穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸治疗青光眼视神经萎缩的效果观察

彭崇信 黎海平 钟舒阳 王云 林柳燕

摘要：目的 研究在治疗青光眼视神经萎缩中采取穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸的临床效果。方法 于2017年1月～2020年12月，在本院收治的青光眼视神经萎缩患者中选取84例，利用随机数字表法分为中医组、西医组，均42例，分别给予穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸治疗、常规西医治疗，对比两组治疗后临床效果。结果 对比西医组，中医组总有效率较高（P<0.05）;两组治疗前视力、视野缺损程度、眼压水平对比无差异（P>0.05），治疗后，相较于西医组，中医组视力高，视野缺损程度、眼压水平均较低（P<0.05）。结论 对青光眼视神经萎缩患者给予穴位注射复方樟柳碱注射液与针灸联合使用，可显著改善患者视力，减轻视野缺损程度，降低眼压，促进患者预后恢复，值得借鉴。

关键词：青光眼;视神经萎缩;穴位注射;复方樟柳碱注射液;针灸

【中图分类号】R775.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-067-01

青光眼是临床常见病症，近年来该病患病率呈逐年上升趋势，患病率为1%～2%，中国原发性青光眼为670万左右，致盲为63.5万左右，是造成患者失明的主要因素[1]。随着病情进展，青光眼可引起视网膜神经节细胞与其轴突等损伤，造成神经纤维丧失、神经胶质增生，而致视神经萎缩，造成患者视残余功能逐渐消失，对患者生理、心理带来严重影响[2]。目前针对青光眼视神经萎缩，常规西医多采取药物治疗，但疗效不佳，且极易引起多种不良反应，降低预后效果。近年来，中医在治疗眼疾中发挥着重要作用，中医学中，青光眼视神经萎缩属“视瞻昏渺”、“青盲”等范畴，多以肝肾亏损、情志不畅等因素引起[3]。针刺是我国传统治疗方式，其可改善眼部血流动力学，改善视力。复方樟柳碱注射液是治疗视网膜、缺血性视神经病变等常用药，经穴位注射可发挥一定的临床效果。因此本文就本院选取的84例青光眼视神经萎缩患者进行分析，研究穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸治疗的临床效果，阐述如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2020年12月本院选取的84例青光眼视神经萎缩患者纳入研究，所有患者均知情同意，并经伦理委员会审核、批准。入组标准：（1）均符合《实用眼科学》[4]中青光眼视神经萎缩诊断标准;（2）双眼中至少1眼矫正视力≤0.3或（和）视野<15°。排除标准：（1）与患者交谈存在障碍;（2）伴肝、肾等其他器官功能障碍;（3）对研究药物过敏。利用随机数字表法将84例患者分为2组，均42例。中医组男、女各28、14例，年龄在18～65（42.35±6.38）岁;西医组男、女各27、15例，年龄在18～65（41.24±6.54）岁。2组资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

中医组给予穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸，穴位注射复方樟柳碱注射液：选择面侧部，外眦角、眉梢2条延长线相交周围可触及颞浅动脉部位，皮下注射复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司，批号：国药准字H20000495，规格：2ml：氢溴酸樟柳碱0.2mg、盐酸普鲁卡因20mg），2ml/次，1次/d。

针灸：选穴：四白、瞳子髎、攒竹、风池、目窗、合谷、太冲穴，双侧取穴。操作：使用75%酒精消毒穴位局部皮肤，选择0.16mm×40mm一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司生产），对四白、瞳子髎、风池、合谷、太冲穴进行直刺，进针0.5～1.0cm，得气后留针20min;對攒竹穴进行平刺，进针0.3～0.5cm，对目窗穴进行直刺，进针0.1～0.3cm，得气后留针20min，1次/d，随后起针局部按压3min，1次/d。

西医组给予患者服用甲钴胺片（沈阳万隆药业有限公司，批号：国药准字H20041229，规格：0.5mg），0.5mg，3次/d。

疗程：2组均以28d为1疗程，均持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

对比两组疗效，疗效评价标准[5]：治愈：视力恢复超过1.0，视野正常，且无暗点;有效：视力恢复≥4行，视野恢复>20°，且中心暗点消失;好转：视力恢复≥2行，视野恢复10°～20°，中心暗点缩小;无效：病症无改善，甚至加重。对比两组治疗前后视力、视野缺损程度、眼压水平，视力使用国际标准视力表检查;视野缺损程度使用蔡司电脑视野计检测，数值越大，与正常人视野偏离越小，视野越佳;采用 Goldmann 眼压计计算眼压水平。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0程序解析数据，t检验计量数据，选用描述，χ2检验计数数据，选用%描述，组间差异有统计学意义以P<0.05描述。

