路路通散配合系列疗法治疗脑梗1例临床观察

黄再军 刁鹏 饶德 景小琴

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-180-01

2020年9月，我们收治了一例左侧大面积脑梗塞患者，给予路路通散配合黄风湿系列疗法进行治疗，效果满意。现报告如下：

1、临床资料

患者肖XXX，女，32岁，已婚，清洁工，四川资中县孟堰镇石古村七组35号，因右侧肢体活动障碍伴失语10天，于2020年9月7日以左侧大面积脑梗塞、左侧颈总动脉血栓形成、并闭塞，左颈总动脉狭窄收入院。10天前由于受凉、头痛、视物模糊、肢体活动不能，未引起重视，继而出现喷射性呕吐一次，右侧肢体活动受限，不能用言语表达自己的意愿，不能明白他人的指示，入住当地县医院，脑CT检查未见异常，治疗两天无效，于2020年8月28转川大华西医院，头部MRA检查示：左侧额聂顶叶、岛叶、基底节区大脑中动脉供血区脑梗塞;左侧大脑中动脉MI段管腔鼠尾状狭窄、M2段截断，颈部CTA：右侧颈总及左侧颈总动脉起始段共干，左侧颈总动脉起始段管腔狭窄，内造影剂充盈欠佳，管腔内见稍低密度影环绕，双侧锁骨下动脉单独从主动脉发出，右侧锁骨下动脉从食管后方绕行向右。左侧颈内动脉管腔狭窄，左侧颈总动脉起始段管腔狭窄，内见软组织影，多系附壁血栓，左侧颈内动脉管腔纤细。经治疗10天无效，为求进一步治療于2020年9月7日下午5时入成都黄再军医院。入院查体：T36.4℃ P70次/分 R20次/分 BP88/66mmHg浅表淋巴结无肿大，五官无异常，心、肺、腹未见异常。专科情况：言语不能，口眼无歪邪，右侧肢体肌力O级，右侧腱反射亢进，右侧痛剌激能引出，右病理症（十），脑膜剌激症（一）。入院后给予内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，间断吸氧。除常规给予维生素类、血塞通片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片口服，静滴醒脑静、胞二磷胆碱、低分子右旋醣酐及中药以补阳还五汤为主体，随症加减外，主要给予路路路通散外洗配合黄风湿系列疗法，患者病情逐渐好转，约40天基本治愈出院。

2、治疗方法

2.1外洗路通散，即取本品一袋，加沸水3000ml左右，先熏蒸手足或患处，至药水温度下降至40-45度后将手足或患处置于药水中洗泡20-30分钟，早晚各一次，15天为一个疗程。

2.2“黄风湿系列疗法”治疗，其中循经推拿以四肢腰背为主，一日一次，15日为一疗程;刮痧拔罐疗法：以腰背膀胱经和四肢为主，3日一次，15日为一疗程;火针、电针疗法：主取百会、头维、廉泉、风池、肩髃、曲池、外关、合谷、风市、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等穴位，3日一次，15日为一疗程;梅花针：以膀胱经和四肢经络为主，3日一次，15日为一疗程;刺血疗法：以舌下静脉（金津、玉液）四缝穴、手足十井穴为主，15日一次;灯火灸：主以百会、四神聪、涌泉、神阙、八风、八邪等为主，15日一次。

2.3辅以语言训练及偏瘫康复训练。

3、治疗结果

经以上中西医结合治疗38天后，患者能说出简单的语言，能够迈步行走半小时左右，于2020年10月15日以临床基本治愈出院。

4、治疗体会

大面积脑梗塞以意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：

①大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。

②起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。

③脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高;大面积脑梗塞多无类似现象。

④脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。

⑤脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早;大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。

脑梗塞系缺血性中风，是在颅内或颅外动脉管壁发生病理改变的基础上，血液成分异常，黏稠度增加，血流缓慢，最终导致血管闭塞，从而发生脑供血障碍的一系列病理变化。其主要变化是：

①、运动功能障碍：常见的是病变大脑半球对侧肢体瘫痪，不能自主活动。

②、语言障碍：主要是失语。

③、情感障碍：抑郁和焦虑是中风患者发生最多的情感障碍，表现为烦躁，焦虑，悲观失望，情感淡漠。

④、智力障碍：记忆力，计算力，思维能力均都明显减退。依据上述四大障碍，我们采用了中西医综合治疗，重点是降低血黏度和血小板聚集，扩张周围血管和心脑血管，改善心脑、神经、肌肉缺血缺氧状态，配合肢体及语言的锻炼。

治疗中的所用路路通散由路路通，姜黄，石菖蒲，荆芥，老鹤草，小茴香，花椒，干姜等中药组成，具有活血通络，利水之功效，干姜温经散寒，姜黄行气止痛，老鹤草肢体麻木通络筋骨等功效;而“黄风湿系列疗法”之循经推拿具有疏通经络、调和气血、舒利关节、提高免疫力之作用，在人体内直接激发经气，鼓舞气血运行;火针具有温壮阳气、散寒除湿、止痛缓急除麻木的作用;刮毒拔罐具有疏经活血、解表散寒、祛风除湿之目的;《医学入门》曰：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”;还说：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”;又《扁鹊心书》云：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法灼艾第一”，此番古人之语，句句道出了灸疗的神奇作用。。同时配合皮肤针、三棱针刺血，拔罐拔出疼痛部位之瘀血和瘀毒，使气血和畅，通则不痛。

综合以上的临床方法，在治疗大面积脑梗塞方面，取得了满意疗效。

参考文献：

[1]《黄风湿系列疗法》 作者：黄再军