心理护理在血液透析护理中的应用价值分析

董姚烨

（常熟市第二人民医院 血液透析中心，江苏 常熟 215500）

0 引言

终末期肾脏疾病属临床不可逆的一种慢性疾病，肾脏疾病早期并没有明显的临床不适症，如未得到有效治疗，疾病发展至肾衰竭失代偿期，将会对患者的生命健康造成严重威胁。目前，在国内外临床治疗中，血液透析依然是治疗中晚期肾脏疾病患者最有效的临床方案[1-2]。然而，长时间、多频次的进行血液透析，不仅对患者生理功能造成相当程度损伤，同时所带来的精神压力，更会对患者心理健康产生不良影响。临床血液透析患者普遍存在焦虑、抑郁、消极等负性情绪，不愿与外界接触，自我效能感缺失。临床实践发现，心理护理干预可有效缓解血液透析患者的负性情绪，激发其内在力量，在常规护理的基础上实现有效补充。本文对我院血液透析患者给予心理护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2021年2月来常熟市第二人民医院行血液透析的60例患者展开分析。纳入标准：所有患者均符合2018 KDIGO临床实践指南中关于肾衰竭的诊断标准、血液透析时间超3个月、签署知情同意书。随机分成研究组和对照组。其中，研究组女13例，男17例，年龄18～64岁，平均（38.3±6.4）岁；对照组女15例，男15例，年龄18～66岁，平均（37.8±6.7）岁。排除标准：所有患者无伴发血液透析并发症、认知无障碍、无其他恶性疾病。两组患者一般资料无显著差异性（P＞0.05），统计学有意义。

1.2 方法。给予对照组患者常规护理：护理人员告知患者行透析期间注意事项、日常检查血管通路、饮食护理，对患者进行常规健康宣教。①注意事项：如透析期间感觉疼痛、头昏，立即告知护理人员；每次透析结束，可在床上静躺12 min，再坐3 min后下床；24 h穿刺部位防止沾水；②血管通路：告知患者如何判断静脉内瘘通畅；内瘘日常注意手臂清洁，保证透析前内瘘处干净卫生；提醒患者日常不可压迫内瘘侧肢体；③饮食护理：提醒患者少食高钠食品，如腌制火腿、酱菜等；烹饪食物前，可先对食物进行浸泡，减少食物中的钾、磷；不过量摄取水分液体，如啤酒、果汁、可乐等；保证每日摄入优质蛋白食物，如肉蛋奶。研究组患者在常规护理基础上增加心理护理：心理干预是当前国内外临床广泛应用的干预办法，已有实践研究证明，心理护理可有效改善患者不良情绪。研究组患者一共开展4周的心理护理干预，具体措施为：第一周：让患者每天花15 min，写下自己的过去现在发生过的“幸福时刻”，记录曾经让自己欢愉的瞬间。包括：①这个“幸福时刻”的发生过程；②我在其中扮演的角色；③这个“幸福时刻”给我带来的感受；第二周：让患者认真回忆自己一直想感谢，却因为各种原因，没有机会真正感谢的人，并对这个人写一封感谢信。信中的内容要有：①清晰阐述这件事发生的过程，发生细节；②这件事如何改变了你；③和“那个人”描述自己的现状，并向“那个人”说明时常想到他时的情形，尽可能地写出自己真实的感激之情。在患者写完这封信后，护理人员积极开导，令患者尽可能将这封信寄出去；第三周：让患者记录自己帮助过别人的瞬间，无论是在过去还是最近一段时间。这些瞬间可能只是举手之劳，也许是自己倾尽全力，也可能只是发生在生活中微不足道的小事，如：帮同事带午饭、帮同事解决了工作上的问题、帮人取快递，或是朋友找你倾诉，在此过程中，得到了排忧解难；记录帮助过的陌生人瞬间。护理人员让患者记录自己的“助人事件”，并在每件事上都记录这件事带来的真实感受；第四周：患者在每日临睡前，花15 min写下这一天发生的让你开心的事，即便只是微不足道的小事，如：买的快递到了、体重控制良好、和朋友聊天很开心、看了一部电影等。记录让你开心的事，要涵括：①这件事发生的时间、地点、参与人物；②这件事为什么会发生；③这件事带给自己的欢愉。

