急性后循环脑梗死患者早期神经功能恶化的危险因素

陈继杰

(潢川县人民医院 神经内科，河南 信阳 465150)

急性脑梗死可分为急性前循环脑梗死(acute anterior circulation cerebral infarction，AACI)与急性后循环脑梗死(acute posterior circulation cerebral infarction，APCI)。有研究指出，APCI仅占急性脑梗死的20%，但APCI对机体造成的损伤并不低于AACI[1]。APCI患者的主要临床症状为肢体与面部麻木、头晕、呕吐、肢体无力等，若未及时采取治疗措施，可能会引起多种并发症，严重者甚至危及生命安全[2]。早期神经功能恶化为APCI患者常见的一种并发症，发病后将进一步加重患者病情，不仅增加临床治疗难度，而且严重影响预后[3]。目前临床尚未明确APCI患者发生早期神经功能恶化的因素。本研究分析APCI患者早期神经功能恶化的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2020年2月潢川县人民医院收治的100例APCI患者作为研究对象。入选者均接受美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评估。依据有无早期神经功能恶化将入选者分为早期神经功能恶化组(15例)与非早期神经功能恶化组(85例)。早期神经功能恶化组患者入院3 d内NIHSS评分较入院时上升≥2分。非早期神经功能恶化组患者入院3 d内NIHSS评分较入院时上升<2分。非早期神经功能恶化组：男49例，女36例；年龄58～78岁，平均(67.23±2.31)岁；发病至入院治疗时间5～18 h，平均(9.01±1.25)h；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.32±1.45)kg·m-2。早期神经功能恶化组：男9例，女6例；年龄59～78岁，平均(67.43±2.44)岁；发病至入院治疗时间5～19 h，平均(9.12±1.02)h；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(21.29±1.51)kg·m-2。两组性别、年龄、发病至入院治疗时间、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①发病至治疗时间<72 h；②经头颅磁共振成像、磁共振扩散加权成像等检查证实责任病灶在后循环供血区；③预计生存时间>6个月；④临床资料与影像学资料完整。(2)排除标准：①AACI者；②合并肝、肾等重要器官功能严重衰竭者；③合并恶性肿瘤者；④合并传染性疾病者；⑤精神疾病或智力障碍者。

1.3 收集资料记录一般资料与影像学特点，包括性别、年龄、是否吸烟、脑梗死病灶部位(近段、中段、远段)、基底动脉是否存在狭窄。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析影响APCI患者早期经功能恶化的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组年龄、吸烟占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；早期神经功能恶化组女性占比、中段脑梗死占比、基底动脉狭窄占比高于非早期神经功能恶化组(P<0.05)。见表1。

表1 影响APCI患者早期经功能恶化的单因素分析(n)

2.2 logistic回归分析女性、中段脑梗死、基底动脉狭窄均为APCI患者早期神经功能恶化的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响APCI患者早期神经功能恶化的多因素分析

3 讨论

急性脑梗死为神经内科常见的一种脑血管疾病，若患者未得到及时治疗，可能会合并多种并发症，生命健康受到严重影响[4]。APCI为临床较为常见的一种急性脑梗死类型。该疾病具有发病急、致残率高、病死率高、预后差等特点。近年来，随着医疗技术的不断发展，APCI病死率呈逐渐下降趋势，但致残率仍居高不下[5-6]。早期神经功能恶化为APCI患者致残率较高的主要原因，但临床尚未完全明确APCI患者早期神经功能恶化的发病原因。

为预防APCI患者发生早期神经功能恶化，改善预后情况，本研究对APCI患者发生早期神经功能恶化的危险因素进行分析。本研究结果显示，早期神经功能恶化组女性占比较非早期神经功能恶化组高。logistic回归分析显示，女性为APCI患者早期神经功能恶化的危险因素。有研究证实，雌激素可作为一种神经保护剂，具有挽救缺血半暗带脑组织的作用，而该疾病女性患者年龄较大，多为绝经后女性，故雌激素水平较低，早期神经功能恶化风险较高[7-8]。血红蛋白(haemoglobin，Hb)为红细胞运输氧的主要载体，Hb水平降低在一定程度上会影响缺血脑组织的恢复速度，而女性的Hb水平比男性低[9]。因此，受低水平的Hb与雌激素的影响，女性APCI患者更容易发生早期神经功能恶化。本研究中，早期神经功能恶化组中段脑梗死占比、基底动脉狭窄占比高于非早期神经功能恶化组，经logistic回归分析发现两者均为APCI患者发生早期神经功能恶化的危险因素。分析其原因在于，中段部位的脑桥动脉均属于细小动脉，极易受到血流动力学的影响，而近段与远段动脉分支较大，受血流动力学的影响较小，故存在中段脑梗死的APCI患者更容易发生早期神经功能恶化[10-11]。基底动脉为APCI的多发部位，而基底动脉狭窄可间接导致APCI患者出现早期神经功能恶化的现象。蔡俊秀等[12]研究结果显示，女性、中段脑梗死、基底动脉狭窄均为APCI患者发生早期神经功能恶化的相关影响因素，与本研究上述结果基本一致。但本研究为回顾性分析且纳入样本量较少，研究结果的可靠性尚需进一步扩大研究样本量进行分析，以为临床提供更为全面的参考数据。

APCI患者早期神经功能恶化的危险因素为女性、中段脑梗死、基底动脉狭窄，临床可依据患者实际情况积极采取对应预防措施，以降低APCI患者早期神经功能恶化发生率，改善预后。