2 结果

2.1 两组疗效对比

中医组总有效率92.86%较西医组73.81%高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组视力、视野缺损程度、眼压水平对比

治疗前两组视力、视野缺损程度、眼压水平对比无差异（P>0.05），治疗后与西医组相比，中医组视力较高，视野缺损程度、眼压均较低（P<0.05），见表2。

3 讨论

青光眼视神经萎缩是临床常见病症，该病主要是以视乳头凹陷性萎缩与视野渐进性缺损为主要病理特征，若无法及时获得有效的治疗措施，随着病情进展，可发展为管状视野，甚至造成患者失明，降低其生活质量[6]。目前西医多采取药物治疗，但西药治疗远期效果不佳，且极易产生不良反应，影响患者预后恢复。

近年来，中医治疗疾病在临床得以广泛应用，青光眼视神经萎缩属“青盲”范畴，多以火、痰、淤等侵袭脏腑，造成肝脏阴阳失调，气血不畅，目中珠内津液气血淤阻不畅，长此以往，造成经络不畅，神水淤积，目窍失充而致青盲[7]。因此治疗多以活血化瘀、滋补肝肾为主要原则。复方樟柳碱注射液是眼科常用药物，该药可有效缓解平滑肌痉挛，镇静中枢神经，进而改善微循环，促使缺血组织迅速恢复。复方樟柳碱注射液由山莨菪碱、普鲁卡因组成，各成分共同做功，可增加眼底血液供应，促进视神经缺血症状改善[8]。针灸是中医传统治疗方式，四白属足阳明胃经，可祛瘀通络、祛风明目，瞳子髎属足少阳胆经，可清肝明目、通络止痛，攒竹属足太阳膀胱经穴，可祛风清热、镇痛，风池属足少阳胆经，可温热行气、滋养肝肾，目窗足少阳胆经，可情头名目、祛风散热，合谷属手阳明大肠经，可清热解表、通络止痛，太冲属足厥阴肝经，可疏肝理气，对上述穴位进行刺激，可调和阴阳，促进血液循环。本文研究显示，治疗后，中医组对比西医组总有效率、视力均较高，视野缺损、眼压水平均较低，表明上述治疗方式联合使用，可发挥协同效果，确保治疗效果，减轻其眼压，促进其视力恢复，改善视野缺损程度，值得借鉴。

综上所述，穴位注射复方樟柳碱注射液与针灸联合应用，可提升治疗效果，加快患者临床症状恢复，提升视力，减轻视野缺损，促使眼压下降，促进患者日后恢复，值得借鉴。

参考文献：

[1]张小英，吴娟，刘洁.穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸治疗青光眼视神经萎缩的效果观察[J].西部中医药，2020，33（6）：116-118.

[2]付晋，吕婧，孙河，等.孙河应用疏肝通窍法治疗青光眼视神经萎缩经验总结[J].中国中医眼科杂志，2021，31（1）：30-33.

[3]周晶，王辉，孙曹毓.超声乳化联合房角分离术及复方樟柳碱治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].医学综述，2021，27（1）：199-203.

[4]刘家琦.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：183-186.

[5]潘永明，殷悦，杨鸿飞.丹栀逍遥散联合复方樟柳碱注射液治疗老年青光眼病人视神经损害的疗效研究[J].实用老年医学，2019，33（5）：491-493.

[6]王越，陈丽芳.青光眼术后应用复方樟柳碱联合复方血栓通胶囊对眼血流动力学指标及视功能的影响[J].实用中医药杂志，2018，34（10）：1189-1190.

[7]李瑞玲，俞莹，李一婧，等.针刺治疗原发性开角型青光眼的临床效果[J].中国医药导报，2021，18（12）：146-149.

[8]林宁宁，崔珊珊.复方樟柳碱注射液联合盐酸卡替洛尔滴眼液治疗开角型青光眼的临床研究[J].药物评价研究，2020，43（7）：1382-1387.