1.3 判定标准。患者护理前后分别填写抑郁自评分（SDS）、焦虑自评分（SAS）评价患者不良情绪的改善情况，20个项目，4级评分，分数越高表示不良情绪越严重；②患者护理前后分别填写生活质量综合评定问卷，分值0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS及SAS评分比较。两组行各自护理后，研究组SDS评分、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组SDS评分、SAS评分比较（）

表1 研究组与对照组SDS评分、SAS评分比较（）

注：与同组护理前相比，★P＜0.05。

组别 时间 SDS评分 SAS评分研究组 护理前 54.66±7.81 58.46±8.28护理后 26.79±6.46★ 25.53±6.28★对照组 护理前 53.54±7.77 58.55±8.25护理后 43.45±7.34★ 46.50±7.33★t组间护理后对比 - 15.061 17.355 P组间护理后对比 - 0.001 0.001

2.2 两组生活质量评分比较。研究组躯体功能、角色功能、认知功能等生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组生活质量评分比较（）

表2 研究组与对照组生活质量评分比较（）

注：与同组护理前相比，★P＜0.05。

组别 时间 躯体功能 角色功能 认知功能研究组 护理前 62.45±4.34 64.89±4.52 60.68±5.67护理后 89.35±5.52★ 90.02±5.71★ 87.67±7.22★对照组 护理前 63.16±4.55 62.53±4.24 61.36±5.58护理后 76.62±5.64★ 78.23±5.62★ 76.43±6.29★t组间护理后对比 - 15.061 17.355 16.103 P组间护理后对比 - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

长期频繁行血液透析治疗、饮食受限以及透析所带来的神经系统症状的出现，一方面会造成患者生理功能遭到相当程度的损坏，另一方面由此引发的沉重心理负担和精神压力会使得患者产生抑郁、焦虑、消极等负性情绪。国内外临床均已研究均证实[3-4]，抑郁、焦虑是血液透析患者普遍存在的负性情绪，发病率超过二成以上；伴有负性情绪的血液透析患者存在治疗依从性低，住院时间长等特点[5-6]。

本文研究证实，研究组患者在实施心理护理干预后，其正性情绪明显优于护理前，患者负性情绪评分明显低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。两组患者生活质量得分均比护理前得到明显改善，研究组护理后的改善幅度明显高于对照组，表明心理护理干预可显著帮助患者恢复正性情绪、激发生活热情、降低其负性情绪。本次心理护理方案中“助人回忆”，可以让患者走进自己的内心，通过自我调节自己的心理感受，提升自我效能感，最终收获到自我满足、正向情绪。记录下那些“美好的时光”、帮助过的人、每天让自己开心的事，可以让患者更多关注自身，回忆幸福与开心的瞬间，能够有助于激发并强化患者的情绪，潜移默化的让患者树立起积极的生活观。

本研究中，心理护理干预的“助人回忆”是增强患者人际交往的心理催化剂，该心理干预能够有助于患者建立可信赖的人际关系，并提高自己的自信水平，患者回忆帮人他人的时刻，可增强自身的积极体验，实现精神上的自我满足。让患者向那个“感恩”的人写信，可有效使患者抒发其积极感受，这种积极情绪联合移情能力的交替进行，可令患者进一步肯定自己，重拾过去生活中自己的正面评价，最终实现自我调节，推动自我效能感的全面建立。

综上所述，心理护理可全面激发患者自身拥有的内在正向潜能，其护理效果更加巩固。患者负性情绪得到显著改善，治疗依从性更好，护患关系得到体现，具有临床推广应用价值。