择期和急诊腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效评价

武利强

（山西汾西矿业（集团）有限责任公司职工总医院 普外科，山西 汾西 032000）

0 引言

急性结石性胆囊炎在临床中极为常见，是常见的两种消化系统疾病，前者是指由于多种因素引起的胆囊急性炎症，后者是指胆囊系统内出现结石的一种疾病，两种疾病均具有较高的发病率，且发病率随年龄增长而上升，同时发病率近年来有逐渐上升的趋势[1]。二者可合并存在，且合并存在的发病率较高，合并存在时可进一步增加患者痛苦，甚至可增加患者病死风险，因此，对急性结石性胆囊炎患者采取安全有效的治疗非常的重要[2]。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗该病的常用手段之一，该手术具有诸多优势，如微创、术后恢复快、并发症少等，手术虽具有显著效果，但手术时机的选择也尤为重要，手术时机的选择甚至与预后有直接关系，合适的手术时机可提高疗效，改善预后[3]。目前临床上对于手术时机的选择仍存在一定争议，急诊和择期行手术治疗存在一定差异，部分学者建议发病后行抗感染治疗，完善术前检查即可急诊行手术治疗，部分学者建议发病后行抗感染、理疗治疗，疼痛缓解2～3个月后行择期手术治疗[4]。本研究即分析探讨了择期和急诊腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年12月我院收治的28例急性结石性胆囊炎患者为此次研究对象，根据手术时机的不同将其分为2组，分别为择期组14例，男7例，女7例，年龄22～64岁，平均（43.26±8.17）岁和急诊组14例，男8例，女6例，年龄21～64岁，平均（43.12±8.46）岁。纳入标准[5]：①所有患者均经临床确诊，并经各项检查证实；②无其他严重脏器疾病；③对手术同意并签署知情同意书者。排除标准[6]：①合并恶性肿瘤者；②凝血异常者；③合并精神障碍类疾病者；④合并心脑血管疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥依从性极差者。两组患者的一般资料经统计学软件分析后显示无差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法。择期组行择期腹腔镜手术治疗，患者入院后行常规补液、镇痛、抗感染、理疗等治疗，待感染控制、疼痛缓解后办理出院，2～3个月后择期行腹腔镜胆囊切除手术治疗；急诊组行急诊腹腔镜手术治疗，入院应用抗感染药物、完善术前准备后行手术治疗。两组手术方式均相同，手术步骤如下：体位取头高足低位，麻醉满意后，常规消毒铺单，建立气腹，将气腹压维持在11～14 mmHg范围内，在腹腔镜辅助下对患者的腹腔进行全面探查，仔细观察胆囊、胆囊管和胆囊动脉等解剖特征，胆囊动脉和胆囊管行钝性分离，夹闭胆囊管和胆囊动脉，切断并电凝胆囊动脉，将胆囊切除，取出胆囊，关闭气腹并缝合切口，切口部位敷以无菌纱布。急诊组术后行补液、镇痛、抗感染等治疗。择期组行补液、镇痛治疗。两组治疗期间均加强护理。

1.3 观察指标。观察两组临床疗效、住院时间、治疗费用、中转开腹率和并发症发生率。临床效果评价标准[7]：治疗成功：患者的各项临床症状和体征均消失，各项实验室检查恢复正常；反之则为失败。并发症主要包括胆道感染、切口感染、胆漏和胆道损伤等，统计并发症发生率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效和中转开腹率对比。两组治疗成功率对比无统计学差异（P＞0.05），择期组中转开腹率低于急诊组（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组临床疗效和中转开腹率对比[n(%)]

2.2 两组住院时间、治疗费用对比。急诊组住院时间短于择期组（P＜0.05），治疗费用少于择期组（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组住院时间、治疗费用对比（）

表2 两组住院时间、治疗费用对比（）

组别 例数 住院时间（d） 治疗费用（元）择期组 14 16.36±2.74 3938.27±2628.42急诊组 14 9.28±2.53 2445.74±1696.18 t - 7.103 2.111 P - 0.001 0.045

2.3 两组并发症发生率对比。急诊组并发症发生率为28.57%，择期组为0.00%，择期组并发症发生率低于急诊组（P＜0.05）。详细结果见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性结石性胆囊炎是指胆囊有结石并伴胆囊壁急性炎症，在消化系统疾病中极为常见，发病率较高，好发于成年女性，该病多由于结石长期刺激胆囊黏膜使其发生炎症所致，部分患者由于急性胆囊炎未痊愈发展而来，二者合并时，胆囊结石可对胆囊壁造成反复刺激，并可反复阻塞胆囊管，从而导致病情反复发作，二者相互刺激，相互影响，导致患者病情进一步加重[8]。其病因较为复杂，常见病因有年龄、种族、性别、遗传、肥胖、饮食习惯、胆道感染、胆汁淤积等，多数情况下，该病是综合因素作用下的结果。近年来，随着人们生活水平的提升、生活习惯的改变以及饮食结构的丰富，导致该病发病率呈逐年增长趋势，据数据统计，该病发生率约占全部胆石病患者的70%左右，该类患者早期临床症状表现不明显，一般表现为右上腹不适或钝痛以及腹胀、腹泻、厌食等消化不良症状，症状可反复发作，若不采取安全有效的治疗可诱发胆道感染、胰腺炎和癌变等，严重威胁患者生命健康，因此，对其采取安全有效的治疗尤为重要[9]。

