短时间内出现恶化，可引发极高的死亡率。急诊科作为急性心肌梗死的第一抢救场所，在急救中有重要价值，也是保证抢救效果及提升预后的关键[5]。

急性心肌梗死发作后，患者生理机能及心理状态都处于应激状态，承受疾病带来的痛苦的同时，也会感受到来自心理方面的濒死感，紧张感及对抢救效果的怀疑[6]。心理状态与生理疾病互相影响，会导致疾病进一步加重。针对急性心肌梗死患者发病过程中产生的不良情绪进行分析，发现多存在烦躁、易怒以及焦虑、抑郁、恐惧等情绪，不仅影响治疗效果，还有可能出现护患纠纷。针对这一情况，需要从多方面多角度开展急性心肌梗死急诊抢救期间的护理干预。

中医研究将急性心肌梗死纳入“真心痛”、“胸痹”等范畴，认为发病原因与饮食不节、情志所伤及脏腑亏虚有关，外邪入侵后，脏腑功能不调，气血淤滞而发病[7]。中医研究讲究辨证施治，因此，本次研究采用中医护理方案干预，通过情志、饮食、辨证施护及针对便秘开展辨证护理。从辨证施护的角度来看，针对不同患者存在的不同不良情绪采取针对性辨证情志护理，可以帮助患者情志得抒，化郁为畅，气机通达以及平衡七情。而辨证施护方法，针对不同中医证候分心患者采取不同的施护方式，以达到较好的改善急性心肌梗死病情的效果。通过辨证饮食护理，指导患者在饮食过程中避免对病情的刺激，还可通过合理饮食达到较好的提升脏腑功能及改善疾病病情的效果。通过对便秘患者进行有效的护理，以麻仁丸等促排便药物及进食高膳食纤维药物促排便，可达到避免心肌负荷增加，保证患者安全的效果。

本次研究结果显示，两组护理后的SAS评分、SDS评分、SF-36评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过中医辨证情志护理、病情辨证施护及饮食辨证施护、便秘辨证施护等方式，可达到改善患者情绪，促进疾病转归，提升预后生活质量的效果。

综上所述，中医护理应用在急性心肌梗死急诊抢救过程中，可达到较好的改善病情及提升预后质量效果。