目前临床上治疗该病的方法有药物治疗、手术治疗等，药物治疗虽可促使后者临床症状得到有效缓解，但无法根治，且药物不良反应较大，安全性较差，同时药物治疗不适用于急性发作期患者。故临床上多采取手术治疗，以往采取传统开腹手术，该手术具有腹腔脏器暴露清楚广泛、视野清晰、便于操作等优点，可对患者胆囊及其周围组织进行详细观察，于直视下行胆囊切除和取石术，腹部视野清晰直观，虽具有一定效果，但该手术需开腹操作，对患者造成的创伤较大，手术切口长，术中出血多，导致患者术后恢复较为缓慢，且术中腹腔暴露范围广泛，易诱发腹腔感染，导致术后并发症发生风险较高，安全性较低[10]。

近年来，随着微创技术在临床中的快速发展，腹腔镜手术在该病的治疗中得到了广泛应用，现已成为临床上治疗胆囊疾病的首选手术方法，该手术原理是利用CO2气体造成人工气腹作为组织观察和手术操作空间，利用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0 cm的切口建立外界和腹腔的通道，通过穿刺器将带有摄像头的光源腹腔镜和摄像系统插入，后插入手术器械行手术操作[11]。该手术属于微创手术，无需开腹，对患者腹壁组织损伤相比开腹手术更小，该手术于腹壁操作孔内行手术操作，可有效避免由腹壁切口创伤诱发的血管或神经损伤。同时于腹腔镜辅助和引导下可对患者胆囊和周围组织结构清晰显示，尤其利于胆囊的观察和切除，术中电凝止血，可有效减少术中出血量，同时可有效避免开腹手术对患者腹腔造成的污染，降低腹腔感染发生率。腹腔镜手术具有手术切口小、对患者创伤小、手术时间短、术中出血少、并发症少、术后恢复快等优点，且该手术治疗后患者的疼痛程度较轻，可早期下床活动，利于术后恢复，同时该手术治疗后患者腹部遗留瘢痕不明显，对患者的腹部美观度具有重要意义[12]。

腹腔镜手术治疗该病虽具有显著疗效，但目前临床上针对手术时机的选择仍存在一定争议，部分学者认为该类患者于保守治疗有效后，择期行手术治疗，可降低手术风险和手术难度，降低并发症发生率[13]。同时有学者认为，早期行手术治疗由于炎症刺激，胆囊周围易出现水肿、粘连等情况，增加了手术难度，故提倡择期行手术治疗[14]。择期手术虽具有一定效果，利于控制病情后进一步治疗，明显降低了手术风险，但择期手术可延长患者住院时间，增加患者经济负担，同时对于重症患者可能延误其病情治疗。也有部分学者建议发病后行抗感染治疗，完善术前检查即安排急诊手术进行治疗，认为急诊手术可一次性解决患者的疾病问题，从而提升治疗成功率，缩短患者的住院时间，减轻其经济负担[15]。总而言之，两种方式各具优势。

为对比两种手术时机对急性结石性胆囊炎的疗效，本院选取了28例急性结石性胆囊炎患者，按照治疗方式的不同进行分组，对比了临床效果、中转开腹率、并发症发生率、住院时间和治疗费用等指标，结果显示，治疗成功率两组对比无差异（P＞0.05），表明两种治疗方式疗效无明显差异，基本相当。择期组中转开腹率为0.00%，急诊组为31.71%，择期组中转开腹率低于急诊组（P＜0.05），这主要与择期手术待患者感染全面控制后行手术治疗有关，有效避免了急性期炎症大量渗出、组织水肿引起的视野不清晰等。急诊组住院时间短于择期组（P＜0.05），治疗费用少于择期组（P＜0.05），急诊组于患者病情发作急性期行手术治疗，住院时间更短，治疗费用更低，急诊手术在住院时间和治疗费用方面优于择期手术。同时急诊组并发症发生率为28.57%，择期组为0.00%，择期组并发症发生率低于急诊组（P＜0.05），择期手术待患者病情稳定后行手术治疗，利于粘连组织的分离，手术安全性更高，并可有效降低胆道损伤率和胆漏率等。以上结果综合可见，两种手术疗效基本相当，但择期手术在降低中转开腹率和并发症发生率方面更具优势，急诊手术在缩短住院时间、降低治疗费用方面更具优势，临床上治疗急性结石性胆囊炎患者时，应结合患者病情严重程度、感染情况、经济水平以及患者意愿等进行综合考量，选取适宜患者的治疗方式，从而达到最佳的治疗效果。

综上所述，在急性结石性胆囊炎患者的治疗中，择期腹腔镜手术和急诊腹腔镜手术疗效基本相当，择期手术中转开腹率和并发症发生率更低，急诊手术住院时间更短，治疗费用更少，应根据患者具体情况选择合理手术时机，以期达到最佳治疗效果。